社區運動康復服務體系構建過程中物理治療師職業特征研究

楊睿

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社區運動康復服務體系構建過程中物理治療師職業特征研究

楊睿

城市社區人口的逐步老齡化，運動康復領域政府扶持政策的出臺，社區居民運動康復服務需求的日益顯現，以及隨之出現的物理治療師人才缺口為研究背景。主要研究目的：分析中醫藥院校運動康復專業與物理治療師（PT），在社區運動康復服務體系構建過程中的特點與功能。認為：1）社區運動康復服務是實現多途徑早期康復醫療介入的有效運行載體之一，是未來患者持續治療回歸社區進行有效康復的必然趨勢；2）運用傳統中醫養生理念，所培養出的物理治療師（PT）職業特征鮮明，是拓展運動康復服務體系實踐應用領域的新路徑；3）加強運動康復學科中物理治療專業教育，從而發揮物理治療師的專業特色，引導轄區居民在思想認識和健康觀念上，逐漸摒棄傳統的醫療服務觀念，形成社區居民的運動康復意識。

社區運動康復；物理治療師；傳統養生康復；職業特征

城鎮化的發展，是以多元歷史文化背景下構成的城市社區，隨所屬單位體制元素的日趨弱化，轄區居民呈現出老齡化的發展趨勢。截至2011年底全國60歲以上老年人口達到1.85億，其中需要康復服務的約7 000多萬人［1］。同時，我國如今殘疾人已達到8 500萬人，其中5 000多萬人有康復需求；相信這一數據將隨著時間的推進而進一步發展，這使以健康與服務為主題的社區運動康復服務實踐有了實施空間。

2015年出臺的 《湖北省人民政府關于加快發展體育產業促進體育消費的實施意見》中明確指出：“依托現有各級醫療衛生服務中心、全民健身活動中心等機構，增設體質健康測定設施設備，配備體質測定和健康促進干預專業人員，建立省、市（州）、縣（市、區）、鄉（鎮）四級體質測定和健康指導網絡體系。大力發展運動康復醫學，鼓勵有條件的醫療機構設立運動康復科。鼓勵社會資本開辦體質測定和運動康復等各類機構，促進康體結合。［2］”

1　社區運動康復服務體系的構建與發展趨勢

1.1社區運動康復服務體系的構建是實現多途徑早期康復治療運行載體之一

隨著城市當中大眾群體的生活水平日漸提高，社區內的居民對各自在閑暇時，健康與休閑的方式要求日趨豐富且多元化。相對閑暇的娛樂方式來說，健康身體的需求是社區居民老齡化大趨勢的一種個體自然反應，人們在擁有了良好的物質生活保障基礎之上，更加注重的是各自身體健康的好壞。然而，城市與社區范圍內，針對居民群體定時定點的身體體質監測與檢測十分欠缺，導致了眾多慢性疾病居民群體，既沒有相關等級的醫療機構對其身體狀況進行有效了解與監控，更沒有在社區范圍內得到有效的早期康復干預治療，導致他們的疾病需求沒有得到適時有效的管控，從而促使城市大型綜合醫院診療資源供給不平衡，并進一步加劇了醫患矛盾問題的凸顯。因此在社區范圍內以早期康復治療為主要目的，以運動康復治療為主要形式，以推行樹立現代大眾康復治療意識與觀念為引導，構建包括監測、管理、定制符合轄區居民健康與康復需求為主要內容的運動康復服務體系，是實現多途徑社區早期康復治療的有效運行載體之一。

1.2運動康復是實現社區慢性疾病居民進行早期介入干預治療的發展趨勢之一

城市社區的老齡化，使各類慢性疾病在社區范圍內進行早期介入預防治療，成為緩解大型綜合醫院醫患關系與醫療資源緊張的解決方式之一。其中以慢性心血管疾病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、頸椎退行性脊椎病患者的社區運動康復實踐為代表，所推行的社區運動康復方案諸項特點：周期長，適于社區患者在家庭進行主動鍛煉，改善生活質量，提高勞動力，降低再住院率，減少醫療支出，受到社區康復服務群體的廣泛關注。通過進一步的觀察我們發現，系統的社區運動康復干預模式，以及長期監控運動康復需求群體和患者，隨時掌握他們的病情和治療情況，對于及時糾正不規范的康復治療行為，有效地減少病情反復，減少再住院率和死亡率，減輕醫療負擔上發揮著積極有效作用。同時社區督導家庭康復護理模式，對于改善他們的心功能、運動耐量、生活質量上作用明顯［6］。因此社區運動康復在干預慢性疾病時，有效管控轄區運動康復需求群體與慢性疾病患者的實用與普及性更為便捷。

2　國內外物理治療師的職業特征

說起“物理治療師”也許人們通常會把它和理療師、按摩推拿師、技師等聯系到一起。物理治療師，英文名是Physiotherapist，簡稱PT，是使用運動、手法和理療等物理方法，治療和預防疾病的臨床工作者；物理治療師最大限度地促進、維持和重建病人的任何運動和功能。簡單說就是使用運動療法或對稱功能鍛煉、手法和理療等物理方法，治療和預防疾病的臨床工作者［7］。

2.1國外物理治療師職業特點

從國外物理治療師的主要職業特性來看，以美國為代表的西方發達國家的社會高福利特性，使人們在融入社會角色過程當中的職業價值觀，和國內有著本質的區別。在職業經濟條件和社會地位一定相等的基礎之上，他們在選擇職業時更看重這一職業的魅力和能幫助他人和充滿創造性職業特性。簡而言之；救死扶傷的職業價值與魅力。一般物理治療師有嚴格的認證資制（及：博士學歷和系統醫療DPT專業課程），需具備系統專業的醫學臨床理論（及：心肺功能、臨床電生理、老年病、神經、骨科、兒科、運動及婦女健康等相關專業領域）與運動康復實踐技能（及：運動療法）。物理治療師在診療過程當中，更加注重患者個體的身心反饋狀況，與他們充分溝通，制定更加貼切患者實際需求的物理診療康復計劃。其次、因為有完善全面的社會醫療保障體系，使廣泛的社會群體都有條件接受物理治療，這也使物理治療是一項被廣泛接受的，大眾公共醫療服務，因此物理治療師的工作，更像是對患者無微不至的關懷服務，體現出物理治療師對患者個體更為貼切身心需求的診療與照料。

2.2構建具有中醫傳統養生特色的物理治療師職業操守

根據國內外物理治療師其職業特性與工作原理，結合國內的實際情況我們認為，物理治療師的職業工作過程，需要遵循的基本從業操守應包括：1）嚴謹而系統的治療方案的制定，及：物理治療師正式上崗前通過系統的傳統養生康復理論與實踐學習，在更加注重個體功能特性的基礎之上，進行有針對性的分析治療并制定有效的傳統養生康復治療計劃；2）通過對患者真誠的啟發與引導，讓物理治療師與患者之間產生可靠的互信關系，使患者能夠切身體會并認識到傳統養生康復的作用與功效，從而長期的配合物理治療師進行持續有效的康復治療；3）構建多元化全方位的物理治療師職業專業再教育體系，使轄區物理治療師在傳統養生康復臨床實踐的同時，能夠掌握與交流更為前沿和先進的現代康復治療技術；4）進一步挖掘吸收中華傳統養生康復理論及其運動療法的實踐特效，充實和完善物理治療師的康復實踐技能。

2.3構建具有傳統體育特色的社區物治療師診療方案

中國傳統體育運動主要特點之一，為注重對個體的健身養體功能。其中最具代表性的是傳統養生功法，它集武術與導引，健身與修養于一身，蘊含了中國哲學陰陽合一、動靜合一、形神合一的傳統養生理念。它以身體練習為內容，營造身心并重，通過全身各肢體運動達到強身健體、益壽延年的最終目的。因此在遵循借鑒現代運動訓練，對人體各項生物功能的康復與治療基礎之上，傳統養生功法根據自身各項養生功法的特點，挖掘與探索八段錦、易筋經、五禽戲、太極拳等主要養生套路功法中，各類不同動作獨具傳統的健體養身療效，并以此為依據總結整理各項功法動作套路的特點，針對不同類型社區居民群體養生健體、康復治療的個體需求，研究與構建具有中國傳統養生運動特色的物理診療運動方案。

因此我們認為，社區物治療師診療方案應遵循：1）通過社區運動康復服務平臺，承擔轄區患者的綜合評估要求，根據他們的具體情況和評估證據，做出臨床的物理診斷；2）制定一個診斷結果和預后傳統養生功法鍛煉計劃；3）通過長期的居民體質監測，運用傳統養生功法預防他們的身體損傷、功能受限和殘疾的發生、健康狀況的改變；4）定期會診，視轄區運動康復需求群體和患者的個體健康情況，確定轉診與社區、家庭護理觀察與隨診安排；5）完成傳統養生運動物理治療的干預計劃后，確定干預或治療的結果，為轄區運動康復需求群體和患者提出自我健康管理建議。

3　國內外物理治療專業教育現狀

3.1國外物理治療專業教育基本狀況

在美國高校中開設專門物理治療專業，已經是一個十分普遍的現象。上世紀60年代日本開設了第一所培養物理治療師的學校，國立療養所東京病院附屬康復醫院，起初由WHO（世界衛生組織）委派的顧問和向美國邀請的物理治療師，向學生們講授物理治療技術。日本以法律的形式規定，物理治療師（pt）專業教育畢業標準與世界物理療法師聯盟（WCPT）課程標準相結合，修滿課程達到該標準之后，才能參加物理治療師職業資格認定考試，取得厚生勞動省（衛生部）機構的承認從而獲得資格［9］。美國的物理治療及其相關專業課程，更加注重以見習為先導再引入到實踐動手參與治療，鼓勵學生在實踐過程當中發揮主導作用，從接待患者、功能評估到構思治療計劃、實施治療和安排家庭訓練計劃，每一個診療環節均有實踐參與經歷，循序漸進的讓學生參與到實踐的操作過程當中［10］。日本的物理治療師的培養在保證系統全面的專業知識基礎上，更加注重學生的綜合實踐運用能力的培養，在這一點上，國外主要發達國家的物理治療專業培養無形中已經構成了的共識。

3.2國內物理治療相關專業的主要發展困境

相對于國外先進國家的物理治療專業建設與發展的基本狀況，我國通過系統專業學習所培養出的物理治療專業、或物理治療的還相對處于初級發展期，現有物理治療師隊伍是來源復雜，專業對應性參差不齊，專業的物理治療師數量有限。他們主要是以高等院校培養的運動康復及其相關專業人才，在進行社會就業之后，依據自身的職業屬性而進行的職業崗位角色再塑造，其中純正的物理治療專業，對應就職于物理治療師的相對較少。因此，在運動康復專業培養體系中充實康復治療師的專業教育，將在調整改革和建設中逐步深入發展［11］。其具體體現在：1）市場應用領域的局限性；2）純正的物理治療專業人才的缺乏；3）社會大眾缺乏對物理治療功效的了解與認識；4）城市與社區范圍內運動康復與物理治療體系平臺資源的缺乏。

3.3中醫藥院校運動康復學科中物理治療專業課程特色

中醫藥院校深厚的中醫傳統康復醫學學科文化積淀，為運動康復專業在中醫藥院校內的開設奠定了扎實的理論基礎。因此、以中醫傳統養生康復理論為基礎，以“形體運動康復與精神運動康復結合”及：重視康復過程中“形體”（身體）與“情志”（心理、精神）之間的相互作用、“預防運動康復與臨床康復結合”及：養生的實質是充分調動個體的主觀能動性、“內治運動康復與外治運動康復相結合”為原則，運用傳統養生功法的氣功、導引術、五禽戲、易筋經、太極拳等，中醫養生康復運動功法技術課程為方式，而形成的物理治療（PT）專業課程，使是區別于現有國內外物理治療專業的獨特發展路徑。

同時以“整體運動康復與辨證運動康復結合”、“自然運動康復與養生藥物康復相結合”以《論衡·談犬》中“因天之生，也可以養生”的養生康復理念，運用調攝情志、沐浴熏洗、針灸推拿、日光養生療法、空氣養生療法、泥土養生療法、高山養生療法、海水養生療法、巖洞養生療法、森林養生療法等諸自然養生運動技術課程方式，而形成的物理治療專業，是中醫藥院校運動康復專業體系中的物理治療師（PT）發展總體趨勢。

4　討論

1）社區康復服務是實現多途徑早期康復醫療介入的有效運行載體，也是未來出院患者后續治療回歸社區進行有效康復治療的必然發展趨勢。然而社區范圍內的運動康復與物理治療相關推廣宣傳的缺乏，使社區運動康復需求群體以及慢性疾病患者運動康復治療意識淡薄，運動康復與物理治療專業人才缺乏，社區運動療法實踐不充分和社區康復資金缺乏，以及國家分級診療政策推行的困境，上述這一系列因素的綜合，從而制約了社區運動康復服務體系的構建，延緩了物理治療理念在社區范圍內的推廣。2）由于運動康復是一門新興學科，在我國起步較晚，而理療、體療、針灸、按摩等康復治療專業，過去在綜合醫院里都屬于非臨床的醫技科室，因此運動康復學目前在國內醫療康復服務體系中影響作用小。特別是物理治療師隊伍更是來源復雜，參差不齊，真正接受過高等物理治療專業教育的現代物理治療師并不多。因此、物理治療（PT）專業學科體系建設，是運動康復專業學科教育發展的機遇。在中醫藥等院校運動康復專業學科中，融入以中醫傳統養生康復運動技術功法為背景的物理治療師的培訓體系，是穩固與豐富運動康復服務內涵的重要基礎之一，更是豐富物理治療師職業技能重要元素。3）如今社會大眾越來越多的通過各種多元方式（互聯網，平面媒體與大眾健康教育）了解到更多的康復養生專業知識，從而在思想認識和健康觀念上逐漸摒棄傳統的醫療服務觀念，達到從有病再求醫，到未病先預防的觀念進化過程。社會大眾這一理念的逐步轉變，使社區運動康復服務體系的一線“終端”物理治療師，成為率先接觸社區內有運動康復需求的居民的第一對象。

5　結論

1）促使政府職能部門協同合作，是保障社區運動康復服務體系積極健康發展的根本。因此應該在宣傳現代康復理念與相關病種最佳療效治療時機、統籌醫療保險范圍、配置適宜康復設施等方面，創造有效培育的外部環境。發揚和傳承傳統康復醫學的技術優勢，從而推進多樣化社區運動康復服務體系的構成，因而目前迫切需要一套適合我國國情的社區運動康復方案并規范運用。這需要政府投入，醫療改革、社會保險等多方面配套后才有可能進一步完善。2）與國外發達與發展中國家相比，我國物理治療師未來的的人才缺口會相對較大，職業市場將會有巨大的發展空間。根據我國現有物理治療師的職業特性與現狀，對比國外發達地區的發展現狀可以看出，我國的物理治療師專業教育、物理治療的臨床作用，以及物理治療師對康復的認識等方面存在不足和明顯差異。因此以社區運動康復服務體系為平臺，通過運用傳統中醫養生理念，來拓展物理治療專業應用領域為目的，所體現出獨有物理治療師（PT）的職業特征，是促進運動康復服務體系實踐應用的新領域。3）在社區范圍內以運動康復服務體系為載體，以服務于社區內有運動康復需求（及：各類慢性疾病康復診療早期介入需求）的居民為對象，以社區運動康復服務體系為平臺，以物理治療師為實踐主體，對轄區居民進行以康復預防為主題的體質監測與體檢，掌握并建立轄區居民群體健康數據庫，加強社區慢性疾病運動療法實踐，促進社區康復和醫院康復的合作，在社區進行擴大規模的樣本研究，并通過對患者的隨訪，從疾病進展和社區現實條件方面來進一步驗證社區康復的可行性方案。并以此應用多種運動康復手段（及：運動療法、傳統養生），使轄區內有運動康復需求的居民得到有針對性的服務。

［1］新華網.我國殘疾人總數已超過8 300萬近5 000萬有康復需求［EB/OL］.（2009-10-27）［2012-1-9］.http://news.xinhuanet.com/ society/2009-10/27/content_12339885.htm.

［2］湖北省人民政府關于加快發展體育產業促進體育消費的實施意見［ED/OL］.http://gkml.hubei.gov.cn/auto5472/auto5473/ 201508/t20150813_703297.html

［3］各國物理治療師人數［J］.中國康復，2013（3）.

［4］龐紅，黑澤和生.中日兩國物理治療師問卷調查分析［J］.中國康復理論與實踐，2003（9）.

［5］晁敏，梁豐，王尊，等.心血管疾病社區運動康復的問題與建議［J］.中國康復理論與實踐2012（18）.

［6］張雯，陳文華，等.慢性阻塞性肺疾病患者的社區運動康復［J］.中國康復理論與實踐，2010（16）.

［7］What is physical therapy［ED/OL］.http://www.wcpt.org

［8］陳波，馮紅靜.民族傳統體育文化價值分析［J］.體育文化導刊，2008（10）.

［9］秋山純和文，陳立嘉.日本的物理療法師教育［J］.中國康復理論與實踐，2004（10）.

［10］胥皞，張璐.美國物理治療專業現狀、特點及其對我國運動康復的啟示［J］.中國運動醫學雜志，2014，2（33）.

［11］卓大宏.中國當代康復醫學發展的大趨勢［J］.中國康復醫學雜志，2011（26）.

Research of Occupational Characteristic of Physiotherapists during
Construction Process of the Community Sports Rehabilitation Service System

YANG Rui

The progressive aging of population in urban communities，exercise rehabilitation field of government policies introduced，community rehabilitation service needs become more and more obvious，and followed by physical therapist talent gap as the research background.The main purpose of the study is to analyze the characteristics and functions of sports rehabilitation and physical therapist(PT) in the process of building a community rehabilitation service system.It is considered:1)The community sports rehabilitation service is one of the effective carriers to realize the multi ways early rehabilitation medical intervention.It is the inevitable trend for the future patients to continue treatment and return to the community.2)The use of traditional Chinese medicine health concept，the cultivation of physical therapist(PT)professional characteristics，is to expand the field of exercise rehabilitation services in the field of practical application of the new path.3)Strengthen discipline of rehabilitation exercise in physical therapy education，so as to give full play to the specialized characteristic of physical therapists，and guide the area residents in the ideological understanding and the concept of health and gradually abandon the traditional concept of medical service，community rehabilitation exercise consciousness.

community rehabilitation；physical therapist；traditional health rehabilitation；occupational characteristics

G804.5

A

1003-983X（2016）07-0573-04

2015-04-30

湖北省體育社會科學研究項目（2015B008）；湖北中醫藥大學教學研究項目（2014B31）

楊睿（1981-），男，湖北武漢人，碩士，講師，研究方向：體育人文社會學.

湖北中醫藥大學，湖北武漢430069 Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan Hubei，430069

2013年WCPT網頁資料的公布的各國物理治療師（PT）人數調查顯示，在各國人口總數基礎之上每10萬人當中擁有物理治療師人數為：芬蘭283人、德國155人、美國59人，巴西88人，智利48人，日本65人，菲律賓，25，泰國9人，澳大利亞100人，南非11人［3］（選取各大洲主要國家為樣本）。根據我國現有物理治療師的職業特性與現狀，對比國外發達地區的發展現狀可以看出，我國的物理治療師的數量、專業教育、物理治療的臨床作用、治療對象、學術活動，專業師資、教育機構、康復設備，以及物理治療師對康復學科專業的認識等方面存在明顯不足和差異［4］。

城鎮化和老齡化的大背景，使物理治療（PT）的服務范圍逐漸擴大，以運動康復服務體系為主要平臺，以社區、家庭物理治療為主要形式，涉及醫療、保健、社會保障、福利、以預防為主的物理治療理念的推行舉步維艱；依據國外經驗，社區運動康復及其傳統養生物理治療的主要對象與推行方式，主要以老年人和我國復需求的群體為對象，以社會保障與福利為主要形式。因此將傳統養生物理治療融入創建到一個內容龐大的社區運動康復服務機構中，并充當該體系的重要組成部分，其自身的服務內容也需要隨著我國社會、醫療的發展狀況而不斷豐富完善。

依據國家對運動康復及其相關領域的鼓勵政策，以及國內外物理治療師職業特征，本次研究依托現有高等院校運動康復專業學科體系，與人才培養資源現狀，分析物理治療師在運動康復專業學科體系中的發展。展望未來運動康復專業人才培養體系條件下物理治療師的個體職業特性，探尋在社區運動康復服務體系構建過程當中，未來物理治療師（PT）的現實作用及其職業特征，為構建以傳統養生康復為主要形式的社區運動康復服務體系，提供理論與實踐研究依據。