基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術的問題及對策探討

逯永芳

基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術的問題及對策探討

逯永芳

（蘭州市永登縣中醫(yī)院護理部，甘肅蘭州730300）

正文摘要：就基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術過程中存在的問題加以探討。方法：從中醫(yī)護理技術認識不夠；護理隊伍人力資源不足、綜合素質不高、護士主動性差；形象傳播意識較差，環(huán)境細節(jié)未切實體現人文關懷；中醫(yī)特色護理健康教育不到位幾方面分析了基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術過程中存在的問題提出對策。通過對存在問題的改進，加快了中醫(yī)適宜技術的順利開展及推廣。中醫(yī)適宜技術簡單易學，便于操作，適用范圍廣、療效快的特色和優(yōu)勢體現了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經濟效益。為患者減少了很多不必要的痛苦和經濟負擔，提高了生存質量和滿意度，很適宜推廣。

基層中醫(yī)院；中醫(yī)適宜技術；問題；對策

中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，它具有獨特的理論體系和操作技術，中醫(yī)護理技術是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應用于護理工作中。它包括針刺法、灸法、推拿、拔罐、貼敷、熏洗、穴位注射等［1］。中醫(yī)護理技術以其獨特的優(yōu)勢及前景為病患者帶來了福音，不僅治標還治本，而且經濟適用，簡單易學，便于操作，適用范圍廣、療效快。但多種原因在推廣的過程中遇到了很多困境，本文就基層中醫(yī)院在開展中醫(yī)適宜技術的過程中存在的問題加以探討并提出相應對策。

1　存在問題

1.1對中醫(yī)護理技術認識不夠

中醫(yī)護理操作在臨床上的開展受到多方面的制約，首先醫(yī)院領導不重視，醫(yī)院制度方面不健全，護理部沒有單獨的人事權及獎金分配權，也就是說垂直管理沒有真正意義上落實，護理部的績效考核與科室護士長和護士個人獎金分配及評先選優(yōu)等集體與個人利益不掛鉤，各種考核只是一種形式，真正起不到提高護理質量的作用；其次多數醫(yī)師及醫(yī)院其他職工對中醫(yī)護理技術認識不夠，持懷疑態(tài)度，“重醫(yī)療、輕護理、護理從屬于醫(yī)療”的思想存在已久，對中醫(yī)護理適宜技術操作的開展情況關心少，不愿意配合，尤其是基層中醫(yī)院這一現象更為嚴重，所以僅憑護士一己之力難以順利開展及推廣中醫(yī)護理適宜技術。

1.2護理隊伍方面

1.2.1人力資源不足

隨著護理模式的進一步轉變，“優(yōu)質護理示范病房”及“中醫(yī)適宜技術的開展”，護理工作量越來越大，護理人力資源配備嚴重不足，尤其基層中醫(yī)院，不到1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（實行）草案》中規(guī)定的床位與護士比為1：0.4的標準［2］，一些學歷及職稱高的優(yōu)秀護士不是不愿意來就是來了經過培訓后又跑到更高一級醫(yī)院發(fā)展，人員流動大，護士嚴重缺編，達不到要求的床護比，護理人員數與床位數的比例直接影響到護理工作的正常開展及服務質量的進一步提高。

1.2.2綜合素質不高

由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，而且大部分接受的是西醫(yī)護理教育知識，醫(yī)院護理人員的教育層次普遍偏低，尤以基層醫(yī)院突出［3］，護士學歷高低不一，中專學歷護理人員占多數，大專及本科學歷較少。職稱主要分布在初級以內，中級職稱占少部分，副高級職稱幾乎沒有，醫(yī)院聘用護士來源相對較窄，并且大多數護士為西醫(yī)院校畢業(yè)，沒有中醫(yī)護理基礎，中醫(yī)基礎知識相對薄弱，很多護理人員都是中途西學中，沒有系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎理論知識及技能，不能正確辯證而影響施護的效果，中醫(yī)護理適宜技術缺乏專業(yè)技術人員指導，從而對中醫(yī)護理適宜技術的開展和發(fā)展產生了嚴重的影響。

1.2.3護士缺乏主動性

因為中醫(yī)知識比較抽象，枯草乏味，不好理解，記憶難度大，再加沒有很好的激勵機制，所以大部分臨床護士學習中醫(yī)知識的主動性較差，護理知識體系單一、老化，沒有充分領會中醫(yī)護理的內涵，只是將西醫(yī)診斷，護理加上中醫(yī)護理技術操作，中醫(yī)基礎理論不扎實，中醫(yī)護理基本知識及技能運用不足，對中醫(yī)的陰陽五行學說、藏象、經絡、氣血津液、辯證診斷，辨證施護措施等學習理解不全面。護士在臨床運用中醫(yī)護理的能力欠缺，中醫(yī)整體護理思想認識不到位。

1.3形象傳播意識較差，環(huán)境細節(jié)未切實體現人文關懷

中醫(yī)院普遍存在著基礎薄弱，縣級中醫(yī)院建設明顯滯后于同級綜合醫(yī)院［4］，開辦中醫(yī)治療室房間有限，沒有足夠的空間?；鶎又嗅t(yī)院大多面向農村，隨著新型農村合作醫(yī)療的順利開展及各種醫(yī)療保險病人的增多，患者提高了自我保健意識，住院率比以前有明顯提高，醫(yī)院臨床出現一床難求的現象?；鶎又嗅t(yī)院規(guī)模小，環(huán)境差，可利用的病房不多，已經不適宜現階段的患者就醫(yī)要求，因此，騰出專門的中醫(yī)治療室開展中醫(yī)適宜技術是難上加難，難以適應患者急劇增多的這一現實，勢必引起患者的不滿，對順利開展中醫(yī)適宜技術造成了不必要的困境與麻煩。

1.4中醫(yī)特色護理健康教育不到位

中醫(yī)特色護理健康教育是通過有組織、有計劃的健康教育，采取集體和個體的形式，普及中醫(yī)基本知識及養(yǎng)生保健方法和技術的一項工作。護理健康教育在我國起步時間不長，中醫(yī)護理健康教育實施內容單一，不能滿足患者的健康需求，在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式影響下，許多護士職能往往被限制在“保護生命，減少病痛”的層次上。對健康教育意義和程序的認識及領會不足，雖然在工作中也對病人進行了一些健康指導活動，但基本上停留在單向的和簡單的知識傳播上，沒有教育計劃，保證措施以及教育評價，達不到健康教育目的?；颊攉@得的中醫(yī)健康教育知識或信息大多來源于門診中醫(yī)醫(yī)生和民間流傳的經驗方，缺乏對中醫(yī)療法的認識和對護士的信任，受傳統(tǒng)觀念影響，凡事相信醫(yī)生的解釋，有時醫(yī)生與護士之間對病人的解釋不一致，更容易造成病人對護士產生不信任感［5］。再加患者文化層次不同，接受知識的能力也不同，有些農村來的患者文化層次較低，有時根本就沒有聽懂護士講解的內容，更別說運用了，因此，造成患者對中醫(yī)健康教育滿意度不高。

2　對策

2.1發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢

以適用為原則，以療效為依據的推廣理念，將護理質量與醫(yī)院的效益指標相結合，努力爭取院領導支持及重視，健全管理制度，落實護理部垂直管理，加強各相關部門協(xié)調配合，采用長效激勵機制及解決資金匱乏問題，購置有效中醫(yī)治療設備，根據中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術的功能主治特點挖掘各臨床科室的實施項目，規(guī)定每科不少于8項基本操作技術，并認真學習執(zhí)行 《中醫(yī)護理技術操作常規(guī)規(guī)程》，遵循中醫(yī)學理論的整體觀、辯證施護、以點帶面，逐步開展。

2.2重視護理隊伍建設，努力營造學習氛圍

2.2.1合理配置人力資源

重視人才隊伍建設，穩(wěn)定現有護理隊伍，特別是骨干人才對加強基層中醫(yī)院建設至關重要，大膽改革人事制度和分配制度，每年在高、中等中醫(yī)院校畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀人才，進一步優(yōu)化人員配置，嚴格護理工作流程。本院領導針對臨床護理人員的配備多次召開會議，采納護理部意見和建議，適時調整和增加護理人員。至目前為止，病房一線護士配置已接近達標。并對護理人員進行了更科學明細的分組，合理排班，簡化護理文書書寫，實行彈性排班，使護士節(jié)省了時間，更有精力為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務，增進了護患溝通，促進了護患和諧。

2.2.2制定較為完善的《醫(yī)院聘用護士管理辦法》

制定較為完善的《醫(yī)院聘用護士管理辦法》，包括：聘用護士招聘辦法、管理辦法、工資福利待遇標準、獎罰規(guī)定、辭職、辭退標準、檔案管理等，規(guī)范聘用護士，從聘用到解聘的各個環(huán)節(jié)，使醫(yī)院聘用護士的管理步入制度化、規(guī)范化的軌道。修改聘用護士進院條件，對學歷層次較高，尤其是中醫(yī)院校畢業(yè)，懂得中醫(yī)知識的護士優(yōu)先聘用，堅持以職業(yè)要求為用人原則，面試與綜合考核相結合，擇優(yōu)錄用。

2.2.3結合實際，創(chuàng)新管理

重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。鼓勵支持在院護理工作者的進修學習。創(chuàng)造條件參加短期培訓、學術講座、學歷較低的護士通過參加自學考試及繼續(xù)醫(yī)學教育培訓等途徑提高護理人員專業(yè)水平，開闊眼界，活躍思路，學以致用。在護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯(lián)網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結經驗，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉變。

2.2.4培養(yǎng)中醫(yī)護理人才

提高護理質量，走特色中醫(yī)護理之路。本院于2014年5月申請加入了甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療集團，在醫(yī)療集團人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃下，我院選派業(yè)務素質比較好，責任心強的各科護理學科帶頭人18名到甘肅省中醫(yī)院進行西學中培訓，同時醫(yī)療集團派護理專家定期來本院檢查指導工作，起到了傳、幫、帶的作用。為我院順利開展中醫(yī)適宜技術，提高全院護士整體素質奠定了基礎。我院也利用現有的中醫(yī)力量對護理人員進行分期分批及規(guī)范化的中醫(yī)護理技術的學習和培訓。

2.3強化形象傳播意識，用環(huán)境細節(jié)切實體現人文關懷

重視外部形象，強化形象傳播意識，將人文關懷切實體現在環(huán)境細節(jié)上，塑造人性化就醫(yī)環(huán)境，用人性化就醫(yī)環(huán)境塑造醫(yī)院特色品牌，主動滿足病人合理需求。加強中醫(yī)院文化建設，使患者一走進醫(yī)院就能感受到中醫(yī)藥文化的氛圍，弘揚中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，更好地落實就醫(yī)環(huán)境相關的一些政策規(guī)范要求。認識到基層中醫(yī)院建設是地方經濟社會發(fā)展的重要組成部分和地方文明重要窗口的標志，加大基礎建設力度，不斷更新診斷和治療設備，為患者和醫(yī)護工作者提供良好的環(huán)境和條件，不斷提高基層中醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。

2.4加強中醫(yī)健康教育

健康教育是整體護理的重要組成部分，改革教育、教學方式，采取多渠道的辦學形式，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護理人才，開設中醫(yī)護理健康教育的課程，完善中醫(yī)護理科學體系，使中醫(yī)護理形成一個獨立的學科，改進中醫(yī)護理的教學方法及教學模式，把學生培養(yǎng)成為既有理論知識，又具有較強實踐能力，適應新世紀中醫(yī)護理發(fā)展的新型人才［6］。普及中醫(yī)文化知識，向患者及家屬反復講解中醫(yī)養(yǎng)生等中醫(yī)護理知識，并把這些理論運用到護理實踐中，讓更多的病人了解中醫(yī)，認識中醫(yī)。每年大練兵活動增加健康教育大賽，采用隨機抽取病歷針對患者所患疾病進行現場考核評分，提高責任護士健康教育的能力；對有一定文化層次的患者采用專欄、宣傳卡片，圖文相冊等書面形式，將教育內容交給患者自己閱讀；對帶有共性的健康教育內容利用電視、幻燈、投影及廣播等進行教育；對操作、姿勢和自護技能有關的教育內容采用示范訓練。轉變家屬及患者觀念、提高認識、改變不良生活習慣，增強中醫(yī)護理文化的影響力，以促進中醫(yī)護理適宜技術在基層中醫(yī)院的應用發(fā)展。

中醫(yī)護理正是通過中醫(yī)護理技術操作的臨床實踐來實現的。很多中醫(yī)適宜技術不但能夠起到防病治病的作用，而且還有保健、美容、減肥等功效，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、艾條灸、太極拳等方法易于掌握，近年來發(fā)明的中藥離子導入術、中藥保留灌腸術等，既豐富了中醫(yī)護理技術的內容，也擴大了中醫(yī)護理的工作范疇，使中醫(yī)護理學有更廣闊的發(fā)展空間。即經濟適用，而且簡單易學，便于操作，適用范圍廣、療效快。體現了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經濟效益。為患者減少了痛苦，減輕了經濟負擔，提高了患者生存質量和滿意度，很適宜推廣。

［1］ 王俊杰，汪麗娟，邊雪梅.中醫(yī)護理技術優(yōu)勢與展望［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，7（17）：589.

［2］ 章雅青，陳穎，鄭學文.我國護理人力資源存在的問題與人力資源短缺的對策［J］.中華現代護理學雜志，2008，5 （23）：2121-2125.

［3］ 康娟.影響我院實施中醫(yī)護理技術的問題與對策［J］.內蒙與中醫(yī)藥，2011，21：141.

［4］ 候日貴，李彩霞，李鴻勝，等.醫(yī)院健康教育工作體會［J］.中華現代臨床醫(yī)學雜志，2003，1（6）：12-13.

［5］ 袁艷玲，沈清華，陳英.影響醫(yī)院健康教育質量的因素及對策［J］.實用全科醫(yī)學，2004，2（2）：165-166.

［6］ 沈秀敏，莊鵬.影響醫(yī)院健康教育的社會倫理因素及對策研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2002，15（2）：51-55.

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