胃癌術后胃癱中西醫結合治療的護理干預淺析

吳細英

胃癌術后胃癱中西醫結合治療的護理干預淺析

吳細英

目的 分析和探討胃癌術后胃癱中西醫結合治療的護理干預效果。方法 選取156例胃癌患者，其中有15例為胃癌術后并發癥胃癱。護理干預措施中，要加大心理護理的力度，對胃腸進行長效降壓，加強營養支持治療，并依據患者的具體病情情況對患者進行有針對性的中藥外敷以及穴位針灸、按摩等中醫治療護理。結果 接受中西醫結合治療的15例患者均被治愈，經過護理后胃動力恢復時間為5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。結論 中西醫結合治療的護理干預對于胃癌術后胃癱患者確實具有較好的臨床護理效果。

胃癌；術后胃癱；中西醫結合治療；護理干預

術后胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndroms，PGS），是指患者在接受腹部外科手術后，繼發的胃動力紊亂綜合征，該病由非機械性梗阻造成，主要表現為胃排空障礙，患者接受胃癌手術后患上PGS的概率為0.4%～5.0%[1]。該病的發病率與患者的精神-神經因素、手術及麻醉因素、術后早期進食不當及其他因素有關。因此，探究一種有效的治療和護理方式，對胃癱綜合征患者預后有重要意義。在治療消化系統腫瘤術后胃癱方面，中醫具有無可取代的優勢，中西醫結合的治療方法，在對患者進行治療的過程中，可實現標本兼顧的治療效果，有效的提升的PGS的治愈率[2]。本研究對15例胃癌并發胃癱患者進行了中西醫結合治療，護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月景德鎮第二人民醫院胃癱患者共15例，男9例，女6例；年齡63～79歲，平均年齡（71.4±8.5）歲。并都接受了遠端胃大部切除術、畢Ⅱ式吻合，術前和術后均被確診為胃癌。其中，8例患者在術后3～4 d后肛門恢復排氣，并將胃管拔除，并開始食用一些流質食物，2 d后食用半流質食物時，有腹脹、惡心、嘔吐癥狀出現，嘔吐物呈草綠色，通過腹部檢查可發現患者上腹膨脹，有明顯的振水音，同時，腸鳴音減弱，再次采用留置胃管將大量膽汁樣胃液導出后，患者的癥狀得到了明顯的緩解；4例患者在術后3 d有腹脹、惡心、嘔吐癥狀出現，嘔吐物為黃綠色液，胃引流量在800 mL/d以上，持續時間為10～12 d；3例患者在術后3～5 d因不慎將胃管自行拔出，并出現嘔吐、腹脹，肛門排氣少的癥狀，經消化道鋇餐檢查可以發現，胃流出道雖無機械性梗阻，但有胃潴留。

1.2 治療方法 禁飲禁食；對胃腸進行長效降壓，通過胃管向胃部注入150 mL、3%～5%的溫鹽水對患者進行洗胃，2次/d，夾管時長為30 min；給患者提供充足的營養，并給予患者早期腸內營養支持，并維持水電解質以及酸堿平衡；運用對胃動力恢復有促進作用的藥物；將中藥肉桂、丁香、枳實、莪術、高良姜、蘇合香等研成粉末狀，加入適量的黃酒調成糊狀，在患者肚臍處進行熱敷，時長12 h/次；給予患者針灸、按摩和理療，并以患者病情為依據給予適量新斯的明穴位注射。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 PGS患者需要接受一個漫長的治療過程，在此過程中，患者的病情十分容易出現復發現象，身體的恢復也十分緩慢。這不僅加重了患者的經濟負擔，也加重了患者的心理和生理負擔。患者在接受治療時，需長期留置胃管，這時患者就容易出現擔憂、煩躁、焦慮以及恐懼等心理，而患者的心態對于其身體健康的恢復有著直接的影響[3]。因此，心理護理必不可少，為使患者能夠全面的了解該病的相關知識，如發病原因、發病機制、治療方法愈等，護理人員應急患者詳細的介紹和講解該疾病，并依據患者的不同情況對患者金進行長期的不間斷的心理疏導，以使其不良情緒得到最大限度的消除，使患者明白保持一個良好的心態對于病情的緩解和治療大有益處，使患者對于治療產生一定的信心。

1.3.2 有效胃腸減壓 對胃腸進行連續的減壓，嚴格禁飲禁食，確保胃腸道得到充足的休息。在此期間，要對胃管進行穩妥的固定安置，并醒目的標出置管長度，以避免出現扭曲、壓迫和折疊胃管的現象[4]，同時，翻身時還要注意不要出現推、拖、拉一類的動作，此類動作極易造成胃管拔出；為使吻合口水腫得到緩解，可采用3%～5%的溫熱鹽水對患者進行洗胃；通過胃管向患者體內注入適量的可有效加快胃動力恢復速度的嗎丁啉等藥物[5]，同時，要注意的是必須針對患者的病情情況來具體確定藥物治療的療程，并注意患者對所用藥物是否有排斥現象；可通過對引流液顏色、性狀及量的變化的觀察和記錄來正確判斷胃潴留情況。

1.3.3 早期營養支持 （1）腸外營養。在對PGS患者進行治療時，常會進行胃引流，且引流量較大，這雖然較好的實現了患者胃腸的減壓，但同時也導致了人體內部大量氯離子和鉀離子的丟失[6]。因此需要以患者的生命體征、體液丟失量以及尿量的具體情況為依據，來及時調整補液量和補液速度，以使胃腸道麻痹現象得到有效的緩解，在非手術治療中發揮著非常重要的作用。評估患者的營養狀態，選用全靜脈營養混合液為患者補充營養，最初，全天時間內將營養液均勻滴入，等到患者適應后，可適度縮減營養液的滴入時間，改為16 h。注意，不要將任何藥物添加到全靜脈營養混合液中。15例患者在接受早期營養支持后，均未出現較嚴重的電解質失衡現象。（2）腸內營養。腸內營養充足，可為腸道激素的分泌創造良好的條件，加強腸蠕動，并使腸粘膜能夠正常發揮出其功能，抑制細菌移位，彌補腸外營養的不足[7]。腸內營養的補充方法為：鼻腸管滴入全力營養制劑，該營養劑具有易被人體吸收的特點。注意，嚴格控制滴速，防止由容量和滲透作用導致的急性腸擴張、傾倒綜合征和腹瀉現象的產生。輸注過程中，還需注意，要會患者的血糖以及身體各項指標的變化進行嚴格的定時檢測，做好預防工作，避免并發癥的發生。

1.3.4 促進胃腸動力的恢復 （1）中藥外敷。將中藥肉桂、丁香、枳實、莪術、高良姜、蘇合香等研成粉末狀，再加入適量的黃酒調成糊狀，在患者臍部進行貼敷，覆上保鮮膜，將37℃～39℃的濕熱毛巾蓋于其上，毛巾上同樣覆上保鮮膜，1次/d，敷藥時長為12 h，中間不可間斷。在此過程中，護理人員要注重患者隱私的保護，同時，保暖和防燙工作均要做好。（2）針灸及穴位按摩和穴位注射。護理人員需具備專業的相關知識和技能。針灸、按摩選足三里、中脘、氣海、內關、合谷等穴位，注射選足三里、中脘、胃俞等穴位[8]。

2 結果

接受中西醫結合治療的15例患者均被治愈，胃動力恢復時間為5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。

3 討論

胃癌手術后，患者通常要承受較大的介入刺激，會產生各種術后并發癥，其中胃癱綜合征在臨床上尤為多發，該病屬于功能性病變，治療方法以手術治療為主，例如禁食禁飲、加強營養治療、維持患者水電解質平衡等等，用藥主要包括胃腸動力藥物，但單次用藥效果不佳，且容易導致患者發生椎體外系癥狀，為臨床治療和護理帶來不利影響，因此，探求一種有效的治療和護理方式對促進胃癱綜合征患者恢復意義重大[7]。

本次研究中給予胃癱綜合征患者中西醫結合治療和護理干預，結果表明，接受中西醫結合治療的15例患者均被治愈，胃動力恢復時間為5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。原因分析為：(1)嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑，可增加患者胃腸動力，促進胃排空，防止胃內容物發生返流對患者造成刺激；(2)在西藥治療的同時給予患者中藥外敷和針灸、按摩，可促進藥效發揮，加強患者胃部血流循環；(3)給予患者心理干預和營養支持，可避免治療過程中因營養不良或不良心理，對治療依從性和療效造成影響，加速了患者的康復[8]。

綜上所述，本文提出的治療方法均可有效促進胃腸蠕動，加快胃腸功能的恢復。中西醫結合治療的護理干預對于患者精神壓力的減輕和心態的調整以及治療效果的提升均大有助益，值得在臨床上進行推廣和應用。

[1] 毛雪萍,齊向紅,徐幼平.胃癌術后胃癱中西醫結合治療的護理干預[J].護理與康復,2013，12（3）:228-229.

[2] 楊東東,李媛媛,何琨,等.中西醫結合治療胃癌術后胃癱綜合征體會[J].河北醫藥,2013，35（4）:613-614.

[3] 邱東文.中西醫結合治療胃癌術后胃癱60例[J].光明中醫,2014，29（1）:139-140.

[4] 許大雪,姜宏宇,韓天雪.胃癌術后進行中西醫結合治療的護理效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2014（15）:118.

[5] 王艷芳,謝慧麗,吳玉芹.中西醫治療外科腹部術后胃癱患者的護理觀察[A]//2014年河南省中醫、中西醫結合護理學術交流會論文集[C].2014（12）:3.

[6] 張立明.胃癌術后胃排空功能障礙中西醫結合治療的臨床效果研究[J].內蒙古中醫藥,2015（2）:61-62.

[7] 楊中,楊國旺,徐詠梅，等.旋覆代赭湯聯合針刺治療胃癌術后胃癱13例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(20):263-264.

[8] 盧翔,段煒,張力,等.胃癌術后胃癱多因素分析[J].陜西醫學雜志, 2014,43(6):698-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.067

江西 333000 景德鎮第二人民醫院 （吳細英）