新護考下內科護理教學改革探究

李榮（南寧市衛生學校，廣西 南寧 530000）

新護考下內科護理教學改革探究

李榮
（南寧市衛生學校，廣西 南寧 530000）

內科護理是護士執業資格考試（簡稱護考）的重點內容之一。為適應考試大綱變化，本文從整合教材內容、改進教學方法、加強考前培訓、改革考核方式等方面對內科護理教學進行探討，以提高護考通過率。

考試大綱；內科護理；護士執業資格考試

2011年，護士執業資格考試（簡稱護考）進行了較大變革，考試科目、考試內容和考試題型都有很大變化。內科護理作為主要考試科目之一，所占分值較大。本文通過分析護考大綱要求，提出調整教學內容，改進教學方法，加強考前培訓等措施，以提高護考通過率。

1　護考變化趨勢

（1）考核內容打破傳統內科、外科、婦產科、兒科的劃分，強調多學科知識的融會貫通和綜合運用，突出護理專業特色，使護理學知識體系化。

（2）考試題型以病案分析為主，考查學生綜合應用知識能力以及臨床工作能力。考題設置對話情景，考查學生溝通技巧；每道考題幾乎都以“患者”和“護士”為主語，考查學生“以人為本”理念；將護理工作任務設計為考題，考查學生應急處理能力。

（3）改革后的護考強調技能測試和綜合分析能力考核。考查學生分析能力和綜合應用知識能力的試題比例較大，也就是臨床病例題比例增大，主要是A2、A3/A4型題，A2型題占60%、A3/A4型題占20%。

（4）考試大綱內容抽象、靈活，無法區分各學科內容的相應比例，同時取消了以往為幫助學生有針對性地復習而對每個科目都明確標注了解、掌握、熟悉等要求，增加了復習難度。

2　內科護理教學改革

2.1整合教材內容，適應新護考要求

內科護理是護理專業非常重要的專業課程，理論知識抽象，理解難度大。主要從理論上分析病因、發病機理和臨床表現，偏重知識的內在聯系，邏輯性較強，課程內容多，涉及面廣。改革后的護考內容由專科到全能，同時注重人文關懷，不再是單科的內、外、婦、兒和基礎護理學，通過臨床病例把基礎護理知識融入臨床護理中，考查學生分析問題、解決問題及應變能力。因此，內科護理教學不能簡單地講授病因、發病機理、臨床表現以及專科護理措施，還應與基礎護理緊密聯系起來。筆者在內科護理教學中將授課內容進行整合，設置學習目標、任務描述（案例）、學習材料準備、討論（小組）、制定護理方案、實施、成果展示、評價等環節。將小組討論內容分解成若干問題。例如，將“支氣管哮喘病人的護理”分解成以下問題：

（1）如何采集健康史（要求書寫文字報告、角色扮演）？（2）病人哮喘發作時有哪些主要體征（要求書寫文字報告、角色扮演）？（3）歸納支氣管哮喘發病原因、護理診斷要點（要求書寫文字報告）。（4）提出支氣管哮喘的護理措施，指導病人正確吸氧（要求書寫文字報告、角色扮演）。（5）正確指導病人掌握吸入性藥物的使用方法（要求書寫文字報告、角色扮演）。（6）如何進行健康指導（要求書寫文字報告、角色扮演）？

以問題為引導，層層推進、環環相扣，使學生在自主合作、輕松愉悅的氛圍中完成對抽象內容的學習。

2.2改進教學方法，提高教學質量

護考大綱改革涉及教學理念轉變，這就要求我們對教學方法作出相應調整。近年來，筆者在內科護理教學中，突破傳統教學模式的束縛，樹立以培養臨床思維能力及提高應試能力為中心教學理念，逐步引入PBL教學法、理實一體化教學法，同時在教學過程中滲透護考要點。

（1）PBL教學法是以問題為導向的教學方法，目前已經成為國際流行的一種教學方法［1］。PBL教學過程中，設置問題是關鍵，必須貼近學生今后臨床工作中可能遇到的且必須思考和解決的問題。比如在講授“肝性腦病”這節內容前，提出肝性腦病的病因和誘因有哪些，肝性腦病臨床分哪幾期，肝性腦病的先兆表現，肝性腦病病人為什么要限制蛋白質攝入，為肝性腦病病人灌腸時為什么不能用堿性溶液等問題。學生根據問題預習教材、查找相關資料，再以小組為單位進行討論，在教師引導下共同解決問題。這種以學生為中心，教師為引導，自主學習與小組討論結合的教學模式能更好地調動學生學習的積極性，培養學生自主學習習慣，使學生在師生互動中掌握分析問題和解決問題的方法，更好地理解與強化考試要點。

（2）護考題型的改變，突出實踐能力考核。內科護理是一門專業性很強、講解難度大的學科，無論在教學中還是在考前輔導中，學生都認為內科護理是最難理解的課程。內科護理具有很強的實踐性，傳統教學中學生動手的機會很少，而中職生的特點是喜歡實踐，理解能力相對較弱。因此，采用理實一體化教學，能更好地將理論與實踐相結合。首先，教師精心編寫典型工作任務（案例），案例中的問題往往對學生具有較大的吸引力［2］。案例的選擇應以考試大綱為準，選擇常考疾病作為典型病例。可以先通過多媒體展示案例（提前印發給學生），以問題為引導滲入考試要點。比如，在學習“支氣管哮喘病人的護理”這一內容時，選擇典型的哮喘病例或視頻資料，同時提出哮喘的病因和誘因是什么，哮喘發作時主要癥狀、體征是什么，緩解哮喘的常用藥物有哪些，哮喘發作時宜取什么體位，如何正確給病人吸氧等問題。學生以小組為單位展開討論并進行角色扮演，在教師引導下，解決每個問題。要想回答這些問題，不僅需要掌握內科護理知識，還必須將基礎護理知識融入其中。如在進行“給病人吸氧”情景展示時，學生需要熟悉給氧的整個流程。展示過程中，教師還可不斷創設新的問題，如哮喘病人吸氧的流量是多少，氧流量提高了可能會出現什么情況，應該如何處理等。讓學生在進行每一步操作時不得不思考隨時可能出現的問題，而這些問題也常常是護考考點。這種教學方法能很好地培養學生臨床思維能力、分析問題和解決問題能力，提高實際操作能力以及應變能力，使學生通過解決問題，進一步熟悉護考重點與難點。

2.3改革考核方式

傳統考核方法只注重期中和期末成績，導致學生平時課后不及時復習，考前突擊背書，臨時抱佛腳，對所學知識掌握不扎實。因此，必須改革考核方式，以考促學。學生評價應包括形成性評價和終結性評價。形成性評價占20%，包括平時出勤及表現；終結性評價包括平時測驗、操作考核（占10%），期中考試（占30%），期末考試（占40%），其中理論考核占25%，操作考核占15%。每個單元學習結束后均進行理論測試和技能考核，促使學生養成及時復習的習慣。平時和期末考試也盡可能按照護考標準來命題，力求與護考接軌。

2.4加強培訓，提高護考通過率

考前輔導是提高護考通過率的重要措施。護考前將實習生召回學校，集中進行強化訓練，內容以課本為主，輔以軍醫版《護考急救包》及人衛版《護考輕松過》。重點指導學生結合臨床護理實踐分析病例，提高學生分析問題、解決問題能力。按護考要求將需記憶或熟練掌握的內容分解成一個個具體的知識點，精講要點，通過大量做題、仿真練習、模擬考試等手段提高護考通過率。

3　體會

護考通過率與日常教學有著直接聯系，教學過程中滲透護考內容、要求、重點，通過多種手段、方法把知識傳授給學生，如PBL教學法、理實一體化教學法等。教學過程中應注重培養學生融會貫通、獨立思考、獨立解決問題的能力［3］。通過分析護考大綱、日常教學滲透、加強考前培訓，讓學生充分理解記憶，提高護考通過率。

［1］楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析［J］.國外醫學（醫學教育分冊），1994，15（4）：150-152.

［2］李凡成，雷久士.醫學案例討論教學法的探討［J］.醫學教育探索，2009 （2）：182-183.

［3］涂映，王革民，廖慧蘭.護士執業資格考試新大綱變化與教學對策［J］.衛生職業教育，2011，29（24）：37-38.

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1671-1246（2016）15-0075-02