絲裂原活化蛋白激酶MAPK信號通路與糖尿病心肌病關系的研究進展

王文聰 謝春毅

絲裂原活化蛋白激酶MAPK信號通路與糖尿病心肌病關系的研究進展

王文聰 謝春毅

糖尿病心肌病是導致糖尿病患者心血管疾病高發生率和高病死率的主要原因。由于糖尿病心肌病病因復雜，又具有獨特的病理生理改變，故其確切的發病機制尚未完全闡明。目前研究認為，絲裂原活化蛋白激酶MAPK信號通路參與胰島素抵抗、細胞應激、炎癥、凋亡等代謝過程，是涉及了多級蛋白激酶的級聯反應。本文總結了近年來關于MAPK信號通路與糖尿病心肌病的研究狀況，旨在說明從阻斷MAPK信號通路角度對糖尿病心肌病進行干預可以成為防治糖尿病心肌病的一個新途徑。

糖尿病心肌?。唤z裂原活化蛋白激酶；信號通路

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染等各種原因引起的胰島素分泌不足、胰島素抵抗，并以高血糖、高血脂為特征的代謝紊亂綜合征[1-2]。近年來，糖尿病的發病率逐年增高，其心血管并發癥已經成為糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病心肌?。╠iabetic cardiomyopathy,DC)是糖尿病的主要心臟并發癥之一，其發病率高，發病機理復雜，涉及多種不同的細胞、分子因素等，且不依賴于高血壓、冠狀動脈疾病和其它已知心臟疾病，相比于高血壓、冠心病等發生心衰的風險性更大[3-5]。糖尿病心肌病主要的病理表現為心肌肥大，心肌纖維化，心臟重量指數（心臟重量mg/體質量g）增加、細胞外基質沉積及局灶性心肌壞死。絲裂原活化蛋白激酶（mitogenactivated protein kinase，MAPK）是一組能被不同的細胞外刺激，如細胞因子、神經遞質、激素、細胞應激及細胞黏附等激活的促分裂原活化蛋白激酶。MAPK信號通路是涉及了多級蛋白激酶的級聯反應，MAPK有3種家族成員，包括細胞外信號調節激酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK）、c-Jun氨基末端激酶（c-Jun N-terminal kinase，JNK）以及p38絲裂原活化蛋白激酶（p38 mitogen-activated protein kinase，p38 MAPK）。本文將以MAPK信號通路與糖尿病心肌病的關系結合近年來的相關研究進展展開論述。

1 MAPK概述

MAPK通路的基本組成是一種從酵母到人類都保守的三級激酶模式，包括MAPK激酶激酶（MAP kinase kinase kinase，MKKK）、MAPK激酶（MAP kinase kinase，MKK）和MAPK，這三種激酶能依次激活，共同調節著細胞的生長、分化、對環境的應激適應、炎癥反應等多種重要的細胞生理病理過程。MAPK主要包括3個亞族：ERK、JNK和p38 MAPK，涉及的信號通路分別由它們而得名，即ERK信號通路、JNK信號通路和p38 MAPK信號通路。

ERK信號通路能夠被多種信號因子激活，活化的ERK通路最終導致ERK1和ERK2的活化，從而將信號從細胞膜表面受體轉導至細胞核，故ERK的磷酸化可視為MAPK信號通路激活的標志。而ERK1和ERK2有許多共同的生理功能，所以它們通常稱作ERK1/2或ERK[6]。轉錄因子Ets（E26 transformationspecific，Ets）是ERK1/2的下游信息因子，具有調控細胞周期、細胞遷移、細胞增殖和細胞凋亡等作用，它對于Ets-1（E26 transformation-specific sequence-1，Ets-1）的激活很重要。Wen-Ke Wang等[7]發現通過抑制Ets-1激活來抑制高遷移率族蛋白-1(high mobility group box 1 protein，HMGB1)表達可預防高血糖引起的心肌細胞凋亡，而ERK1/2通路的激活可能是

Ets-1激活的必要途徑。Lixia Bai等[8]研究發現ERK1/2通路可能與原癌基因的激活有關，用ERK1/2的抑制劑可通過調節原癌基因c-fos和c-Jun的表達抑制宮頸癌細胞的生長。

JNK通路是一條與細胞凋亡、炎癥以及腫瘤等相關的信號轉導通路。陳鵬等[9]發現心肌梗死后心力衰竭可誘導內質網應激反應，使磷酸化JNK的表達上調和心肌細胞的凋亡增多，說明在心肌梗死后心力衰竭的模型中，內質網應激反應通過JNK信號途徑介導心肌細胞的凋亡。JNK通路也可被包括腫瘤壞死因子（tumour necrosis factor，TNF）在內的細胞因子引起的凋亡途徑所激活，從而參與心肌細胞凋亡。Song IS等[10]研究發現TOR信號通路調節類（TOR signaling pathway regulator-like，TIPRL）蛋白在肝細胞癌變中高表達，通過抑制促分裂原活化蛋白激酶激酶7（mitogen-ac-tivated protein kinase kinase 7，MKK 7）和JNK通路有助于抵抗TRAIL誘導的細胞凋亡，MKK 7作為JNK上游特異性激酶對于JNK活性和JNK信號通路的激活起到重要作用。

p38 MAPK是相對分子質量為38 kD的酪氨酸磷酸化蛋白激酶，p38 MAPK信號通路的激活是細胞內磷酸化級聯反應的最后步驟，一系列細胞應激、炎癥、凋亡等都與其相關。目前已知p38MAPK的6種同型異構體，分別是p38α1/α2、p38β1/ β2、p38γ和p38δ，其中p38α亞型為心臟中最主要的MAPK類型[11]。李學娟等[12]研究發現大黃素能阻止高糖使腎小球系膜細胞(glomerular mesangi-al cell，GMC)增殖所導致的腎臟纖維化，其可能是通過抑制GMC磷酸化p38絲裂原活化蛋白激酶(p-p38mitogen-activated protein kinase，p-p38MAPK)的表達來阻止p38 MAPK通路的激活來發揮作用。在有關DC導致心功能不全、氧化應激、纖維化、炎癥和細胞凋亡相關信號通路的研究中，發現糖尿病小鼠的心肌組織中p38 MAPK顯著增加，并且p38α亞型被顯著激活，p38β亞型略有減少，對p38 MAPK信號通路的藥理抑制能降低心臟炎癥標志物的表達以及膠原蛋白含量[13-14]。

2 MAPK與DC

DC作為糖尿病并發癥的特異性心肌病，由于其病因復雜，又具有獨特的病理生理改變，故其確切的發病機制尚未完全闡明。有研究表明DC的主要病理機制有以下幾條：氧化應激和炎癥反應的異常，激活了的過氧化物和炎癥因子途徑損害了心臟的結構和功能，可能是多種因素間相互作用共同造成心臟損害；心肌微循環病變包括微血管病變、紅細胞功能異常及微血栓形成等；心肌物質和能量代謝改變；心肌細胞鈣代謝和膜電位異常主要包括鈣超載及膜電位異常；糖尿病的心室重構主要包括心肌細胞壞死、心肌 細胞凋亡及心肌間質纖維化等。MAPK信號通路與上述DC的主要病理機制中的氧化應激、炎癥反應及心肌細胞凋亡有著密不可分的關系。

2.1 MAPK與氧化應激 MAPK與上述DC的主要病理機制中的氧化應激有著密不可分的關系，氧化應激是導致心臟結構、功能異常的重要原因之一。吳承亮等[15]研究發現以p38 MAPK抑制劑預處理兔髓核細胞30 min后再造成氧化應激模型，相對于模型組能抑制部分衰老改變，說明p38 MAPK信號轉導通路是介導氧化應激誘導兔髓核細胞衰老和凋亡過程的關鍵通路之一。林春喜等[16]發現用高濃度葡萄糖處理H9c2心肌細胞使細胞內活性氧水平增高，對心肌細胞具有明顯的損傷作用，并能促進心肌細胞內磷酸化JNK的表達，JNK抑制劑SP 600125預處理30 min能阻斷高濃度葡萄糖引起的細胞毒性并使細胞存活率升高、活性氧生成減少。王媛媛等[17]用H9c2細胞系模擬心肌細胞，通過H2O2損傷H9c2細胞，使用黃芪總皂苷中有效性最強的黃芪苷Ⅳ激活ERK1/2細胞信號通路抗H2O2誘導的H9c2細胞氧化損傷，從而提高損傷的H9c2細胞的存活率，并降低損傷狀態下H9c2細胞丙二醛的含量，減少脂質過氧化損傷，發揮抗氧化保護作用。

2.2 MAPK與炎癥反應 炎癥因子在糖尿病引起的心肌纖維化過程中有重要作用，炎性細胞和炎性因子表達量和活性增強，促進靜止狀態的成纖維細胞增殖，且促進其轉化為肌成纖維細胞，增加膠原沉積，導致心肌纖維化[18]。Yong Pan等[19]發現JNK信號通路在糖尿病心臟損傷中起著重要作用，應用JNK抑制劑（SP 600125）抑制JNK的磷酸化可激發C66對炎癥和心肌細胞凋亡的保護作用，C66是一種具有降低高糖引起的炎癥反應新的姜黃素衍生物。趙青等[20]發現p38 MAPK信號通路具有調控多種核轉錄因子的表達和生物活性的作用，還能夠影響下游炎癥介質的合成，參與炎癥細胞的活化，某些單味中藥及其提取物（如黃連素、大黃素）和一些中藥復方（如益腎活血湯）可以通過調節p38 MAPK信號通路，從而影響腎組織內的炎癥反應。許多動物實驗顯示腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）對心臟有明顯的炎癥損害，血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）可以通過激活磷脂酰肌醇信號通路來激活蛋白激酶C（protein kinase C，PKC），PKC活性升高可激活原癌基因c-fos、c-jun等的表達，形成激活蛋白復合物增多，從而刺激Ⅳ膠原、纖連蛋白及誘導轉化生長因子β1（transforming growth factorβ1，TGF-β1）的轉錄，導致心肌纖維化、左心室肥大、左心室收縮及舒張功能減退[21]。陳明等[22]用無患子苷對自發性高血壓大鼠的炎癥反應進行干預研究，發現其通過對AngⅡ/p38 MAPK通路介導起到抗炎作用，從而對心肌肥厚起到一定的逆轉作用。

2.3 MAPK與細胞凋亡 病理性心肌細胞凋亡存在于多種心血管疾病中，在DC發病過程中，高血糖能直接導致活體心肌細胞凋亡，而細胞凋亡的主要原因是其引起的心臟微小血管病變。李素芳等[23]用千金藤素誘導大鼠心肌細胞凋亡，并檢測MAPK家族3個信號分子JNK、ERK和p38 MAPK的磷酸化水平，探究其在心肌細胞凋亡中的影響，結果顯示ERK和p38 MAPK磷酸化水平增強，提示ERK和p38 MAPK參與了千金藤素致心肌細胞凋亡作用。QI Xiao-Dan等[24]發現高糖誘導的心肌細胞凋亡能夠被肌肽抑制，為研究其作用機制，以高糖誘導的心肌細胞H9c2為模型，檢測細胞凋亡率和JNK磷酸化水平，結果顯示肌肽抑制了高糖激活的JNK磷酸化水平，其對心肌細胞凋亡的保護機制可能與抑制JNK信號通路激活有關。研究表明內質網應激反應可引起細胞凋亡，付明歡等[25]利用衣霉素致內質網應激，導致心肌細胞凋亡，并用脂聯素來逆轉內質網應激所致的細胞凋亡，通過p38 MAPK的特異性抑制劑SB 203580干預，后觀察脂聯素作用的變化，發現其通過p38 MAPK信號通路來發揮保護心肌細胞凋亡的作用。

3 結語

近幾年，隨著對MAPK信號通路以及糖尿病心肌病的發病機制研究的深入，兩者的關系越來越密切。由于糖尿病心肌病復雜的發病機制一直是業界面臨的重點和難題，如何對其進行早期防治，延緩心衰發展，降低糖尿病心肌病的死亡率，通過對MAPK通路的干預可能是一個的新的切入點。MAPK通路作為涉及了多級蛋白激酶的級聯反應，參與了糖尿病心肌病最重要的氧化應激和炎癥反應的病理過程，故可以將其作為分子治療的一個靶點，通過尋找有效的MAPK通路抑制劑來更好的應用于疾病治療。同時，除氧化應激和炎癥反應外，糖尿病心肌病其他的發病機制是否有

MAPK通路的參與，有待更多研究來探察，找尋其中最高效的作用靶點從而應用于藥物研發及臨床治療，將有重大意義。

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Diabetic cardiomyopathy is the main reason of the high incidence and highmortality lead to cardiovascular disease in diabetic patients. Due to the complexetiology of diabetic cardiomyopathy, but also its own pathophysiologicalchanges, its exact pathogenesis has not been fully elucidated. Current studies suggest that MAPK signaling pathways involved in insulin resistance, metabolic processes such as st ress, inf ammation, apoptosis cells. It is involved in the cascade multilevel protein kinase. This paper summarized the research status about the MAPK signaling pathways and diabetic cardiomyopathyin recent years, aiming to illustrate interfering diabetic cardiomyopathyfrom the perspective of blo cking the MAPK signaling pathway could become a new way of prevention and treatment of diabetic cardiomyopathy.

Diabetic cardiomyopathy; Mitogen-activated protein kinase; Signaling pathway

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.003

上海 201203 上海中醫藥大學 （王文聰） 200082 上海市中西醫結合醫院（謝春毅）

謝春毅 E-mail：mxiecy@163.com