2型糖尿病患者的社區干預對血清IL-1、TNF-a的影響

蔚金建，趙　彬，謝毅強

2型糖尿病患者的社區干預對血清IL-1、TNF-a的影響

蔚金建1，趙彬1，謝毅強2

（1.蘭州市城關區康樂醫院，甘肅蘭州730030；2.海南醫學院，海南海口570100）

探討社區健康管理干預對2型糖尿病患者血清白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。將社區264名2型糖尿病患者隨機分為2組，實驗組177名給與社區健康管理干預，督促其控制血糖、控制血壓等，干預期6月，對照組87名不干預，測定兩組干預前后的糖化血紅蛋白、血清IL-1、TNF-α水平。實驗組干預后的血清IL-1、TNF-α水平較對照組顯著下降（P＜0.05），糖化血紅蛋白在兩組間無顯著差異。結論社區健康管理干預能顯著降低2型糖尿病患者的血清IL-1、TNF-α水平，提示其可減輕2型糖尿病患者的血管炎癥反應。

2型糖尿病；白細胞介素-1（IL-1）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

血管炎癥反應及由此導致的內皮細胞受損、功能障礙是2型糖尿病大血管病變的發生機制之一，許多炎癥因子，如白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）與糖尿病血管并發癥的發生發展密切相關［1］。社區干預（健康教育），包括糖尿病的飲食療法、運動療法、口服降糖藥物治療、胰島素治療、低血糖的預防等5個方面，通過社區干預使糖尿病患者能保持健康的生活方式，控制好血糖、血脂水平，從而降低糖尿病并發證發生發展。目前關于社區干預對糖尿病患者白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響尚未見報道。因此本研究觀察社區干預對2型糖尿病患者血清IL-1、TNF-α的影響，探討社區干預對糖尿病血管炎癥反應的改善作用。

1　對象與方法

1.1對象

選擇在我社區管理的2型糖尿病患者264例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中男94例，女170例，平均年齡70.22歲，所有患者均無嚴重的肝腎功能損害、心功能不全及其它急性并發癥。所有受試者隨機分為對照組177例及實驗組87例，兩組患者在年齡、性別及病程、并發癥方面無顯著差異。實驗組給與社區干預（健康教育），包括糖尿病的飲食療法、運動療法、口服降糖藥物治療、胰島素治療、低血糖的預防5個方面，干預期6個月；對照組不干預。

1.2檢測指標

兩組患者在觀察前后分別于空腹8h以上留血測定糖化血紅蛋白（HbAlc）、IL-1、TNF-α。HbA1c的測定采用酶法，血清IL-l、TNF-α測定使用酶標雙抗夾心法（ELISA）檢測（均由上海谷研實業有限公司代為檢測）。

1.3統計學處理

統計分析采用SPSS17.0版軟件。數據以均值X±s表示，兩組間的比較采用配對樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組受試者干預前的HbA1c、IL-1、TNF-α水平無顯著差別（P＞0.05）；兩組受試者干預后的組內及組間HbAlc水平無顯著變化，干預組干預前TNF-α 為324.76±45.96（單位：ng/L），干預后為288.58±47.00 （ng/L），干預后下降明顯P≤0.05；IL-1干預前為89.6± 13.17（ng/L），干預后為81.28±12.07（ng/L），干預后下降明顯P≤0.05；對照組干預前TNF-α為323.55± 60.53（ng/L），6個月后為323.17±65.07（ng/L），無顯著變化P＞0.05；IL-1干預前為94.14±15.28（ng/L），干預后為94.31±14.47（ng/L），無顯著變化P＞0.05。

3討論

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一種嚴重影響人類生命健康的疾病。目前，它已成為發達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病。它是以胰島分泌、作用或二者均有缺陷所致的以高血糖為特征的一組代謝性疾病。其共同的病理生理基礎是胰島素絕對或相對缺乏導致糖、脂、蛋白質代謝異常和急、慢性并發癥的發生。據世界衛生組織（WHO）估計，全球目前有已有2.4億患者。而我國近年來隨著經濟的快速發展和生活水平的提高，糖尿病的發病人數逐年上升，現在已有6300萬左右的患者。在DM中，2型糖尿病（Type2diabetesmellitus，T2DM）是發病的主體，約占90%。隨著胰島素的問世，糖尿病的急性并發癥得到了有效控制，然而，慢性并發癥，特別是糖尿病腎損害仍然是治療上的難題，也是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因。有統計資料報道每3例尿毒癥患者中就有一人由DM發展而來。隨著糖尿病患者數量的增加，相應的各種并發癥人數也在增加，其中并發腎病（DN）的約占20%～30%。由于DN病變是一個非常復雜、隱蔽的發展過程，最初難以發現，而一旦到了中晚期，治療又有很大的困難，故早期診斷十分重要［2］。糖尿病發生、發展是多因素綜合作用引起內分泌代謝紊亂的結果，從胰島β細胞合成至分泌胰島素，從經血循環到各組織靶器官引發細胞內物質與靶特異性受體結合的任何一個環節發生變異均可誘發糖尿病。2型糖尿病血管病變分為大血管病變和微血管病變，糖尿病并發大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速，從而導致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等；糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚。視網膜微血管病變多見于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網膜病變和糖尿病性神經病變同時存在。糖尿病皮膚微血管病變，可以見于全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。可見糖尿病血管病變是2型糖尿病患者的主要并發癥如：心梗、腦中風、腎病、失明、神經病變、糖尿病足等，其發病機制包括（高胰島素血癥和胰島素抵抗、脂質代謝紊亂、內皮細胞和凝血機制異常、遺傳因素、激素調節失常、微血管病變等）［3］。近年來有關高血糖引起血管病變的分子機制已經獲得重大進展，其中低密度脂蛋白 （LDL）糖化形成糖化低密度脂蛋白 （LDLAGE）的致病作用尤為重要，已經在糖尿病患者中發現LDL-AGE升高，并由此引起機體自身免疫反應，形成LDL-AGE免疫復合物（IC），這又促進巨噬細胞的聚集、吞噬而積聚膽固醇脂，使細胞本身轉化為泡沫細胞，后者可通過受體介導而激活，合成和釋放多種細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-1（IL-1）等，它們具有廣泛的生物活性，如使血管通透性增加，血管平滑肌增殖，最終使內膜損傷［4］。在現代醫學模式中，對糖尿病的治療不再是單純的控制血糖水平，更要防治并發癥、緩解疾病的癥狀，提高糖尿病患者的生活質量，而健康教育為綜合治療糖尿病及并發癥不可缺少的重要組成部分［5］，有研究發現在社區干預糖尿病患者，進行系統健康教育后，患者的按時復查、飲食控制、規范治療、保持運動、自我檢查等遵醫行為明顯提高，糖尿病的慢性并發癥致殘致死率明顯下降。從長遠角度看，只有患者自我保健意識和自我保健技能提高，把糖尿病的社區管理落實到實處，才能有效地控制疾病。因此，對糖尿病患者進行社區管理極為重要。

本研究觀察了社區干預 （包括糖尿病的飲食療法、運動療法、口服降糖藥物治療、胰島素治療、低血糖的預防5個方面）對2型糖尿病患者血清IL-1 及TNF-α的影響，以探討其是否具有減輕2型糖尿病患者血管炎癥反應的作用。結果顯示，在兩組患者的血糖改善情況無顯著差別的情況下，社區干預組干預后血清IL-1及TNF-α水平較干預前及對照組均顯著下降，提示社區干預具有一定的減輕血管炎癥反應及血管保護作用，可作為預防和治療糖尿病大血管病變的方法之一。

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［4］ 沈霞，李定國，姚建，等.現代生物化學檢驗與臨床實踐［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，1999：220.

［5］李超.2型糖尿病患者生存質量評價及其影響因素的研究［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（4）：379-382.

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