膽道蛔蟲病的中西醫診療進展

李敏 張紅 馮培民

【摘要】目的對膽道蛔蟲病的相關文獻報道進行整理和總結，為膽道蛔蟲病的中西醫診療及預防提供參考及借鑒。方法通過檢索和整理近年公開發表的關于膽道蛔蟲病的相關文獻及報道，對膽道蛔蟲病在病因病機、臨床表現、中西醫治療等方面進行整理分析。結果膽道蛔蟲病的病因較簡單，但臨床表現及并發癥嚴重，需及時治療，并注意預防。結論隨著社會進步，膽道蛔蟲病已在逐漸減少，但預防蛔蟲病依然非常重要，如遇膽道蛔蟲病，需及時治療。

【關鍵詞】膽道蛔蟲病；病因病機；中西醫治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）01-0022-01

膽道蛔蟲病，是指原來寄生在空回腸的蛔蟲經十二指腸逆行鉆入膽道，引起膽道口Oddi括約肌痙攣而發生腹部陣發性絞痛的疾病。其主要臨床表現為突然發生的劍突下腹部鉆頂樣劇烈疼痛。

1.病因病機

1.1中醫認識

《諸病源候論·九蟲病諸候》言“蛔蟲者……或因腑臟虛弱而動，或因食甘肥而動。”明代《赤水玄珠·蟲門》曰“蟲之生于濕熱肥甘也”。膽道蛔蟲病多因脾胃虛弱，加之濕熱內蘊，飲食不潔，腸內蛔蟲妄動，趁虛而入，竄入膽道，導致肝膽氣血郁滯，膽道為蟲所阻，氣機被阻，血行欠暢，不通則痛，故脅腹劇痛，猝然而作，痛引肩背；氣逆犯胃，則惡心嘔吐，甚則吐蛔。

1.2西醫認識

蛔蟲成蟲喜堿厭酸，寄生于腸道，喜溫暖、善鉆孔，當腸環境發生改變，如發熱、饑餓、惡心嘔吐、腹瀉、胃酸分泌減少時，可刺激蛔蟲蠢蠢而動，從而進入十二指腸，經十二指腸乳頭鉆入膽道。

蛔蟲鉆入膽道多為一條，也可有數條，在蛔蟲鉆入膽道的過程中，Oddi括約肌受到刺激而發生痙攣，故臨床上出現劇烈的腹痛；若蛔蟲退出膽道或完全進入膽道后，對Oddi括約肌的刺激消失，劇痛緩解。進入膽道的蛔蟲可自動退出，癥狀可自行緩解，若進入膽道的蛔蟲不能退出，經過一段時間就會死亡，蟲體腐爛破碎，可隨膽汁排入十二指腸。部分蟲體殘骸、角皮或蟲卵長時間停留在膽管內形成結石的核心，故膽道蛔蟲病是膽道結石形成的一個原因。

2.診斷

膽道蛔蟲病的診斷可根據癥狀、體征、感染史及相關檢查而明確。近期有吐蛔蟲或便蛔蟲史。臨床表現為：突發劇烈上腹部陣發性絞痛，尤其伴有“鉆頂痛”，疼痛可向右肩部放射，疼痛緩解時如常人，這是本病最主要的表現。查體可見腹肌平軟，局部僅有較輕的深壓痛，無反跳痛，自覺癥狀嚴重，但體征不明顯，兩者呈脫節現象。目前的檢查方法包括：蟲卵檢查，大便直接涂片或集卵法為陽性，糞便及十二指腸引流液中找到蛔蟲卵可確診本病；超聲，超聲能清楚地顯示膽道中有條索狀蛔蟲影像，呈雙線樣強回聲，活蟲體可見其蠕動，死蟲體中心無回聲而模糊不清，甚至呈現斑片狀強回聲。核磁共振，磁共振及磁共振胰膽管成像在顯示膽系結構上具有較好的優越性，可清楚顯示胰膽管系統及其周圍的情況。內鏡，內鏡下取出膽道蛔蟲已成為治療膽道蛔蟲癥肯定、速效、創傷小，并發癥少的重要措施。

3.治療

膽道蛔蟲病若不及時治療，可出現不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。治療的目的是緩解疼痛，排出蛔蟲和防治并發癥。治療方法以中西醫結合為主，對伴有嚴重并發癥者可行手術治療。

3.1中醫辨證分型治療

膽道蛔蟲病的病性多虛實夾雜，寒熱交錯，故辯證施治時需辯虛實寒熱。鄭偉達教授總結出蛔蟲于人體為病的內在原因，即“濕”、“熱”“虛”，在此基礎上，恣食生冷等不潔飲食可招致蛔蟲乘虛而入，辯證分型為：寒證，熱證，寒熱錯雜證，常用烏梅丸及“膽道蛔蟲病腹痛方”。肖俊高將本病分為：偏熱型，偏熱型，寒熱錯雜型和寒熱不顯型。根據臨床表現及病機特點應用烏梅丸隨證加減。

3.2西醫治療

3.2.1藥物治療

膽道蛔蟲病的藥物治療以中藥溫臟安蛔，西藥解痙止痛，消炎利膽，使蛔蟲退出或將蛔蟲死蟲體排出膽道。臨床多選用抗膽堿藥物，如阿托品，山莨菪堿等，以擴張膽管、緩解膽道痙攣。必要時加哌替啶、嗎啡等止痛，以解除Oddi括約肌痙攣，緩解疼痛。驅蟲藥物包括：枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑、阿苯達唑等西藥，烏梅丸、化蟲丸、使君子九、肥兒丸等中成藥，主要是驅蟲退出。臨床上還經常應用消炎利膽藥物，增加肝血流量，促進膽汁分泌，有清洗膽道的作用，可將蟲卵及死蛔蟲碎屑沖出膽道。當并發膽道感染時，可應用抗生素。治療過程中需維持內環境穩定，及時合理地補充營養、水和電解質。

3.2.2內鏡治療

內鏡治療是最直接有效的方法，成功率高，并發癥少，能迅速緩解癥狀，故作為膽道蛔蟲的首選方法。內鏡逆行胰膽管造影是治療急性膽道蛔蟲是一種創傷小，痛苦少，癥狀緩解快的微創方法，能直接取出膽管內的蟲體，解除胰、膽管的梗阻，迅速解除癥狀，防止持續損傷的出現，是目前早期治療膽道蛔蟲病的有效方法。

3.3中西醫匯通

中西醫結合治療膽道蛔蟲病驅蟲徹底，復發率低，可有效地預防或減少膽管結石、膽源性胰腺炎、肝膿腫和急性膽管炎的發生。以中藥辨證施治和中頻脈沖穴位刺激止痛，結合硫酸鎂擴張膽總管及中頻脈沖儀快攻排蟲3法聯用治療膽道蛔蟲病，結果58例患者在7天內排蟲，癥狀消失，治愈率為96.67%。

4.預防與調護

膽道蛔蟲癥來源于腸道有蛔蟲的病人，需養成良好的衛生習慣，飯前便后勤洗手，減少傳染源，切斷傳播途徑，可有效防止蛔蟲的發生。膽道蛔蟲的源頭在于腸道蛔蟲，應定期服用驅蟲藥，做好病因學的防護。腸道有蛔蟲的病人，驅蟲藥物劑量要足，以徹底殺死蟲體，否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍，到處亂竄，極有可能鉆入膽道而發生膽道蛔蟲癥。

5.小結

隨著現代科技的進步，衛生事業的發展，膽道蛔蟲病的發病率也在逐漸減少，但預防卻是最重要的。現代醫學檢驗技術的逐步成熟，篩查膽道蛔蟲病也更方便快捷；隨著診療技術的創新與發展，可及早為膽道蛔蟲病患者減少痛苦，改善癥狀，預防并發癥，盡早恢復正常生活。但是，“未病先防”的養生觀念需時刻謹記，養成良好的生活習慣對于預防膽道蛔蟲病極為重要的。

參考文獻：

[1]鄭東京，許鑫，鄭偉達.鄭偉達教授辨證論治蛔蟲病經驗[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：916-917