牙齒根管治療期間疼痛的原因和對策研究

范 鈺 宋光磊

牙齒根管治療期間疼痛的原因和對策研究

范 鈺 宋光磊

目的 對牙齒根管治療期間患者出現疼痛的原因進行調查，并對預防對策進行討論。方法 選擇進行根管治療患者103例，對所有患者的情況進行回顧性分析總結，調查患者治療期間出現疼痛的原因，并對預防措施進行討論。結果 103例患者中有54例存在疼痛表現，占比例的52.4%。其中29例為輕度疼痛，占總比例的28.2%，17例為中度疼痛，占總比例的16.5%，8例為重度疼痛，占總比例的7.8%。103例患者中有36例未使用抗菌藥物，其中有27例在治療過程中出現疼痛表現。使用抗菌藥物的67例患者中有27例術后出現疼痛，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 術前感染、術中操作不慎等均是導致患者疼痛發生的原因，因此醫師要規范術中操作，嚴格遵守無菌原則。

牙齒根管治療；疼痛；原因；對策

近年來，由于人們的生活、飲食習慣發生了很大的改變，口腔疾病的發生率也逐漸增高，尤其是與牙齒相關的疾病。根管治療在牙科中應用率非常廣泛，但在根管治療期間，患者很容易出現疼痛表現，嚴重影響患者的治療進程。南屏口腔醫院2011年12月～2014年12月對牙齒根管治療期間患者出現疼痛的原因進行調查，并對預防對策進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南屏口腔醫院2011年12月～2014年12月進行根管治療的103例患者，男57例，女46例，平均年齡（35.2±11.4）歲。103例患者中有49例患者為上頜牙病變，32例患者為疾病牙髓炎，11例患者為根尖牙周炎，4例患者為牙髓壞死，3例患者為牙齒外傷，其他原因4例。

1.2 治療方法 患者均在局麻下進行手術，常規開髓，窩洞，采用擴大針、根管銼制備根管。采用3%過氧化氫溶液和5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗，并采用根尖定位儀測定根尖長度，在根管內置入消毒藥物，并進行引流。叮囑患者口服抗生素和止痛藥，3 d后復診。患者復診后進行擴銼處理并沖洗根管，在根管內部植入甲醛甲酚棉球，采用暫封膏封閉1周，1周后若患者無自主疼痛可采用根充糊劑加壓填充，術后拍片明確治療效果。

1.3 效果觀察 對患者治療后的情況進行觀察，了解患者治療期間疼痛情況，并對患者疼痛度進行分級。

1.4 評價指標 輕度疼痛：疼痛無需進行特殊處理，患者可以耐受。中毒疼痛：經過藥物治療后疼痛能夠緩解。重度疼痛：患者疼痛嚴重且伴有面頜部腫脹。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

103例患者中有54例存在疼痛表現，占比例的52.4%。其中29例為輕度疼痛，占總比例的28.2%，17例為中度疼痛，占總比例的16.5%，8例為重度疼痛，占總比例的7.8%。

103例患者中有36例未使用抗菌藥物，其中27例在治療過程中出現疼痛表現。使用抗菌藥物的67例患者中有27例術后出現疼痛，兩者比較差異有統計學意義（χ2=5.58，P＜0.05）。

3 討論

有大量的研究表示，根管治療期間患者出現疼痛的原因非常多，其中最主要的原因就是細菌學因素和醫源性因素兩種。

3.1 細菌學因素 在本院的調查中發現有36例患者未使用抗菌藥物，此36例患者中有27例在治療過程中出現疼痛表現，且患者存在不同程度的軟組織腫脹表現。使用抗菌藥物的患者術后出現疼痛的比例則明顯減少，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，根管治療患者術后疼痛的發生與根管內細菌感染有著直接的聯系。通常來說，根管內的細菌主要是需氧菌和厭氧菌的混合，兩者會相互依存，呈現共生的關系，但當這種平衡被打破后則會導致感染發作[1]。在治療過程中開髓根管治療、根管預備均會使空氣進入到髓腔中，打破原有的平衡，進而導致感染發生。

3.2 醫源性因素 在患者治療過程中醫師操作不當也會導致患者出現疼痛，例如根管長度定位不準確、根管預備操作不當、根管沖洗措施不當、根管解剖不明確等。根管長度若超出根尖孔外很容易將感染的細菌、牙齒的碎屑等物質帶到根尖外，導致感染擴散，致使疼痛發生[2]。若在治療過程中醫師預備根管長度適合但并未進行正確的預備、沖洗措施，也會導致疼痛發生。在治療的過程中，根管沖洗是非常重要的預備過程，也是醫師最容易忽視的過程，有效的沖洗能夠降低患者術后疼痛度，減少感染發生率[3]。此外，根管解剖位置不清楚也是導致疼痛發生的原因，機體存在很大的差異，尤其是磨牙，醫師在臨床治療中若未清楚的了解患者的解剖就會增加根管遺留、側穿的幾率，進而增加患者術后疼痛的發生率。

3.3 其他因素 根管治療期間患者疼痛的發生也與患者自身的年齡、牙位、牙髓破壞程度、是否存在瘺道等因素相關。若患者年齡較大、體弱多病則會增加牙痛的幾率，若患者治療前牙齒就存在瘺道也會導致患者術后出現疼痛[5]。有研究表示，牙髓壞死的患者術后出現疼痛的幾率要高于其他患者，本院僅有4例牙髓壞死患者，因此無法對其進行深入驗證[6]。本研究認為，牙髓壞死的患者根管內厭氧菌的數目要高于正?；颊?，而厭氧菌過高就會打破細菌平衡制約的規律，導致感染發生，引發疼痛。此外，在本研究中發現，前牙治療期間患者疼痛率要低于后牙治療的患者[7]。我們認為，前牙根管較為粗大，引流非常通暢，而后牙根管數目較多，形態非常復雜，操作難度較大，導致疼痛的發生率更高。因此在治療的過程中要注意引流的通暢，降低疼痛發生率。

對本院的情況進行分析總結后我們認為，要減少患者治療期間疼痛的發生率就要注意以下問題：（1）在術前要對患者進行X線照射，了解患者髓腔內部的解剖形態。（2）在手術中要嚴格按照無菌原則進行操作，并要準確制備根管，減少根管對根尖的損傷。（3）明確患者適應癥，排除干擾[8]。（4）在治療過程中數據抗菌藥物的使用，控制好藥物使用的劑量，尤其是在老年、體弱患者中更要嚴格把握好抗菌藥物的使用情況。

總的來說，導致患者根管治療術后疼痛的原因非常多，醫師在治療過程中要規范術中操作，并要做好防感染工作，降低患者疏忽疼痛發生率。

[1] 王浩.根管治療疼痛腫脹原因分析[J].當代醫學,2013,19（29）:30.

[2] 王麗.根管治療期間急癥相關因素的臨床研究[J].當代醫學,2012, 18（21）:90-91.

[3] 王志明.地塞米松在防治根管治療期間疼痛的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（30）:40，45.

[4] 王青林.根管治療期間疼痛的臨床探討[J].中國實用醫藥,2011,6（12）:83-84.

[5] 邱華夏.牙齒根管治療術并發急性疼痛發作原因分析[J].醫藥論壇雜志,2010,31（2）:71-72.

[6] 顧倩平,孟箭.259例老年人后牙根管治療期間疼痛的臨床分析[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,9（3）:148-150.

[7] 賈春梅,段義峰.232例根管治療術中術后疼痛腫脹的原因分析[J].口腔醫學,2010,30（12）:762-763.

[8] 李愛.藥物防治根管治療期間疼痛臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2013,17（29）:3824-3825.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.015

云南 650000 南屏口腔醫院 （范鈺 宋光磊）