VATS下肺大皰切除術手術配合及護理體會

呂艷清 鄧 燕

VATS下肺大皰切除術手術配合及護理體會

呂艷清 鄧 燕

目的 探究電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery,VATS）下肺大皰切除手術的配合和術后護理要點。方法 分析68例VATS下肺大皰切除手術中的配合情況，在手術前對患者介紹手術的內容，做好心理輔導，幫助患者降低恐懼、焦慮等負面心情，護士要實施安全有效的手術體位，對手術的過程進行密切的觀察，及時提供手術所需要的器具，熟練器械的使用方式和性能，在術后對患者進行針對性的護理，幫助患者快速康復。結果 68例肺大皰患者順利完成手術，手術時間（36.0±6.3）min，麻醉時間（55.0±9.3）min，手術過程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。結論 對于電視胸腔鏡下進行肺大皰除手術的患者，通過有效的護理工作，在手術前降低患者對手術的恐懼感，增強患者治愈的信心，最后通過術中治療和術后護理配合，使患者康復。

肺大皰切除；電視胸腔鏡手術；護理

電視胸腔鏡（VATS）下進行肺大皰切除手術具有創傷面積小、手術后出血量少、術后恢復快的特點。因此，電視胸腔鏡（VATS）被廣泛的應用到胸外科領域[1]。選取68例肺大皰患者在電視胸腔鏡（VATS）下進行肺大皰切除手術，在醫護人員精心的照料下，取得了良好的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2014年12月收治的68例肺大皰患者在電視胸腔鏡下進行肺大皰切除手術，其中男51例，女17例，年齡17～60歲。其中由肺大皰破損引發的自發性氣胸61例，肺大皰巨大壓迫肺組織導致的呼吸困難3例，查體發現3例。36例單發肺大皰，32例多發肺大皰。45例右肺病變，23例左肺病變。66例肺大皰發生在肺的尖部。在上葉肺尖到下葉隔面發生多發肺大皰僅1例。所有的患者在手術前和手術后對對肺功能進行了檢查，與此同時進行呼吸道霧化治療，幫助患者順利排痰。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 在手術前，醫護人員要對患者進行評估，了解患者的病情，為患者做好心理護理。由于患者的成長背景以及生活條件存在差異，針對不同患者，要對其年齡、文化水平、性格等予以了解。同時，為患者介紹手術室的環境，降低患者對手術的恐懼感，確保手術順利進行[2]。

1.2.2 術中護理 患者進入手術準備區，校核信息完畢后，巡回護士為患者建立靜脈通道，幫助麻醉師為患者進行全身的麻醉插管[3]。全身麻醉后，按照手術要求為患者擺好姿勢，并做好相應保暖措施。手術前要對成像系統進行調試，保證成像系統正常運行，根據醫生的要求，整理好手術器械，檢查器械的完整度，保證手術的順利進行。在手術過程中，仔細觀察患者的生命體征、出血量和手術進行的情況，做好記錄。把高頻電刀的負極板貼在患者肌肉豐厚且平坦的位置，要遠離心臟，對電刀的功率值進行調整，把顯示器放在手術醫生的對面。對患者的皮膚進行常規的消毒，鋪好無菌單，對臺上和臺下的導線進行連接[4]。

1.2.3 術后護理

（1）仔細觀察患者生命體征的變化。患者回到病房后，因麻藥作用沒有完全清醒，這時要拿去枕頭平臥在床，頭部偏向一方，并對患者的血壓、呼吸、脈搏等進行仔細的觀察，采用常規面罩進行吸氧，查看引流瓶是否通暢到標準位置，是否存在氣泡溢出，觀察引流瓶內引流液的顏色、性狀和量，記錄好胸腔液量[5]，如若存在異常現象，要立即報告。水封瓶的位置不能高于胸部，禁止將水封瓶倒置，避免液體逆流到胸腔中。在患者清醒、血壓保持平穩以后，可采取半坐臥的姿勢，促進引流，使傷口的疼痛感降低，也有助于肺擴張。

（2）手術后的疼痛護理。絕大多數的患者在手術后麻藥完全失效以后，其傷口處均有明顯的疼痛感，由于人的痛閾差異，所以一些患者經常會由于疼痛不能忍受而造成不能好好休息，所以，在術后必須要對患者勤查房、勤關心，對由于引流管位置而引發的疼痛，要適應的對引流管的位置進行調整，以此幫助患者減輕疼痛。一些患者在術后6 h左右就能夠做起來活動，早期的活動對引流與肺復張有促進的作用，也要多贊揚與幫助患者進行早期的活動，勤進行深呼吸的鍛煉，指引必要的咳嗽與咳痰，必要時也可以采用霧化吸入，有利于痰液稀化，確保順利排痰。

（3）術后的營養指導。在患者完全清醒后的6 h左右，沒有腹痛、腹脹等癥狀下，就可以進食少量的流質，如若存在不適的現象，應先進食一些低脂、易消化的高維生素、高蛋白食物，促使機體免疫力的增強，對術后傷口的愈合也有積極的影響；鼓勵患者多進食一些蔬菜水果，確保大便的通暢。同時，也要確保營養均衡，葷素搭配，禁止食用辛辣、刺激性強、以及容易產生氣體的食物，防止腹脹癥狀的發生[6-7]。

2 結果

68例肺大皰患者順利完成手術，手術時間（36.0±6.3）min，麻醉時間（55.0±9.3）min，手術過程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。

3 討論

電視胸腔鏡（VATS）下進行肺大皰切除手術是最近幾年才開始使用的一種微創手術，手術具有創傷面積小、手術后出血量少、術后恢復快等特點，因為手術是在全麻的情況下進行的，所以患者在手術前會有恐懼的心理。醫護人員要對患者進行術前教育，幫助患者擺脫恐懼心理，讓患者了解手術的流程，提高治愈的信心。手術過程中一定要嚴格的按照流程進行，保證手術的安全性。手術后器械必須進行清理[8]。

隨著科技的不斷發展，醫療手段不斷更新，手術護士要積極學習相關的手術操作技術，了解醫療設備的使用方式，在手術中積極的配合醫生，在術后密切觀察患者的情況，出現問題及時解決，幫助患者快速恢復健康[9]。

本次實驗中的68例肺大皰患者順利完成手術，手術時間（36.0±6.3）min，麻醉時間（55.0±9.3）min，手術過程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。從實驗結果可以看出在VATS下肺大皰切除手術中應用針對性的護理可以減少患者在手術中的出血量、麻醉時間、手術時間和術后的康復時間，有利于達到預期臨床效果，有推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.070

江西 341000 贛州市第五人民醫院 (呂艷清 鄧燕)