老年人身體功能評(píng)估工具的演變進(jìn)程

□譚景旺（上海體育學(xué)院上海200438）

老年人身體功能評(píng)估工具的演變進(jìn)程

□譚景旺（上海體育學(xué)院上海200438）

本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法對(duì)老年人身體功能評(píng)估工具進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和整理，梳理老年人身體功能評(píng)估工具的演變歷史，并提供幾種國(guó)際上比較流行的身體功能工具，為今后評(píng)估老年人身體功能提供參考依據(jù)。

老年人 身體功能 評(píng)估工具

前言

目前，世界老齡化趨勢(shì)正在加重，老年人作為社會(huì)醫(yī)療的重要使用者，已經(jīng)和社會(huì)生活以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密聯(lián)系?！俺晒匣笔鞘澜绶秶鷥?nèi)研究者的重點(diǎn)，老年人健康問(wèn)題的產(chǎn)生并不是一蹴而就，在疾病或損傷產(chǎn)生之前身體已經(jīng)有一些功能發(fā)生改變，但不易察覺(jué)，因此通過(guò)某種手段檢測(cè)到這種狀態(tài)的下降對(duì)采取相應(yīng)措施抑制其繼續(xù)發(fā)展具有重要意義。身體功能評(píng)估的重要性在于他能夠體現(xiàn)出老年人的功能地位，也就是可以估計(jì)老年人的獨(dú)立生活水平，獨(dú)立生活水平是老年人能夠安度晚年的重要保障。因此無(wú)論是臨床研究還是理論研究，身體功能都是評(píng)價(jià)老年人健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。并且，評(píng)估老年人身體功能可以為老年人疾病的治療提供信息依據(jù)。

通過(guò)回顧老年人身體功能評(píng)估工具的演變，筆者認(rèn)為身體功能的評(píng)價(jià)大體經(jīng)歷了兩個(gè)過(guò)程，第一個(gè)過(guò)程是自評(píng)式測(cè)量（Self -reportTest），第二個(gè)過(guò)程是客觀測(cè)量（ObjectiveTest）。

1、自評(píng)式測(cè)量

自評(píng)式測(cè)量最為典型的代表就是日常生活能力量表ADL （ActivityofDailyLife）和工具性日?；顒?dòng)能力量表IADL （InstrumentActivityofDailyLife），ADL由社會(huì)學(xué)家Saad Nagi所創(chuàng)造，在確定失能老年人群中作用顯著。其中，代理人評(píng)價(jià)也屬于此范圍，它是指讓與被測(cè)者關(guān)系比較緊密的配偶或者監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。在老年人身體功能研究領(lǐng)域中，自我評(píng)定和代理人評(píng)定這兩種方式曾具有重要作用。

當(dāng)使用自評(píng)式測(cè)量工具評(píng)價(jià)老年人功能地位時(shí)，需要采集一些有意義的、連續(xù)的信息，如從精力充沛到虛弱的連續(xù)分級(jí)，這些信息可以間接反映出受試者目前的狀態(tài)，但在實(shí)施自評(píng)式測(cè)量過(guò)程中同樣存在諸多問(wèn)題，如臨床人員在實(shí)際使用ADL時(shí)會(huì)出現(xiàn)不能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)老年人身體功能提供充足信息，自評(píng)過(guò)程中被試?yán)夏耆烁吖雷约旱墓δ芩?，并且進(jìn)行重復(fù)測(cè)試時(shí)前后結(jié)果差異較大。其實(shí)，在使用自評(píng)式測(cè)量工具評(píng)價(jià)受試者身體功能時(shí)有時(shí)即使是專業(yè)的護(hù)理者都有可能會(huì)給出差異很大的結(jié)論，如果自我評(píng)估里的活動(dòng)沒(méi)嚴(yán)格定義、被測(cè)試者的反映不能夠很好的被分類，那么自我評(píng)估的有效性就會(huì)大打折扣。而且，在沒(méi)有參考的情況下，被試者不知道自己處在有些困難、比較困難、非常困難這三個(gè)等級(jí)的哪一個(gè)上。如果一個(gè)人說(shuō)他沒(méi)有做過(guò)一件事但是你要他假設(shè)它能夠做，這會(huì)存在問(wèn)題。另外一種情況是，一個(gè)人沒(méi)有盡力去做過(guò)某事，你不能說(shuō)他不能做某事。而且自我評(píng)估這種評(píng)估方式要求被測(cè)者有必要的認(rèn)知能力，因此如何在主觀評(píng)價(jià)之外尋找變異性不是很強(qiáng)的評(píng)估工具對(duì)臨床或者是護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)都已有重大，于是身體功能評(píng)估逐漸從問(wèn)答式測(cè)量（自評(píng)式測(cè)量）轉(zhuǎn)化為直接測(cè)量（客觀測(cè)量）。

2、客觀測(cè)量

客觀測(cè)量通過(guò)讓老年人完成規(guī)定動(dòng)作，然后給予一定分值，再通過(guò)分值代表的內(nèi)容對(duì)身體功能進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程。

2.1、客觀測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)

相比于自我評(píng)定，客觀測(cè)量能夠提供比較精確和可靠的信息。而且，客觀測(cè)量還具有可重復(fù)性、有效性、敏感性、強(qiáng)大適用性（跨越國(guó)家和跨越文化）的特征，并且客觀測(cè)量能夠?qū)⑺捷^高的身體功能體現(xiàn)出來(lái)，不易出現(xiàn)地板效應(yīng)。自我評(píng)估和他人評(píng)估有時(shí)候會(huì)混淆受試者的能力，但是直接測(cè)量在測(cè)量被試最大能力上效果顯著。

2.2、客觀測(cè)量的缺點(diǎn)

雖然客觀測(cè)量在一定程度上解決了自評(píng)式測(cè)量無(wú)法避免的問(wèn)題，但是隨著該領(lǐng)域的發(fā)展，客觀測(cè)量本身的缺點(diǎn)也開(kāi)始逐漸被研究者發(fā)現(xiàn)。直接測(cè)量雖然能夠在一定程度上避免偏見(jiàn)，但是它的效果還是會(huì)受評(píng)價(jià)者能力的影響，很多情況下直接測(cè)量是針對(duì)那些具有認(rèn)知障礙的人群設(shè)計(jì)的。比如說(shuō)，在對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行功能評(píng)定時(shí)直接測(cè)量要比病人自己估計(jì)要敏感準(zhǔn)確的多。客觀測(cè)量的另外一個(gè)缺點(diǎn)就是對(duì)裝備的要求較高，需要花費(fèi)時(shí)間，不能由患者單獨(dú)完成。

2.3、自評(píng)式測(cè)量和客觀測(cè)量的關(guān)系

研究者曾探究了客觀測(cè)量和自評(píng)式測(cè)量這兩種評(píng)價(jià)方式是否具有聯(lián)系，但是結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的聯(lián)系性并不強(qiáng)，原因可能是他們本身報(bào)告的側(cè)重點(diǎn)以及測(cè)量方式不同。雖然在客觀測(cè)量領(lǐng)域還有很多方法學(xué)問(wèn)題亟待解決，但是理解自評(píng)式測(cè)量和客觀測(cè)量這兩種測(cè)量方式的關(guān)系會(huì)有利于我們?cè)谏眢w功能領(lǐng)域的探索。

2.4、客觀測(cè)量工具

在身體功能評(píng)估領(lǐng)域中研究者根據(jù)不同的研究目的開(kāi)發(fā)出了一系列客觀測(cè)量工具，推動(dòng)了老年人身體功能的發(fā)展。目前，評(píng)估老年人身體功能的量表有12種，它們分別是SPPB、CS-PFP、MOBLI Index、ModifiedTMB、PCE、PPF、PPT、POMA、SSPS、TMS、MacArthurB -attery、UESPS。這些量表的產(chǎn)生背景不同，使用對(duì)象也各異。

在評(píng)估工具方面，6類工具（MOBLIIndex、ModifiedTMB、P CE、PPF、PPT、SPPB）針對(duì)一般社區(qū)居住老人；日常生活能力量表（ADL）的評(píng)估對(duì)象是那些在日常生活中沒(méi)有受限的老人，六項(xiàng)工具（包括：CS-PFP、MacArthurBattery、POMA、PPT、SSPS、SPPB）可以被使用。那些日常生活能力受限（在一到兩個(gè)領(lǐng)域中受限）的老人，可以用CS-PFP、MacArthurBattery、MOBLIIndex、POMA、PPT、SPPB、TMS工具進(jìn)行評(píng)估；CS-PFP、PPT、SPPB和UESPS這四項(xiàng)工具可以用來(lái)評(píng)估兩個(gè)或兩個(gè)以上領(lǐng)域的功能受限。為了方便臨床操作人員具體了解老年人身體功能評(píng)估工具，下面介紹兩種常見(jiàn)的評(píng)估工具。

（1）SPPB（簡(jiǎn)明身體表現(xiàn)測(cè)試量表）。

目前，世界范圍內(nèi)使用最廣泛的直接測(cè)量工具是SPPB，它是美國(guó)老年學(xué)會(huì)為確定流行病學(xué)人數(shù)而研發(fā)的一款評(píng)估工具。SPPB主要針對(duì)的是老年人下肢功能，它包括站立平衡能力測(cè)試、移動(dòng)能力測(cè)試、連續(xù)座椅能力測(cè)試。

SPPB測(cè)試通常能夠在10分鐘之內(nèi)就能完成，而且地點(diǎn)靈活，在房間或者辦公室都可進(jìn)行。對(duì)SPPB進(jìn)行重測(cè)信度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，每一部分的信度都相當(dāng)高。通過(guò)老年人身體功能研究專家對(duì)這些量表進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)SPPB、CS-PFP、PPT在12種量表中信度和效度得分較高。其中，SPPB得分最高，原因可能是由于SPPB主要針對(duì)下肢，是在較少的范圍里進(jìn)行的評(píng)估，而CS-PFP、PPT是對(duì)全身功能進(jìn)行的評(píng)估，因?yàn)闇y(cè)試領(lǐng)域越少信度也就相對(duì)較容易獲得。

SPPB專門評(píng)估老年人下肢功能。它包含三項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，分別是平衡測(cè)試、步速測(cè)試以及連續(xù)座椅測(cè)試。SPPB在目前的評(píng)價(jià)中所顯示出的信效度以及響應(yīng)值都是非常不錯(cuò)的，而且它的使用范圍很廣，可以涵蓋從精力旺盛者到日常生活能力受限者以及體弱老人。

①平衡測(cè)試

該測(cè)試要求受試者用三種姿勢(shì)站立，第一種姿勢(shì)為并腳站立，第二種姿勢(shì)為前腳腳后跟內(nèi)側(cè)緊貼后腳腳拇趾站立，第三種姿勢(shì)為雙足前后并聯(lián)站立，受試者可用手臂或其它方式保持平衡，但不能移動(dòng)足底。以站立時(shí)間計(jì)算成績(jī)，10秒鐘內(nèi)當(dāng)被試的腳開(kāi)始挪動(dòng)或者主動(dòng)觸碰旁邊的測(cè)試人員時(shí)計(jì)時(shí)停止，到10秒鐘后同樣停止計(jì)時(shí)。

②步速測(cè)試

該測(cè)試要求用膠帶在地面標(biāo)注4m的直線距離，測(cè)試區(qū)域前后保留0.5m的無(wú)障礙空間。受試者可借助拐杖等工具完成4m行走（鼓勵(lì)盡量不用），要求受試者用平常步速。步行速度是指讓老年人以正常步速行走8英尺，行走過(guò)程中被試被告知以“逛商店的速度”行走，如果有需要可以使用輔助設(shè)備，被試將進(jìn)行兩次行走，取兩次中最好成績(jī)用來(lái)計(jì)算得分。

③連續(xù)座椅測(cè)試

受試者坐在距地面約40cm的椅子上，椅子后背靠墻。要求受試者雙手交叉放在胸部，用最快的速度反復(fù)站起-坐下5次，記錄所需時(shí)間。該測(cè)試可反映老年人的下肢力量、協(xié)調(diào)性以及平衡能力。

（2）CS-PFP（Continuous Scale Physical Functional Per for mance連續(xù)性身體功能表現(xiàn)量表）。

CS-PFP包含三個(gè)困難等級(jí)，分別是不太困難、一般困難和很困難。以下是不同等級(jí)包含的內(nèi)容。不是太困難：手持平底鍋移動(dòng)1米；從水壺向水杯中倒水；穿上、脫下一件短上衣；把一塊海綿放到可調(diào)整架子上并取。一般困難：使用簸箕和掃帚掃地；將衣服從洗衣機(jī)放到烘干機(jī)；將衣服從烘干機(jī)放到籃子里；打開(kāi)并通過(guò)有把手的安全門；整理床鋪；用真空吸塵器打掃；穿鞋帶；從地上撿起4條圍巾。很困難：把包拿起后放下（模仿汽車站）；扛雜貨行走70米；坐在地板上能自己站起來(lái)；爬樓梯；6分鐘走。

為了縮短測(cè)試時(shí)間，精簡(jiǎn)版SPPB在原有類別的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)。精簡(jiǎn)版CS-PFP在原有的基礎(chǔ)上刪除了一部分指標(biāo)，保留了手持平底鍋移動(dòng)1米；穿上、脫下一件短上衣；把一塊海綿放到可調(diào)整架子上并取下；使用簸箕和掃帚掃地；將衣服從洗衣機(jī)放到烘干機(jī)；將衣服從烘干機(jī)放到籃子里；從地上撿起4條圍巾；扛雜貨行走70米；坐在地板上能自己站起來(lái)；爬樓梯；6分鐘走。

3、使用身體功能評(píng)估工具時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

身體功能評(píng)估工具的發(fā)現(xiàn)有助于診斷，在臨床上、康復(fù)上，評(píng)估工具被經(jīng)常用來(lái)確定康復(fù)學(xué)以及治療學(xué)目標(biāo)，還被用來(lái)監(jiān)控臨床過(guò)程上。盡管如此，在使用這些工具的過(guò)程中有一些原則還是一定要牢記在心。（1）當(dāng)準(zhǔn)備評(píng)估某項(xiàng)功能時(shí)，一定要選擇有效的工具；（2）選擇的工具是不是具有一定的效度（包括內(nèi)部效度和重測(cè)信度）；（3）如果工具是用來(lái)監(jiān)控臨床過(guò)程的，就一定要確定所選工具能夠敏感的測(cè)試出變化；（4）有些工具（比如IADL）是算總分的，那就一定要知道總分的背后是不是隱藏了一些信息；（5）測(cè)試的設(shè)計(jì)和管理會(huì)嚴(yán)重影響到數(shù)據(jù)的收集，所以對(duì)臨床研究人員來(lái)說(shuō)一定要注意合理選擇是自我管理還是采訪者管理。

4、小結(jié)

身體功能測(cè)試對(duì)檢測(cè)老年人是否到達(dá)失能臨界點(diǎn)具有重要作用，身體功能測(cè)試經(jīng)歷了從自評(píng)式測(cè)量到客觀測(cè)量的變化，建議相關(guān)工作人員在有條件的前提下使用客觀測(cè)量方式來(lái)確定老年人的身體功能狀態(tài)并且在使用這些測(cè)試工具時(shí)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)范。

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