急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察

金麗梅 趙金慧

【摘要】目的：分析急性胃出血患者的急診治療方法，并觀察其臨床治療效果。方法：從我院2013年09月～2015年09月間收治的急性胃出血患者中隨機抽取43例作為臨床回顧性研究對象，對其基本臨床資料及急診治療過程作回顧和總結，并統計本組患者的具體治療效果及并發癥情況。結果：本組患者的治療總有效率達到了95.7%（44/46）；且患者中均無顯著并發癥發生，僅有2例出現腹部脹悶（4.3%），另有1例出現上腹痛（2.02），未出現感染和休克的總發生率為6.5%，經對癥支持治療后上述并發癥狀均有明顯改善。結論：對于急性胃出血，在急診治療過程中需結合患者的癥狀、體征、出血情況來合理選擇治療方法，以不斷提高臨床治療的實際效果，減輕患者的疾病損害，促使患者早日康復。

【關鍵詞】急性胃出血；保守治療；手術治療；急診；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0038-02

在全部的消化系統出血病癥中，急性胃出血約占70%左右，而消化道出血的發病因素構成較為復雜。本文從我院2013年09月～2015年09月間收治的急性胃出血患者中隨機抽取43例進行研究和觀察，以分析急性胃出血患者的急診治療方法，并觀察其臨床治療效果。現將取得的主要研究結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究從我院2013年09月～2015年09月間收治的急性胃出血患者中隨機抽取43例作為重點研究對象，所有患者均通過實驗室、影像學檢查等多種檢查手段確診，主要癥狀包括惡心嘔吐、眩暈以及黑便等。所有患者均采取奧美拉唑靜滴，無手術治療患者。患者性別構成情況：男24例，女22例；年齡在32～73歲之間，平均年齡為（50.04±6.82）歲。急性胃出血病因：胃潰瘍29例，糜爛性胃炎8例，門靜脈高壓4例，胃癌2例。

1.2 治療方法

全部患者均在就診后統一給予對癥支持治療，即立即予復方氯化鈉、代血漿等補液擴容支持治療。急診治療過程中密切關注患者的各項生命體征變化情況，對于血壓不穩定、貧血較重者，立即輸血治療，防止發生低血容量性休克[2]。除此以外，所有患者接受奧美拉唑抑酸治療（0.9%氯化鈉100ml加奧美拉唑40mg，2次/日；同時配合用胃粘膜保護劑、云南白藥、去甲腎上腺素、口服止血劑等。對于門脈高壓、胃癌出血量大的患者，給予生長抑素持續泵入，或者胃鏡下止血治療。

1.3 觀察指標及判斷標準

①治療的總有效率：統計本組患者的具體治療效果，具體評判標準如下。痊愈：基本臨床癥狀消失，大便顏色轉正常，大便隱血檢查顯示陰性，胃鏡檢查無活動性出血灶，胃出血有效治愈；顯效：臨床癥狀基本消失，少量便血，無嘔血，大便潛血陽性或弱陽性，胃鏡檢查、X線檢查基本正常；好轉：臨床癥狀有所改善，血便次數減少，無嘔血，大便潛血陽性；無效：癥狀變化不顯著或加重，嚴重便血或嘔血，病情呈現進一步惡化趨勢。②并發癥發生率：觀察和記錄全部患者在急診治療全過程中的腹部脹悶、上腹痛等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件包統計分析上述數據，運用百分比表示計數資料，并對所有研究數據做線性描述。

2 結果

2.1 統計本組患者的具體治療效果。

詳情如下：本組患者在療程結束后，治愈患者24例，占52.2%，顯效患者13例，占28.3%，好轉患者7例，占15.2%，無效患者2例，占4.3%，本組患者的治療總有效率達到了95.7%（44/46）。

2.2 統計本組患者的主要并發癥情況。

詳情如下：本組患者中均無顯著并發癥發生，僅有2例出現腹部脹悶（4.3%），另有1例出現上腹痛（2.0%），并發癥的總發生率為6.5%，經對癥支持治療后上述并發癥狀均有明顯改善。本組患者中無感染和休克等并發癥出現。

3 討論

急性胃出血為臨床上最為常見的一類消化道急危重癥，以胃潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應激性潰瘍、肝膽疾病為主要原因，此外，該病的形成和發展還與過度飲酒、飲食不節制、藥物性損傷等誘因有關[3]。

通常情況下，在患者就診后，對其臨床癥狀、體征作出評估后，就應該立即組織血液、尿液以及大便檢查，緊急止血、擴容措施，預防出現低血容量性休克。臨床工作中，針對急性胃出血，急救治療的關鍵是維持水電解質和各項生命體征穩定，盡快明確病因，立即采取抑酸、止血措施，即在患者病情確診之后，立即給予補液、擴容治療，部分患者需進行緊急輸血治療。奧美拉唑是急性胃出血急診治療常用的藥物，其臨床應用范圍比較廣泛。奧美拉唑為質子泵抑制劑的一種，能夠迅速對胃粘膜壁細胞產生作用，有較強抑酸作用，且起效快，因而適用于病情較重的患者，在急性胃出血的保守治療中起著關鍵性的作用。但有部分急性胃出血患者為中老年人，多合并有動脈硬化，生命體征不穩定，僅采取保守治療方法往往難以達到很好的治療效果。另有部分肝硬化門脈高壓及較深、較大的胃潰瘍所致的大出血等類型患者，也常常需通過結合手術方式開展急救治療。

本次研究結果表明，本組患者的治療總有效率達到了95.7%，并發癥的總發生率為6.5%，無感染和休克等并發癥出現，經對癥支持治療后并發癥狀均有明顯改善，說明在急診治療過程中，需結合患者的癥狀、體征和出血情況立即作出合理判斷，選擇強有力的抑酸、止血劑，并根據臨床經驗選擇恰當、合理的治療方法，以提高急診治療的有效率，最大程度減輕疾病損害，降低相關并發癥的發生率。綜合上述觀察和討論，急性胃出血的致病因素復雜，且病情變化速度快，在開展急診治療過程中，需結合患者的癥狀、體征及出血情況確診和施治，立即糾正水電解質紊亂、開放靜脈通路補液、擴容等支持治療，配合運用抑酸、止血、胃粘膜保護劑等多項綜合措施，以達到盡快止血、穩定生命征的目的，防止病情進一步惡化。

參考文獻：

[1]李之平.120例急性胃出血的急診治療及臨床療效分析[J].中國衛生產業，2013，21（25）： 69+71.

[2]王洪政.急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察[J].中國藥物經濟學，2013，32（06）： 200+205.

[3]丁高潮.急性胃出血的急診治療及臨床效果評價[J].現代診斷與治療，2015，36（17）： 4021-4022.