對行IVF-ET術后發生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者進行綜合護理的效果研究

鄭素端 闕文清 李 玲 黃麗秋 鄧亮亮

（廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心 廣東 廣州 510120）

體外受精－胚胎移植（IVF-ET）術俗稱“試管嬰兒”，是一種臨床上常用的輔助生育技術。采用IVF-ET術進行輔助生育的女性發生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）及急性卵巢蒂扭轉的幾率較高。研究發現，OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者若未得到及時的治療與護理易發生卵巢壞死及生育功能喪失[1]。近年來，我院在對部分接受IVF-ET術后發生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者進行手術治療期間對其施行一系列綜合的護理措施，取得了顯著的效果，現將相關的情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的59例患者均為2013年11月-2015年9月在我院接受IVF-ET術后發生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者。這些患者均有突發性下腹疼痛的癥狀，在進行體檢時均有下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張的表現，在進行彩超檢查時均有局部組織充血、淤血、出血、壞死及盆腔積液等情況[2]。這些患者的年齡為22～40歲，平均年齡為(31.24±3.27)歲，其中有原發性不孕患者25例、有繼發性不孕患者34例、在接受IVF-ET術后發生單胎妊娠的患者有41例、在接受IVF-ET術后發生雙胎妊娠的患者有11例、在接受IVF-ET 術 后發生3胎妊娠的患者有7例。將這些患者隨機分為參照組（29例）和觀察組（30例）。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據兩組患者的病情對其進行急診手術治療或保守治療，根據其卵巢是否發生壞死為其進行卵巢切除手術或卵巢復位治療。在進行治療期間，對參照組患者進行入院指導、病房管理、病情觀察、用藥護理等常規護理。在此基礎上對觀察組患者進行綜合護理，護理方案如下：

1.2.1 病情觀察 密切監測患者血壓、脈搏、呼吸、心率、意識及面色的變化情況。密切觀察患者是否發生腹痛、氣急、惡心及嘔吐等不適的癥狀。定期測量患者的腹圍、排尿量及體重。在發現異常情況時立即通知醫生對患者進行急救。

1.2.2 心理護理 此病患者在入院時常有劇烈腹痛的癥狀，并可因擔心在進行治療后失去生育能力而承受很大的心理壓力，故常可出現緊張、焦慮及恐懼等不良情緒。因此，護理人員在與該病患者進行交流和溝通時應詳細地為其介紹與其病情相關的醫學知識、治療措施及注意事項，幫助其樹立起戰勝疾病的信心。與患者的家屬進行積極的溝通，獲得其支持及配合，囑其經常關心和安慰患者，以改善患者的不良情緒。

1.2.3 健康宣教 為了提高妊娠率，在對患者采用IVF-ET術進行輔助生育時常需為其應用促排卵藥進行治療。在使用促排卵藥后，此病患者卵巢的重量可明顯增加，其卵巢的體積可明顯增大，其發生卵巢扭轉的幾率也會隨之增高[3]。護理人員在對患者進行健康教育時可為其詳細介紹誘發卵巢蒂扭轉的原因、相關的影響因素及可引起的不適癥狀等情況，并囑其取平臥位進行休息，在改變體位時動作宜緩慢，不要做劇烈的運動。對患者進行飲食指導，囑其多吃水果、蔬菜等富含纖維素的食物，以免發生便秘。

1.2.4 用藥護理 合理地安排為患者靜脈輸注藥物的順序，嚴格控制其輸液的速度，嚴防其發生用藥不良反應。

1.2.5 胚胎發育監測 接受IVF-ET術后發生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者具有很高的早期流產率。因此，護理人員要對其胚胎發育的情況進行密切的監測，觀察其是否存在先兆流產的征象，對其定期進行HCG檢測及盆腔B超檢查，在必要時可遵醫囑為其肌內注射黃體酮注射液進行治療。在對需接受胚胎冷凍術的患者進行護理時，可為其詳細講解關于冷凍胚胎和凍融胚胎移植的醫學知識，鼓勵其先將胚胎冷凍，待病情恢復后再進行凍融胚胎移植。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院時對比分析其焦慮自評量表（SAS）的評分、抑郁自評量表（SDS）的評分、被迫終止妊娠的幾率及住院的時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行護理后其SAS評分與SDS評分的分析

在接受護理后，參照組患者SAS的評分為(48.57±4.67)分，觀察組患者SAS的評分為(42.34±3.04)分。與參照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其SAS的評分較低，差異有統計學意義，P＜0.05。在接受護理后，參照組患者SDS的評分為 (52.31±4.19)分，觀察組患者SDS的評分為(41.11±4.01)分。與參照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其SDS的評分較低，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 對兩組患者被迫終止妊娠的幾率及住院時間的分析

在參照組患者中，有5例患者因病情較重而被迫終止妊娠，其被迫終止妊娠的幾率為17.2%，其平均的住院時間為(11.1±2.8)d。在觀察組患者中，有1例患者因病情較重而被迫終止妊娠，其被迫終止妊娠的幾率為3.3%，其平均的住院時間為(7.7±2.1)d。與參照組患者相比，觀察組患者被迫終止妊娠的幾率較低，其平均的住院時間較短，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

急性卵巢蒂扭轉是一種嚴重的婦科急腹癥。隨著IVFET術在臨床上的廣泛應用，該病的發生率呈大幅度上升的趨勢。重度急性卵巢蒂扭轉患者常可發生腹脹、腹水、胸水、卵巢增大、低血容量、血液呈高凝狀態等臨床表現，甚至可發生血管栓塞、心肝腎功能衰竭等嚴重的并發癥。OHSS是接受IVF-ET術的女性主要的并發癥之一，其發病與患者攝入促排卵藥物后產生不良反應有密切的關系。在接受IVF-ET術后發生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者病情危急，必須對其進行及時的治療與護理才能有效控制其病情的發展。

本次研究的結果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其SDS的評分較低，其被迫終止妊娠的幾率較低，其平均的住院時間較短，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，對接受IVF-ET術后發生OHSS合并急性卵巢蒂扭轉的患者進行綜合護理可取得確切的效果，能夠顯著改善其心理狀態，使其病情更快地痊愈。

[1]成葉紅,萬小琴,趙美英.體外受精—胚胎移植術后并發重度卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理[J].吉林醫學.2014,01(32):7270-7271.

[2]孫小玲,曹耀萍,吳瑜玲.體外受精-胚胎移植術后并發重度卵巢過度刺激綜合征29例舒適護理[J].齊魯護理雜志.2011,16(25):68-69.

[3]薛穎,于丹梅,李珍,于莉航,計紅蘋.體外受精妊娠合并重度卵巢過度刺激綜合征二例的護理[J].中國優生與遺傳雜志.2010,21(01):125-126 .