鈥激光碎石治療輸尿管結石的效果觀察

于忠浩 張玉峰 劉洪濤 常華 劉 磊

【摘要】目的：研究分析鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果。方法 選取醫院 2015年 6 月至 2016 年 2 月泌尿系結石患者 88 例作為主要研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床應用價值。按照隨機數表法將患者分為分析組以及對照組兩組，各組患者 44 例。結果 對照組治療總有效率（72.73%）明顯低于分析組治療總有效率（95.45%），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組術后并發癥發生率（22.73%）明顯高于分析組術后并發癥 發生率（4.54%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 泌尿系結石在輸尿管鏡下使用鈥激光碎石治療可以取得非常顯著的治療效果，可以顯著提升患者的治療總有效率，同時促使患者早日康復，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）01-0017-02

前言

泌尿系結石臨床上最為常見的泌尿系統疾病就是泌尿系結石，隨著血尿以及腎絞痛等癥狀的出現，病情會逐漸發展成為腎積水等嚴重并發癥，甚至還會對患者的生命安全造成直接的影響[1-2]。在目前的臨床治療過程中，一般是選擇使用體外沖擊波碎石手術、超聲碎石手術、氣壓彈道碎石手術以及欽激光碎石手術來治療等[3-4]。聯合使用輸尿管鏡以及欽激光碎石可以促使尿路結石微創治療的總有效率進一步提升，不僅如此還具有非常顯著的手術安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年 6 月至 2016年 2 月泌尿系結石患者 88作為主要研究對象，上述患者均資源參與調查，且簽署相應的同意書，回顧性分析患者的臨床資料。按照隨機數表法將患者分為分析組以及對照組兩組，各組患者 44 例。分析組中男 24 例，女 20 例，年齡 33～76 歲，平均（55.44±2.65）歲。 參 照 組 中 男 23 例， 女 21 例， 年 齡 32～75 歲， 平 均（54.58±2.66）歲。兩組患者一般資料中性別、年齡以及其他資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組接受常規體外沖擊波碎石手術進行治療。分析組接受輸尿管鏡下行狄激光結石治療。詳細治療方法如下：指導患者采取截石位，平臥，保持頭高腳低體位，對患者使用腰麻硬膜外麻醉，在麻醉之后，將 Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡放入。在直視狀態下由醫師把導絲沿著輸尿管鏡緩慢的推入，直到抵達輸尿管上段的結石位置停下，接下來在結石位置插入欽激光光纖。設置參數如下 ：功率 1.0 J、頻率 10 Hz，患者順利完成碎石治療。在完成手術之后，需要在患者的體內留置雙 J 管對患者進行引流。留置導尿管，在保留 2 d 之后將其拔除?？股厮幬镞B續服用 3～5 d。

1.3 痊愈標準 ： 治療完成之后，患者泌尿系結石完全消失不見，對患者進行復查，結果未存在結石影像檢查患者尿常規項目均恢復正常水平。顯效標準 ： 治療完成之后，泌尿系部位結石基本全部消失，對患者進行復查，結果結石明顯縮小，檢查患者尿常規項目明顯改善。有效標準：治療完成之后，泌尿系結石排出較為顯著，對患者進行復查，結果結石還是存在部分殘余。無效標準 ： 對患者進行復查，結果結石未排除，患者臨床癥狀以及臨床體征無變化甚至逐漸，尿常規項目異常。

1.4 統計學分析

應用SPPS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療總有效率：對照組治療總有效率（72.73%）明顯低于分析組治療總有效率（95.45%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。見表1。

3 討論

經典的腎及輸尿管上段結石的治療以 ESWL、URL、PCNL為主，都屬于微創外科治療方法，各有優缺點。極度肥胖者、嵌頓、息肉包裹的結石 ESWL 效果常不佳。URL 存在結石移位、輸尿管損傷等風險。PCNL 雖療效確切，但存在創傷較大、并發癥發生率較高的風險，部分出血患者需行介入止血甚至腎切除術； 脊柱畸形、病態肥胖等特殊體型患者常不宜采取 PCNL； 部分患者對 PCNL 存在恐懼、抗拒心理。故有需求采用更安全有效的微創治療手段。

本次研究結果顯示，對照組治療總有效率明顯低于分析組，同時對照組術后并發癥發生率明顯高于分析組，取得了非常顯著地治療總有效率，同時有效的降低了患者的后并發癥發生率。

綜上所述，輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石治療相比常規體外沖擊波碎石手術方法而言，具有更為顯著的治療效果[5]，同時具有非常顯著的安全性以及科學性，可以顯著提升患者的治療總有效率，同時促使患者早日康復，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]楊嗣星，鄭 府，柯 芹，等 . 軟性輸尿管鏡碎石術中腎盂內壓力監測方法及意義[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（ 8） ： 575

[2]程躍，劉冠琳. 輸尿管軟鏡治療鹿角形結石的發展與展望[J].微創泌尿外科雜志，2013，2（ 3） ： 163

[3]張 弋，于澄釩，那彥群 . 軟性輸尿管鏡在復雜上尿路疾患診治中的應用[J].微創泌尿外科雜志，2013，2（ 5） ： 293.

[4]葉利洪，李雨林，李王堅，等. 腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石療效的影響[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（ 1） ： 24.

[5]賴惠菲. 鈥激光碎石治療輸尿管鏡下泌尿系結石患者的臨床效果[J]. 醫療裝備， 2016， 29（3）：7-8

通訊作者：于忠浩