開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理體會

李潤香

開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理體會

李潤香

目的 分析研究開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理效果。方法 選取進行負壓封閉引流治療以及護理的開放性骨折合并軟組織缺損的患者36例，對36例患者的相關資料給予回顧性分析。結果 36例患者創傷表面全部愈合良好，可以早期進行植皮，沒有1例患者出現嚴重并發癥，均治愈出院。結論 對開放性骨折合并軟組織缺損患者采取負壓封閉引流治療和相對應的護理干預，可以使局部炎癥反應得以消退，有效促進創傷表面愈合，具有臨床推廣價值。

開放性骨折；軟組織缺損；負壓封閉引流治療；護理

根據相關實踐研究表明[1]，創面負壓封閉引流技術（VSD）能夠將水腫滲出液以及壞死組織給予有效清除，使局部血液循環明顯加快，對肉芽組織生長起到良好的促進作用，使患者住院天數進一步縮短。然而在負壓封閉引流治療過程當中采取相對應的護理，可以有效促進創面愈合，使治療效果進一步提高。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月在江西省南昌市洪都中醫院進行負壓封閉引流治療以及護理的開放性骨折合并軟組織缺損的患者36例，從受傷到治療時間為30min～8h，創傷表面都出現不同程度的污染，在清理創面以后全部發現有軟組織缺損。致傷因素包括有交通事故傷14例，機械損傷18例，其他4例。年齡18～67歲，平均（35.9±6.9）歲。

1.2 臨床療法 臨床醫護人員仔細檢查創傷表面，徹底沖洗以后，將其污染物和壞死組織給予清除，探查血管神經，特殊情況的時候吻合重建，骨折采取鋼板或者外固定支架給予有效固定，皮膚修整以后盡可能覆蓋創傷表明。經過以上處理以后開放創傷表明進行VSD治療，對其敷料進行修剪，在拼接的時候采取1號絲線給予縫合，完成以后將其縫合固定在創傷表面相鄰的皮膚上，對其皮膚給予徹底清潔，在其敷料外面覆蓋生物半透薄膜，使創傷表面密閉。采取三通管將引流導管合并為一個出口連接一直到床頭中心負壓吸引源，24h持續吸引。臨床手術以后采取抗生素，以免發生感染，根據創傷表面肉芽生長情況給予2期縫合或者再一次更換敷料[2]。

1.3 臨床護理方法

1.3.1 術前護理 （1）心理護理：由于事發突然，同時創傷表面缺損較大，以及對手術效果和預后過分擔憂等，使其會出現各種各樣的不良情緒。因此，臨床護士應該主動和其進行良好的溝通與交流，對其身心變化給予密切觀察，同時采取相對應的心理輔導，做好其思想工作，使患者能夠主動配合治療；（2）皮膚準備：臨床護士謹遵醫囑給予常規備皮，這樣對手術以后皮膚與生物透膜的粘合起到良好的作用，以免引發感染；（3）物品準備：在回到病房之前做好相關準備工作，以免因血液凝固造成引流導管堵塞[3]。

1.3.2 術中護理 （1）醫護配合：護士要協助麻醉師給予麻醉，對手術進程給予密切關注，對各項生命體征觀察指標給予密切監測，一旦發現異常情況要立即報告主治醫師，同時仔細檢查患者身體其他部位有無傷痕，特別是胸部和腹部。另外，在手術當中對患者各個器官功能情況給予有效評估，同時采取心電監護，使手術能夠順利進行[4]；（2）保暖工作：手術室溫度需要保持在22℃～26℃，濕度保持在50%～60%，避免寒冷刺激，輸注與患者體溫相等的液體，采取溫生理鹽水對創傷表面進行徹底清洗；（3）準確配合：臨床護士要及時供應手術過程當中所需要的相關物品，使手術時間明顯縮短，在打開負壓封閉引流材料之前要仔細檢查，例如，有效日期、型號、完整性以及規格等；（4）器械護士配合：要協助主治者消毒鋪巾處理創傷表面，其壞死組織要及時放入醫用垃圾袋當中，避免污染創傷表面。另外，對清潔與污染的手術器械給予有效區分，切勿混淆應用，以及準確傳遞手術相關物品[5]。

1.3.3 術后護理 （1）基礎護理：手術以后，要將其患肢適當抬高，保持其功能位，臨床護士要增強巡視工作，對患肢肢端的血運給予密切觀察。如果其體溫持續升高，需要立即更換敷料，同時送到檢驗科進行檢驗，同時根據檢查結果采取相對應的抗生素治療。另外，病房每天需要噴灑消毒液2次，協助其更換體位，以免引發壓瘡；（2）引流導管護理：如果引流導管沒有發現變形、鼓起，首先需要考慮引流導管堵塞，如果表頭損壞，中心負壓的壓力不足，以及引流導管受壓彎折等，需要馬上采取相對應的處理措施。另外，在搬運患者的時候，一定要對引流導管給予有效寶華，如果導管發生堵塞，可以采取氯化鈉注射液緩慢注入。除此之外，吸引瓶每天要消毒和更換，在臨床操作的時候一定要在無菌環境下進行，以免引發感染；（3）功能康復訓練：為了能夠避免長時間患病肢體制動造成肌肉萎縮以及關節僵硬，需要盡早采取功能康復訓練，例如，制定結束以后，應該采取遠端關節運動和肌肉收縮運動等。功能康復訓練必須要采取循序漸進的方式，不可操之過急，以免VSD敷料松動脫落導致無效負壓[6]。

2 結果

22例患者在手術以后1周以內將負壓給予完全解除，同時縫合皮膚，沒有發生嚴重感染。另外，10例患者在手術以后將負壓給予完全解除，肉芽組織生長情況良好，經過植皮以后全部愈合。4例患者通過2次負壓治療，手術以后創傷表面干燥，可是伴有骨外露，采取帶蒂皮瓣轉移覆蓋創傷表明。本研究未出現1例嚴重感染。

3 討論

VSD屬于一種可以應用治療急性或慢性創面以及創傷的技術，隨著其效果日益提高，而被廣泛應用在臨床當中。其在治療各種各樣的創傷表面當中不僅能夠給予充分引流，同時對創傷表面肉芽組織給予有效刺激，進而有效采取其生長，使創傷表面愈合時間明顯縮短。另外，VSD技術的生物通透膜可以在初期封閉創傷表面，以防細菌入侵，以免發生交叉感染。然而在負壓封閉治療期間采取相對應的護理措施，可以使治療效果進一步提高，有效促進創面愈合[7]。

在臨床護理工作當中，一定要對患者各項生命體征觀察指標給予密切監測，同時采取相對應的心理疏導，注意觀察創傷表面、引流液性狀、顏色以及量，防止引流導管脫落、扭曲以及折疊，每天更換引流瓶，對其疼痛程度給予有效評估，以及給予功能康復訓練，進而有效促進創面愈合[8]，使住院天數進一步縮短，與本文臨床試驗結果相一致。

總而言之，對開放性骨折合并軟組織缺損患者采取負壓封閉引流治療和相對應的護理干預，可以使局部炎癥反應得以消退，有效促進創傷表面愈合，具有廣闊的推廣前景。

[1] 張國風，施牡丹.負壓封閉引流技術在復雜創而中的應用[J].中華現代護理學雜志，2010,6(20):1831-1832.

[2] 孫旭東，王金華，沈祥，等.外固定支架結合負壓封閉引流技術在Gustilo型開放性骨折中的應用[J].安徽醫學，2013,34(5)：560-562.

[3] 陳桂蘭，潘鵬飛，陳懷祥，等.口咽通氣管在院前急救與轉運中的應用研究[J].護士進修雜志，2011,26(4):346-347.

[4] 彭鐵鋼.負壓封閉引流術治療四肢創傷軟組織缺損的應用效果分析[J].當代醫學，2014,20（23）：77-78.

[5] 王雪娟.VSD負壓密封引流治療開放性骨折合并軟組織缺損7例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010,15（6）：28.

[6] 張惠玉，李荷琴.VSD負壓引流失效原因分析及護理對策[J].吉林醫學，2013,34(29):6156-6157.

[7] 羅小軍，張春，張秀雄.負壓封閉引流術治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當代醫學，2011,17（31）：90-91.

[8] 曲胃.負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折護理探究[J].中國中醫藥咨訊，2011,3（23）:504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.066

江西 330000 江西省南昌市洪都中醫院 (李潤香）