用子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的效果探析

吳孝鳳 張云娟

（貴陽市第一人民醫院 貴州 貴陽 550001）

產后出血是臨床上十分常見的一種婦產科病癥[1]。而難治性產后大出血是指產婦在產后的24h內發生陰道大量出血的情況，具有出血量大、不易止血等特點[2]。絕大多數發生難治性產后大出血的產婦，在經肌注宮縮劑、進行持續性的子宮按摩或按壓等保守治療后仍不能有效止血[3]。因此，臨床上常采用手術的方式對這類產婦進行治療[4]。在本次研究中，為了探討分析用子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年5月～2015年7月間我院收治的60例難治性產后大出血產婦，其年齡為19～45歲，平均年齡為32歲，所有產婦的臨床表現及各項檢查結果均符合難治性產后大出血的臨床診斷標準。我們采用隨機數表法將這60例產婦分為對照組（30例）和試驗組（30例），兩組產婦在年齡及陰道出血量等一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組產婦實施子宮或髂內動脈結扎術，為試驗組產婦實施子宮動脈栓塞術。然后，觀察對比兩組產婦的臨床療效，并將對比的結果及兩組產婦的臨床資料進行回顧性的分析。進行子宮或髂內動脈結扎術[5]的具體方法是：①對產婦子宮下段的左側動脈進行結扎。②用大彎圓針及1號全吸收線由前至后穿過闊韌帶，打結。③找到髂內動脈的分支點，并對其進行結扎。④采用同樣的方法對產婦子宮下段的左側動脈進行結扎。進行子宮動脈栓塞術[6]的具體方法是：①在數字減影血管造影儀的輔助下，采用Seldinger法對產婦的右側股動脈進行穿刺。②經股動脈引入F5.0RUC導管，并將導管有選擇性地插入靶動脈。③向靶動脈內注入明膠海綿顆粒，栓塞成功后拔出導管。④對股動脈的穿刺部位進行至少1個小時的加壓包扎止血，并讓產婦臥床休息1天。

1.3 觀察指標

①兩組產婦的手術耗時。②兩組產婦的術中出血量。③兩組產婦的止血率。④兩組產婦的臨床療效。

1.4 臨床療效評判標準[7]

①顯效：產婦的陰道出血量明顯減少，病情好轉。②有效：產婦的陰道出血量有所減少，病情有所好轉。③無效：產婦的陰道出血量無明顯減少，病情未好轉，甚至在加重。治療的總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學分析方法

采用SPSS16.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組產婦各項手術指標的比較

試驗組產婦的手術耗時為（41.85±7.2）min，對照組產婦的手術耗時為（72.31±10.2）min，試驗組產婦的手術耗時明顯短于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組產婦的術中出血量為（955.8±232.6）ml，對照組產婦的術中出血量為（1234.9±251.2）ml，試驗組產婦的術中出血量明顯低于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組產婦的止血率為95.3%，對照組產婦的止血率為64.7%，試驗組產婦的止血率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦臨床療效的比較

在試驗組30例產婦中，臨床療效判定等級為顯效的產婦有10例，為有效的產婦有19例，為無效的產婦有1例，其治療的總有效率為96.7%；在對照組30例產婦中，臨床療效判定等級為顯效的產婦有7例，為有效的產婦有15例，為無效的產婦有8例，其治療的總有效率為73.3%。試驗組產婦的臨床療效明顯優于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性產后大出血是指產婦在產后的24h內發生陰道大量出血的情況，出血量可高達500～1000ml，并且經保守治療后仍不能有效地止血，具有來勢兇猛、病情變化快等特點[8]。研究證實，可引發難治性產后大出血的原因有很多，比如產婦的凝血功能發生障礙、精神過度緊張、子宮收縮不良、胎盤剝落不全或胎盤粘連等[9]。在本次研究中，為了探討分析用子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的臨床效果，筆者為對照組產婦實施子宮或髂內動脈結扎術，為試驗組產婦實施子宮動脈栓塞術，然后對兩組產婦的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析的結果顯示，試驗組產婦的手術耗時明顯短于對照組產婦，試驗組產婦的術中出血量明顯低于對照組產婦，試驗組產婦的止血率明顯高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組產婦治療的總有效率為96.7%，對照組產婦治療的總有效率為73.3%。試驗組產婦的臨床療效明顯優于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與相關文獻中的研究結果基本一致[10]。

綜上所述，用子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]周漢軍.急診動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,27(23):284-285.

[2]趙雪利.難治性婦產科大出血46 例臨床治療對比研究[J].內蒙古中醫藥,2014,05(11):103-104.

[3]高智偉.46 例難治性婦產科大出血臨床治療研究[J].醫學理論與實踐,2013.26(16):379-381.

[4]王克勤，郭艷軍，倪艷梅等雙側髂內動脈栓塞術在難治性婦產科大出血時的應用[J]中國婦幼保健，2014.20（8）：970-971.

[5]曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J]．中國醫藥指南，2011 ，09（60）：293 －294.

[6]向定菊，馬代珍,子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J]中國醫學創新，2012 ，09（23）：167.

[7]李琴．難治性產科大出血的治療對比研究[J]．中國醫藥科學，2013，2（19）：197－ 198．

[8]李清艷．治療難治性婦產科大出血37 例臨床對比研究[J]中國保健營養，2014，23（10）：2654．

[9]張月香，黃宇春．血管介入在難治性產后出血治療中的應用[J]．中國內鏡雜志，2011，16（2）：79 －81 ．

[10]司少臣．急診動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效觀察[J]．中國婦幼保健，2012 ，26（3）：284－285．