看“互聯網+醫療”如何解除百姓看病難問題

代啟東，高 成

(廣西大學商學院，廣西 南寧 530003)

看“互聯網+醫療”如何解除百姓看病難問題

代啟東，高 成

(廣西大學商學院，廣西 南寧 530003)

通過對全國首家互聯網醫院服務模式、經營方式等熱點話題展開深入剖析，并對未來醫療行業發展進行了大膽的設想：基于數據連接的健康服務將醫院、醫生、患者、社會保險等各方匯集，最終實現數據驅動的決策與服務。提出將數據連接與整合(cHealth)、互聯網醫療產業鏈生態構建和模式探討(Ecology)、醫療質量與安全(Quality)、醫聯體等多方面共同擁抱互聯網醫療下的創新理念和模式建議。

互聯網+；醫療資源；醫聯體

近年來，移動互聯網高速發展，推動并顛覆著各行各業的信息化發展。醫療行業以其復雜性更是促成了產業布局和商業模式的多元化走向，如何找到更適合時代發展和市場需求的商業模式，實現醫療資源配置的優化[1]，緩解長期困擾醫療行業的“看病難、看病貴”問題，是當下亟待解決的醫療訴求。而如何利用信息技術優化就診流程、方便患者，實現醫療資源信息化、醫療服務模式多元化，更是各大醫院關注的問題。長期以來，我國的基層醫療普遍存在服務能力差、支付體系不全、配套醫療設施不足等缺陷。到底該如何改善醫療，使患者享受到真正的實惠，近年來部分地區試水的醫療服務新模式——互聯網醫聯體被給予厚望。

1 我國醫療資源分布現狀及病患診療環境

我國與發達國家相比，已經擁有很多醫療機構，尤其是省會城市的綜合醫院，醫院的硬件設施設備條件已經非常好。據原衛生部提供的數據，目前國內80%的醫療資源集中在大城市，其中的30%又密集在大醫院。每年到大醫院就診的患者，有80%左右是在基層醫院即可解決的常見病、多發病。可見，老百姓之所以“看病難”，是因為醫療資源相對緊缺，患者過度集中[2]。

從衛生服務提供的角度看，國內大多數的醫療機構都還尚未真正做到“以人為本”。所謂“以人為本”，首先表現在醫院以病人為中心的就診流程。“以人為本”不僅僅是口號，而是通過醫療服務提供的每一個環節來體現和落實。比如說，病人就診是在身體不適的情況下，但是到醫院后必須掛號排隊、檢查排隊、繳費排隊、取藥排隊，并且整個過程是在一個擁擠、嘈雜、無序的環境中進行。一個病人在醫院里完成一次診療要接觸導醫問詢、掛號、就診室導醫、醫生、數個檢查人員、收費人員、藥劑師，最后取完藥再回到醫生那里詢問和確定，甚至這樣的一個過程有時候要循環幾次。另一方面，對于醫生來說，往往也會在一個完全沒有舒爽的狀態中提供服務，診室中的醫生被一大堆病人圍在中心進行診療，既無法充分問診，也無法進行有效思考，而多數時候只是處于一種應對的工作模式。更談不上隱私性和私密性。

2“互聯網+醫療”如何讓醫療機構做到“以人為本”

如何在醫療機構做到“以人為本”，進而提高醫療服務效率，這不僅單純是醫務人員的努力，而是需要醫院不斷完善和加強管理。如何減少患者就診時到處檢查的奔波，如何讓每位患者有5～10min單獨接觸醫生的診療環境，如何讓病人和醫生都有尊嚴的接受服務和提供服務[3]，如何完善就診路徑的設計，雖然今天我們無法給出一個具體的答案，但我們能做到的就是最大限度減少病人診療過程中的跑路環節，促進醫生、檢查人員、護理處置、掛號導醫、繳費的合理銜接。此外，合理設置醫生診療、檢查和處置、掛號和導醫的地理位置，實施預約制度等都可以有效的促進醫療效率。

2.1 讓患者時刻“掌握”醫院

大城市“看病難”的一個突出表現就是醫療資源短缺，一些知名的醫生在大醫院里至少要提前幾個月才能掛上號，半夜起來去醫院排長隊，更是一大奇特景觀。而如今通過掌上醫院App、醫院微信可以讓患者輕松享受“智能導診、預約掛號、門診付費、檢驗/檢查報告、住院押金預交、住院每日費用清單、出院小結、住院結算、就醫評價、健康資訊”的服務功能，一時極受醫院管理者的青睞，各地上線醫院紛紛涌出[4]。“網上預約掛號”作為互聯網醫療與醫院對接的敲門磚，幾乎成為主流互聯網醫療應用平臺的必備功能。與原先的網上掛號平臺相比，微信掛號的最大優勢是病患需求和醫療資源的實時匹配和互動，病人和醫院可以隨時對接需求，作出相應調整。可以大大簡化傳統的掛號排隊帶來的困擾，既方便病人就醫，也有助于醫院合理調配醫療資源，真正做到“對癥下藥”。

2.2 讓患者診療信息共享

面對當前醫療數據類型日趨多樣化、數據體量日益龐大以及提高醫療信息化建設能力的需要，不同的醫療機構都需要將有價值的醫療數據轉換成實際生產力，提高自身的數據挖掘能力和分析能力，促進醫療機構之間數據的合理流動、實現信息的共享和交換，打破壁壘[5]。打破傳統的病歷記錄方式，建立互聯網信息系統化“生命資料庫”，將每一位患者的基本信息共享到云端。每一個人的電子病歷都有一個獨立的ID(相當于“健康身份證”)記錄著患者從出生到死亡的所有與健康相關的詳細信息，如疾病史、體檢指標、身體各項機能的變化及狀態等等[6]。大量醫療數據的積累、共享和整合，對于臨床實踐和臨床科研的發展意義重大。醫療數據在臨床治療上的應用可用于對患者的管理、為臨床決策提供支持、控制醫療質量和降低醫療風險。臨床數據和基因數據的整合可以讓臨床工作人員獲取盡可能多的信息，幫助他判斷哪一種治療方式對病人最有效，實現精準醫療，而且可以避免患者在轉院治療時的再次檢查，不僅節約了醫療資源，而且省時省錢省力。此外對于藥品開發也有很大的益處。

2.3 助力分級診療實現“醫聯體”

醫聯體指將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、村醫院、社區醫院組成的一個醫療聯合體。旨在將質量管理、醫療服務、流程優化、學科建設、信息共享等方面進行融合[7]，讓體系內醫療機構共同提供“同質化、高水準”的診療。按照最初設計，醫聯體的目的是引導患者分流就診，提高基層服務能力，讓患者在家門口“支付一級”醫療機構的費用，享受三級醫療機構的服務。

“互聯網+醫療”可以借助大數據優勢為分級診療打開另一扇門。通過互聯網，專家可以與基層醫生隨時線上溝通，在病例討論和遠程會診中提升基層醫生的專業能力，是真正擴大專家診療能力，提升優質醫療資源利用效率的有效途徑[8]。互聯網醫院絕不是所謂的“網絡醫院”，而是通過互聯網從根本上提升醫療服務體系效率的分級診療平臺。互聯網醫院向上連接大醫院、名醫，向下連接基層醫院、基層醫生，中間連接醫、險、藥，互聯網醫院的本質就是互聯網分級診療平臺。互聯網的介入對公立醫院也有好處，它能夠提高服務效率。互聯網公司進入到醫療領域，能夠通過遠程的方式，解決兩個問題，一個是健康咨詢、健康教育[9]，另一個就是一些常見病、多發病的復診。這兩塊能夠通過互聯網方式分流掉一些患者，能夠幫助三級醫院定位于解決一些疑難雜癥，不再是花更多的精力去處置一些常見病、多發病。

醫患通過云平臺，既可以在當地醫院接受上級醫院高質量的在線診療服務，實現不出鄉村照樣享受省級醫院的診療服務。同時，通過云平臺內的“醫聯體”，可在預約的時間內轉診至上級醫院切實享受診療服務。此外，對于轉入上級醫院接受治療后目前只需康復的患者，上級醫院同樣可以通過此平臺預約下級成員單位的醫生、床位，使患者順利回到基層康復。通過云平臺，同樣可突破區域化限制，與其省際、市際醫療機構實現跨地域合作。醫聯體建設突破區域化限制，不僅更加方便患者，還能夠促進學術的交流。

2.4 讓醫療處方共享

據相關數據顯示，藥品流通行業結構逐步優化，現代化管理水平和服務能力有較大提升。2014年，藥品零售市場規模持續擴大達3004億元，同比增長9%；零售連鎖率連續3年增長達36.6%；藥品批發百強企業的市場份額為65.9%，比2010年提高6個百分點。2014年非處方藥物的市場規模為1783億元，而全年藥品流通行業銷售總額逾1.3萬億元，處方藥銷售占據了藥品市場的絕大部分份額[10]。處方社會共享，其實是要取消醫院處方外流的限制。因此能否開放處方藥銷售，將直接影響著醫藥電商的利益。互聯網時代的消費購藥的自主性增強，購藥的路徑越來越長，線上醫生的影響力越來越大，而如今在“互聯網+”的大數據時代，特別是在處方藥網售逐步放開的時代社會共享電子處方及醫保審批取消，意味著醫改新局面。應該將買賣藥品的決定交給買賣雙方來選擇，要在所有環節引入市場競爭機制，誰服務最好，供貨最快，價格相對低廉，才能搶到相應處方，真正做到“物最美，價最廉”。

3 “互聯網+醫療”將面臨的問題

目前國內互聯網醫療正處于初級發展階段，互聯網醫療仍存在用戶的粘性小、活躍度不高的問題，用戶的習慣仍待培養。網上醫院也只實現了醫院與患者信息的連接，醫院與醫院間信息化的互聯互通、醫生與患者問診模式的網絡化仍有待突破。

雖然可以遠程問診來解決小病和慢病，并進一步引導三甲醫院的線下門診只去關注疑難雜癥和重癥，從而起到了分流的作用，但是這些以看遠程問診為主的醫生他們如果留在三甲醫院，靠什么養活自己。其次還要建立一整套風險控制體系，也就是采集病人的基礎信息。因為在沒有實行電子病歷前，全靠病人自己描述，在遠程操作的時候會有一定的難度，比如記錄不準確，描述錯誤，和醫生科室不匹配等。盡管網絡醫院提高了病人的醫療服務的可獲得性，對于醫療控費或有幫助。但是以三甲醫院為核心的網絡醫院在某種程度上，可能不能幫助病人下沉到基層，反倒可能進一步壓縮基層醫療機構的生存，進一步讓他們變成藥房。

4 總結

互聯網醫療發展的前景十分廣闊，市場也十分巨大。“互聯網+醫療”無疑是未來醫療發展的大方向。傳統醫療的痛點正被越來越多的用戶所詬病，而互聯網醫療在重視用戶體驗的前提下，逐漸發展了上門體檢和在線問診等服務，這些服務切實滿足了用戶的需求。當今中國醫改的格局，無論是政策支持還是新興“互聯網+醫療”的參與[11]，如果僅依靠單方面的努力是無法很好地突破。只有兩者相配合，相依存，才有可能打破僵局。就現實因素和前景來看，互聯網醫療行業在順應政策的同時，利用自身的優勢，定會位開創出一片新的醫療格局做出自己應有的貢獻。

[1] TING XIE-MIN，GE SHU-LIANG，LU.Exploration on the linkage mechanism between wound healing department and community health system[J].Chinese journal of burns，2011，27(1)：41-43.

[2] 鮑 勇.探索雙向轉診制度模式破解社區衛生服務發展瓶頸[J].中國全科醫學，2006，9(15)：1223-1225.

[3] 衣小靜.基于HL7標準的雙向轉診信息管理系統功能概述[J].黑龍江科技信息，2010，(7)：45-45.

[4] 顓慧琳，侯志剛.關于我國城市社區衛生服務發展的思考[J].經濟問題，2008，(6)：127-129.

[5] 楊群慶.上海市某二級綜合性醫院與社區衛生服務中心雙向轉診制度的研究[D].上海：復旦大學，2011.

[6] 鮑 勇，陶敏芳.上海不同健康水平居民就醫行為影響因素分析[J].全科醫學臨床與教育，2010，8(1)：135-135.

[7] 盧 楊，張鷺鷺，歐崇陽，等.城市醫院與社區衛生服務中心互動模式及問題分析[J].中國全科醫學，2006，9(17)：1400-1402.

[8] 李世惠.社區衛生服務雙向轉診模式的研討[J].中國全科醫學，2006，9(23)：2003-2004.

[9] 劉 標，李曉芳.關于我國城市社區衛生服務推行首診制度的幾點思考[J].中國全科醫學，2007，10(13)：1115-1117.

[10] 張躍紅，劉 帆.基于信息技術平臺支撐下的社區與綜合醫院雙向轉診新模式研究[J].中國全科醫學，2008，11(10A)：6371-8371.

[11] 孔小慶.醫療集團分級診療雙向轉診機制建立與實施[J].解放軍醫院管理雜志，2014，(3)：240-241.

(本文編輯：鄒 楊)

How to solve the problem of difficulty of getting medical service by “Internet+medical”

DAI Qi-dong，GAO Cheng

(BusinessSchoolofGuangxiUniversity，NanningGuangxi530003，China)

This article analyzes service mode，operation mode to the first Internet hospital in our country. Images health care industry development in the future such as health care service collect hospitals，doctors，patients，social insurance that based on the data connection. Finally，realizes the data driven decision-making and service. It puts forward innovative ideas and mode suggestion like the data connection and integration(cHealth)，ecological building and mode discussion of Internet medical industry chain(Ecology)，medical quality and safety(Quality)，and medical concatermer what to embrace Internet medical.

Internet+，medical resources，medical concatermer

2016-02-04

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.003

代啟東(1986-)，男，黑龍江哈爾濱人，碩士，中級職稱，主要從事企業戰略管理、人力資源管理方面的研究。

高 成(1989-)，女，湖北武漢人，碩士，中級職稱，主要從事企業經營診斷、人力資源管理方面的研究。

R19；R058

A

1003-2800(2016)05-0261-03