遵循以臨床思維為主線強化學生自我訓練的教學模式
——血液實習帶教中的幾點體會

宋　蓓，張國軍*，呂　虹，趙　暉，孫越紅，司學眾，康熙雄

（1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100050；2.北京市免疫試劑臨床工程技術研究中心，北京 100050）

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遵循以臨床思維為主線強化學生自我訓練的教學模式
——血液實習帶教中的幾點體會

宋蓓1，2，張國軍1，2*，呂虹1，2，趙暉1，2，孫越紅1，2，司學眾1，2，康熙雄1，2

（1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100050；2.北京市免疫試劑臨床工程技術研究中心，北京 100050）

摘要：逐步培養實習生臨床思維和獨立工作的能力，針對目前實習教學中存在的不足，從改革實習教學模式、激發學生學習動力、提高教師水平、嚴格考核制度幾個方面對血液學檢驗實習帶教進行討論。

關鍵詞：實習教學；教學方法；臨床思維；形態學檢查

為適應醫院臨床檢驗工作的需求，更好地培養合格的檢驗人才，作為教師，應著重從5個方面對檢驗專業學生進行培訓：（1）實驗方法的選擇；（2）儀器的使用；（3）形態學檢查能力；（4）結果的判斷處理；（5）與臨床對話的能力。其中，形態學檢查能力的培養難度大、培養周期長，需要教師和學生花費更多的時間和精力［1］。因此，如何讓學生在較短的實習教學中將理論知識與臨床實踐有機結合，真正提高學生對形態學檢查結果的綜合分析能力是臨床檢驗專業血液學實習教學面臨的重要課題，同時也給我們的教學工作提出了更高的要求。

1　目前臨床實習教學現狀

1.1形態學教學內容多、難度大

形態學教學理論內容繁多，教科書上大段的描述性語言顯得枯燥乏味，學生學習起來常常感到很抽象。在接觸形態學初期，不少學生覺得形態學學習難度大，甚至產生了抵觸心理［2］。

1.2“學”與“用”過渡階段的困難

在實驗課教學中，教師選用的都是形態典型的涂片作為范例進行教學，而實際工作中，病人標本受多種原因的影響，細胞形態復雜多變，即使實驗課學過，學生也常常會感到無從下手。通過對往屆實習生調查發現，在形態學檢查臨床實習中，即使是實驗課成績不錯的學生，將所學的知識靈活運用、做到理論聯系實踐仍存在一定困難［3］。

1.3前期教學與臨床實踐之間的矛盾

在理論和實驗教學過程中，實驗操作技能和形態學辨識能力作為檢驗專業學生的基本功始終是強調的重點。然而目前實際工作中，血常規檢驗的自動化程度日益提高，全自動血細胞分析儀廣泛使用［4］。一些學生會輕視手工操作形態學檢查，認為只要掌握好儀器操作就能勝任常規工作，甚至有部分單位為節省人力、物力而忽略形態學檢查，簡單地以儀器結果代替，或對待復片工作不認真，敷衍了事。這些現象更會誤導學生，不利于他們的學習。

2　教學過程遵循臨床思維為主線

針對實習階段的教學特點，我們采用“案例討論+知識點”融合式教學的方法進行帶教。在臨床檢驗實習帶教過程中，我們將自動化儀器血常規檢測和形態學檢查結合，不僅符合實際工作情況，也更好地培養了學生在臨床工作中發現問題、分析問題、處理問題的能力，具有實際意義。

根據教學目的選取典型病例，通過病例的講解使學生掌握相應知識內容［5］。例如，血常規中血小板檢測在正常情況下使用的是PLT-I檢測，那么什么情況下需要選用PLT-O進行檢測（選擇有儀器PLT相關報警、PLT低的標本，教師在講解過程中向學生介紹PLT復片要求）？PLT-O的原理是什么？PLT-O的優勢在哪里？對此檢測標本分別使用PLT-I、PLT-O模式進行檢測，比較兩者差異。將該血常規標本涂片、染色后，在顯微鏡下PLT數量、形態是否與PLT-I和PLT-O兩次檢測結果相符？經過一系列分析、對比、討論，不但提高了學生對相關實驗原理分析、比較、靈活運用的能力，而且加深了學生對血常規復片、PLT檢測的理解。讓學生明確：目前的血常規自動化儀器檢測適用于篩查，當出現報警信息或圖形異常情況時，必須結合顯微鏡形態學檢查才能發布報告［6］。另外，在討論部分適當結合病人臨床癥狀及其他實驗室指標進行分析，使學生全面掌握所學知識，強化了臨床思維的培養以及溝通能力，為學生以后的工作打下了良好的基礎。

3　激發學生學習動力

傳統教學中，教師就像是“拐棍”，“扶著”學生學，學生依賴性強，通常是教師讓做什么就做什么，教師沒有提到的也從來不去思考，這樣被動的學習方式學習效果往往差強人意，不利于學生綜合實踐能力、創新能力的培養。我們從調整教學內容安排和職業發展需求兩個方面激發學生的主觀能動性。

3.1調整教學內容安排

教學內容由淺入深、由簡單到綜合，難易適中，逐步培養學

3.2職業發展需求

以往檢驗專業的教學強調，作為檢驗人員最重要的是做好實驗室工作，保證報告單的質量，配合醫生做好臨床工作。而隨著臨床檢驗診斷學的發展，對檢驗人員的要求也逐步提升：要求其在做好實驗室工作的同時注重與臨床溝通，在需要的時候給出有價值的建議或提示。

形態學在臨床診斷與治療中的作用極為重要。形態學檢查技能是個人檢驗技術水平的一個重要方面，即使在檢驗科儀器自動化程度逐步提升的時代，它也不會被取代，而且被提升到了越來越重要的位置。

4　提高教師水平

教師是教學工作的組織者、指導者，也是參與者，其作用貫穿于整個實習帶教過程。帶教教師的工作能力、思想素質、責任心直接決定教學效果。隨著教學需求的提高，帶教教師必須更新教學觀念，拓展橫向和縱向的專業知識，提高問題設置、問題解決以及組織教學的能力，適應開放式教學模式。我教研室每周定期舉辦專題講座，請經驗豐富的教師進行示范性授課，要求所有帶教教師輪流講課，為青年教師提供鍛煉、交流平臺，通過這種形式不斷豐富及提高教師的理論知識、專業技能以及教學能力。

5　嚴格考核制度

一直以來，在部分學生中存在輕視實習的觀點，其原因主要是實習階段通常只給出實習鑒定作為評價，沒有量化的評定成績，因此造成部分學生放松了對自己的要求、學習主動性降低。

科學、嚴格的考核體系可以激發學生學習的主動性。我們在考核過程中將形態學檢驗與儀器分析結果相結合，考查學生檢驗結果的復核、單項結果與臨床聯系的能力。針對不同的實習內容，分階段進行考核，成績不合格的學生，經過復習鞏固重新考核，實習結束時組織綜合考核。這種考核形式激發了學生主動學習的動力，對自覺性差的學生也更有約束作用。

綜上所述，臨床檢驗專業血液學檢驗課程是理論知識、實驗技能與臨床密切結合的一門學科，實習階段是課堂學習到臨床工作的過渡階段，對提高學生的綜合能力非常重要。我們要進一步改革教學模式，提高學生的專業技能、理論聯系實踐能力，增強自主學習能力及創造性思維能力，為他們今后獨立工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

［1］石玉榮，梅傳忠，武文娟，等.綜合應用多種教學方法提高臨床生物化學檢驗教學質量［J］.中國高等醫學教育，2011，33（5）：96-98.

［2］姚磊.檢驗醫學實習生形態學教學現狀和改進措施［J］.繼續醫學教育，2011，25（7）：18-20.

［3］宋蓓，張元珍，岳秀玲，等.臨床血液學檢驗骨髓細胞形態學教學的幾點思考［J］.衛生職業教育，2014，32（8）：58-59.

［4］安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業學生實習階段教學存在的薄弱環節［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（3）：378-379.

［5］項貴明，羅福康，李蒙，等.在檢驗科實習帶教中應用PBL教學法的實踐［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，7（10）：870-872.

［6］曹科，羅小娟，吳躍平，等.檢驗實習生外周血細胞形態學帶教體會［J］.醫學檢驗教育，2012，33（2）：242-243.

［7］張瓊，孟存仁，張朝霞.醫學檢驗專業本科實習中臨床技能培訓體系的建立［J］.中國高等醫學教育，2011（11）：89-90.

（*通訊作者：張國軍）■

中圖分類號：G420

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0067-02

基金項目：首都醫科大學校長基金資助項目（2015JYY156）生的學習興趣。因此，在實習初期不宜采用難度較大的范例，可以從核左移、中毒顆粒、異型淋巴細胞等內容開始，讓學生感受形態學檢查的樂趣，并且形態學檢查提供的信息能對臨床診斷、病人治療有所幫助，極大地提升了學生的職業滿足感，促進學生自覺主動地學習［7］。