甲狀腺良性腫塊手術(shù)切除的臨床分析

王洵特

甲狀腺良性腫塊手術(shù)切除的臨床分析

王洵特

目的 探討甲狀腺良性腫塊手術(shù)切除的的臨床治療方法。方法 將行甲狀腺腫塊切除手術(shù)的115例甲狀腺良性腫塊患者作為研究對(duì)象，115例患者中14例患者為腺葉部分切除術(shù)，16例患者為一側(cè)腺葉次全切除，12例患者為側(cè)腺葉次全切除并峽部切除，55例患者為雙側(cè)腺葉次全切除，13例患者為單純包塊切除，另有5例患者為一側(cè)腺葉全切并峽部和對(duì)側(cè)次全切除。結(jié)果 115例患者均成功完成甲狀腺腫塊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～2 h,平均手術(shù)時(shí)間(1.5±0.8)h,術(shù)中出血10～100 mL,平均出血量(30.0±5.4)mL。術(shù)中以及術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)死亡病例以及大出血情況，其中有3例患者發(fā)生甲狀腺功能低下癥狀，1例患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下癥狀，另有1例患者傷口出血，4例患者出現(xiàn)嗆咳，2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，均經(jīng)針對(duì)性治療護(hù)理后治愈。隨訪3～6個(gè)月患者均為出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)該結(jié)合患者腫塊的性質(zhì)和大小來(lái)確定甲狀腺腫塊切除方法，堅(jiān)持以微創(chuàng)為原則，不僅要充分顯露手術(shù)野，還要考慮到患者頸部的外觀，手術(shù)盡可能做到損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、外觀好。

甲狀腺良性腫塊；手術(shù)切除；手術(shù)方法；治療效果

甲狀腺腫塊是甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)，是頸部常見外科疾病[1]。甲狀腺腫塊為發(fā)病疾病，分為惡性病變以及良性病變，其中良性病變比較常見。甲狀腺腫塊的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，患者在發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊癥狀時(shí)要及時(shí)就診，以免耽誤治療出現(xiàn)惡性病變，給患者帶來(lái)極大的負(fù)面影響。甲狀腺良性腫塊的治療通常是采用手術(shù)切除方法，大量臨床實(shí)踐證明，手術(shù)切除是目前甲狀腺良性腫塊最直接、最有效、最安全、復(fù)發(fā)率較低的治療方法。甲狀腺腫塊手術(shù)治療效果的影響因素有很多，其中手術(shù)方式的選擇時(shí)甲狀腺腫塊手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[2]。本研究將115例甲狀腺良性腫塊患者作為研究對(duì)象，探討甲狀腺良性腫塊手術(shù)切除的的臨床治療方法。相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2015年4月期間廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院收治的115例甲狀腺腫塊患者作為研究對(duì)象，所有患者均行甲狀腺腫塊切除手術(shù)。其中男42例，女73例，患者年齡18～70歲，平均年齡（37.4±5.5）歲，病程2～8年，平均病程（2.8±2.5）年。115例患者均為無(wú)痛腫塊，經(jīng)過(guò)B超檢查或者是CT檢查確診為甲狀腺腫塊，其中86例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占比例為74.8%；15例為甲狀腺腺瘤，占比例為13.0%；12例為慢性淋巴性甲狀腺炎，占比例為10.4%；另有2例為甲狀腺癌，占比例為1.7%。

1.2 方法 患者術(shù)中采用針麻，于頸部橫紋處行橫弧形切口，切口大小約為4～6 cm，可以采用電凝方法對(duì)皮下出血點(diǎn)進(jìn)行止血。分開舌骨下肌群顯露出腫塊。囊腫切除中需要將分離開囊壁和固有膜，同時(shí)結(jié)扎邊緣分離出血管。腫瘤切除中需要分離開瘤體和固有膜，并結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈分支。手術(shù)完成中進(jìn)行止血處理，根據(jù)患者實(shí)際情況放置引流橡皮片，采用可吸收線縫合切口。手術(shù)操作均采用小功率電刀解剖，力求做到無(wú)血切除。115例患者中行腺葉部分切除術(shù)者14例，行一側(cè)腺葉次全切除術(shù)者16例，行側(cè)腺葉次全切除并峽部切除術(shù)者12例，行雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)者55例，行單純包塊切除術(shù)者13例，行一側(cè)腺葉全切并峽部和對(duì)側(cè)次全切除術(shù)者5例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本次研究的115例患者均成功完成甲狀腺腫塊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～2 h，平均手術(shù)時(shí)間（1.5±0.8）h，術(shù)中出血10～100 mL，平均出血量（30.0±5.4）mL。術(shù)中以及術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)死亡病例以及大出血情況，其中有3例患者發(fā)生甲狀腺功能低下癥狀，1例患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下癥狀，另有1例患者傷口出血，4例患者出現(xiàn)嗆咳，2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，均經(jīng)針對(duì)性治療護(hù)理后治愈。隨訪3～6個(gè)月患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

甲狀腺屬于內(nèi)爾分泌器官，是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體。甲狀腺的主要功能就是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體代謝。人體的甲狀腺形似蝴蝶，份左右兩葉，多位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，也就是喉結(jié)下方，一般不會(huì)察覺(jué)到，也不易摸到，人們通常都不能確定甲狀腺的具體位置，甚至?xí)押斫Y(jié)誤認(rèn)為甲狀腺。甲狀腺出現(xiàn)小腫塊通常是很難被發(fā)現(xiàn)的，比較簡(jiǎn)單的自檢方法就是對(duì)著鏡子進(jìn)行吞咽動(dòng)作，觀察有無(wú)腫塊伴隨著吞咽動(dòng)作移動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)有就要引起重視[3-4]。但人體甲狀腺出現(xiàn)腫塊時(shí)，患者頸部可出現(xiàn)輕微異常，頸前喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊，多表現(xiàn)為灼痛、漫腫，有時(shí)可伴有甲亢癥狀，甲狀腺腫大可向內(nèi)側(cè)形成壓迫，患者可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。患者若通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常要及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)B超檢查確定甲狀腺腫塊的大小、數(shù)目以及具體部位，此時(shí)一些用手觸摸不到的小腫塊也可以通過(guò)B超可顯示出。可導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有很多種，常見的有亞急性甲狀腺炎、淋巴濾泡性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、腺瘤以及癌腫等疾病中的一種、兩種甚至多種疾病并發(fā)引起。通常情況下，甲狀腺腫屬于良性病變或者惡性病變?cè)谂R床上是比較容易分辨的，但腺瘤和濾泡狀癌需要通過(guò)病理分析來(lái)判斷，因?yàn)閮烧叩呐R床癥狀表現(xiàn)非常相似，而且還有少數(shù)甲狀腺炎等疾病與甲狀腺癌之間比較難以區(qū)分，此時(shí)需要進(jìn)行多方面分析、檢查。

甲狀腺疾病的治療通常采取手術(shù)方式治療，手術(shù)方式種類主要分為三類：甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺囊腫或者甲狀腺切除術(shù)以及甲狀腺癌根治術(shù)[5-6]。在甲狀腺良性腫塊的切除方法上，在臨床上仍存在爭(zhēng)議，部分醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為部分切除甲狀腺組織即可到達(dá)治療效果，也有其他認(rèn)為需全部切除。在近年來(lái)的甲狀腺腫塊的臨床手術(shù)治療中，多數(shù)醫(yī)生采用的是徹底切除法，即將腺葉全切合并峽部切除。但也有部分外科醫(yī)生認(rèn)為可以采用腺葉次全切除來(lái)治療甲狀腺良性腫塊。而且可采用單純腫塊摘除法治療直徑不超過(guò)1 cm的單個(gè)腫塊，如此一來(lái)不僅不會(huì)發(fā)生單純摘除術(shù)不徹底的情況，同時(shí)也避免了因?yàn)橄偃~切除過(guò)多而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者術(shù)前或者術(shù)中被懷疑為惡性病變，應(yīng)該通過(guò)快速冰凍切片來(lái)確定手術(shù)方式。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中不提倡顯露甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，這樣可以避免損失喉返神經(jīng)，但是否應(yīng)該顯露喉返神經(jīng)具體要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定，如需要顯露露喉返神經(jīng)，則應(yīng)該在手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的發(fā)音情況。甲狀腺癌患者在手術(shù)過(guò)程中如果要進(jìn)行頸淋巴清掃，或者是二次手術(shù)中瘢痕粘連時(shí)則需要對(duì)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖，尤其對(duì)于二次手術(shù)者提倡顯露喉返神經(jīng)。總之，在任何甲狀腺腫塊的切除手術(shù)中，不論腫塊的形狀和大小，均需要通過(guò)快速冰凍切片來(lái)確診。而對(duì)于惡性腫塊，國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為需切除患側(cè)腺葉[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，115例患者均成功完成甲狀腺腫塊切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（1.5±0.8）h，術(shù)中平均出血量（30.0±5.4）mL，術(shù)后不良反應(yīng)較少，且未發(fā)生死亡病例以及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，甲狀腺切腫塊切除手術(shù)治療效果顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.050

廣西 533000 廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院外科 （王洵特）