窄直徑種植體應用于上頜中切牙牙列缺損種植修復的研究

崔曉慧

窄直徑種植體應用于上頜中切牙牙列缺損種植修復的研究

崔曉慧

目的 探討窄直徑種植體應用于上頜中切牙牙列缺損種植修復的臨床意義。方法 收集上頜中切牙牙列缺損患者60例，所有患者進行窄直徑種植體應用于上頜中切牙牙列缺損種植修復，觀察患者手術前、手術后、修復前和修復后隨訪3個月CPB值差異。CPB為CP(鄰接點)與BC（牙槽嵴頂）的距離，主要用于衡量該距離對單個上頜中切牙種植修復后齦乳頭美觀的影響。結果 60例患者經過3個月愈合期后，有59例患者種植牙穩定，1例患者具有稍微的松動，種植牙成功率98.33%。50例患者在6個月的隨訪期種植牙均無松動、脫落以及炎癥等變化。手術后與修復前CPB平均值變化范圍-0.16～0.67mm，平均為（0.24±0.13）mm,差異具有統計學意義（t=2.123,P=0.043）。結論 上頜中切牙牙列缺損使用窄直徑種植體可以顯著的滿足患者美學要求，并且由于最大限度應用原有的牙槽骨，所以并發癥較少。

窄直徑種植體；上頜中切牙；牙列缺損；種植修復

牙列缺損是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整,直接影響患者咀嚼、發音和美觀，牙列缺損發病率較高，嚴重影響著人們的生活質量，并且大部分為未成年人。為了恢復牙列缺損造成的功能障礙和對口頜系統健康的損害，通常采用人工替代材料修復的方法來恢復缺失牙的解剖形態和生理功能[1]。中切牙牙列缺損是影響美觀最嚴重，并且修復最難的缺損，本文通過抽取上頜中切牙牙列缺損患者60例，應用窄直徑種植體修復，觀察治療并發癥和美學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取大連友誼醫院口腔科2011年6月～2014年6月收治的上頜中切牙牙列缺損患者60例，其中男32例，女28例，年齡18～50歲，平均（34.12±5.27）歲，其中單側牙列缺損為42例、雙側18例。納入標準：（1）牙周健康或者牙周炎經過治療趨于正常患者；（2）缺牙區牙槽骨唇-腭向厚度為4.5～6.0mm；（3）缺牙間隙牙槽脊與鄰牙遠缺隙側牙槽嵴高度一致；（4）患者吸煙量每天少于5只。排除標準：（1）患有嚴重器官功能疾病，內分泌性疾病，惡性腫瘤性疾病等；（2）患者病情不適合種植牙移植手術等。

1.2 研究方法 檢查和設計醫師詳細詢問患者必要的全身和口腔檢查，攝X光片，了解失牙區的骨質和骨量，以確定患者是否適宜進行牙種植，并且按照患者的選擇確定治療方案，首先在局部麻醉下植入種植體，縫合1周后拆線。若植入時進行了植骨等手術，骨愈合期則相應延長；連接愈合基臺當種植體與頜骨結合后，在種植體上連接一個愈合基臺，使軟組織3w內成形；完成修復當軟組織袖口形成后醫生用一永久性基臺替換下愈合基臺，取印模，對修復的牙齒進行設計，牙冠或牙橋一做好，就可配戴由種植體支持的牙齒了。

在種植體與頜骨形成骨結合一般在4～6個月后進行，手術在局麻下用特制的器械在植入種植體的相對應的牙齦上切1個小口，暴露種植體上端后再安裝牙齦基樁。二期手術后7～10d即可修復取模，制作種植橋架及假牙。

1.3 研究指標 觀察患者手術前、后、修復前和修復隨訪3個月CPB值差異。CPB為鄰接點(contactpoint，CP)與牙槽嵴頂(alveolarbonecrest，BC)的距離，衡量該距離對單個上頜中切牙種植修復后齦乳頭美觀的影響。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計分析軟件進行，計量資料以“x±s”表示，治療前后和修復前后比較采用配對t檢驗。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者經過3個月愈合期后，有59例患者種植牙穩定，1例患者具有稍微的松動，占1.77%，種植成功率98.33%。50例患者6個月的隨訪期種植牙均無松動、脫落以及炎癥等變化。59例患者在單個上頜中切牙牙列缺損中，手術前與手術后CPB值為（0.23±0.13）mm、修復前與修復后CPB值為（0.08±0.02）mm mm，修復后與修復3個月CPB值為（0.02±0.01）mm，差異均無統計學意義（t=2.342,P=0.074），手術后與修復前CPB平均值變化范圍-0.16～0.67mm，平均為（0.24±0.13）mm,差異具有統計學意義（t=2.123,P=0.043）。

3 討論

3.1 上頜中切牙牙裂缺損 缺失牙的部位和數量不同[2]，人工替代材料修復方法是恢復缺失牙的解剖形態和生理功能的主要方式[3]。修復方式包括固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式有其特定的適用范圍（適應證）和優缺點。中切牙牙列缺損是牙齒美學區缺損的主要區域，由于其不僅嚴重影響美學觀[4]，而且治療的難度較大，所以也是現在研究的重點和難點。

3.2 窄直徑種植體應用 種植體的選擇至關重要，主要的選擇指標為直徑、粗細等[5]。骨再生技術和自體塊壯骨移植是牙齒美學區，引導骨再生技術和自體塊狀骨移植技術是美學區骨量不足時種植前常用的骨增量技術[6-8]，本文通過分析60例牙列缺損患者，應用CPB指標評價，移植的效果評價，結果顯示60例患者經過3個月愈合期后，有59例患者種植牙穩定，1例患者具有稍微的松動，種植牙成功率98.33%。50例患者在6個月的隨訪期種植牙均無松動、脫落以及炎癥等變化。59例患者在單個上頜中切牙牙列缺損中，手術前與手術后CPB值、修復前與修復后CPB值、修復后與修復3個月CPB值差異均無統計學意義，手術后與修復前CPB差異顯著，可認為修復前CPB值明顯的高于手術后。

[1] 涂慧娟,葉平,林萍,等.種植修復單個上頜中切牙近中齦乳頭高度的評估性研究[J].華西口腔醫學雜志,2010,28(5):513-516.

[2] 鄒立東,吳敏節,李德利,等.窄直徑種植體在上頜中切牙牙列缺損種植修復中的應用[J].現代口腔醫學雜志,2013,27(2):65-69.

[3] 陳卓凡.牙周病患者種植治療前必須行牙周治療[J].中華口腔醫學雜志,2011,46(11):669-674.

[4] 唐志輝,李德利,許衛華,等.窄直徑種植體在上頜中切牙牙列缺損種植修復中的應用[J].中國口腔種植學雜志,2013,18(2):88-92.

[5] 鄭仲奎.窄直徑種植體用于種植修復上頜中切牙缺失的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐,2013,26(24):3298-3299.

[6] 陳波,邱立新,胡秀蓮,等.上頜前牙區單牙種植鈦膜引導成骨的美學效果觀察[J].現代口腔醫學雜志,2011,25(3):165-170.

[7] 祝媛,江衛東,熊貴忠,等.引導骨再生技術應用于前牙美學區種植臨床效果觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2014,30(3):171-173.

[8] 鄭吉駟,張善勇,楊馳,等.自體塊狀骨結合引導骨再生技術重建前牙區骨量不足的臨床研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2014, 12(2):144-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.056

遼寧 116001 大連友誼醫院口腔科（崔曉慧）