圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會

王蓮

【摘要】目的 探討圍絕經期與絕經期婦女取環的影響因素，以探尋有效的改善方法。方法 選取2012年1月-2015年1月于我計生服務中心接受取環術的180例圍絕經期與絕經期婦女為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析影響圍絕經期與絕經期婦女取環結果的常見因素。結果 180例圍絕經期與絕經期婦女均成功取環，其中有153例（85.0%）取環順利，27例（15.0%）取環困難；取環順利與取環困難者，年齡、絕經年限、置環年限、是否定期體檢與宮頸萎縮程度比較，差異具有統計學意義（p<0.05）；取環順利與取環困難者，文化程度、孕次、流產史與住所比較，差異無統計學意義（p>0.05）。結論 年齡、絕經年限、置環年限、是否定期體檢與宮頸萎縮程度是影響婦女取環的常見原因；婦女應盡早取環，在取環前應定期檢查，做好節育環宣教工作，可有效降低取環的困難。

【關鍵詞】取環；婦女；圍絕經期；絕經期

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0051-01

宮內節育器作為一種簡便、經濟、安全的避孕工具，且由于人們生育觀念的改變，選擇宮內節育器避孕的婦女越來越多，隨著宮內節育器使用的增加，臨床發現絕經期的婦女在取環時存在一定的困難，這增加了婦女的心理負擔[1]。為了探討圍絕經期與絕經期婦女取環的常見影響因素，以采取相關預防措施，提高取環成功率，筆者以我院180例圍絕經期與絕經期婦女為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現將研究完整報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

180例研究對象來自2012年1月-2015年1月于我計生服務中心接受取環術的圍絕經期與絕經期婦女。年齡45～61歲，平均年齡（47.2±2.7）歲；絕經年限7個月～18年，平均（8.4±2.4）年；置環年限5～24年，平均（14.2±2.9）年；文化程度：81例高中及以上，99例初中及以下。所有婦女在取環前均接受盆腔B超檢查，顯示為金屬單環，有51例伴有輕度宮頸萎縮，84例中度宮頸萎縮，45例重度宮頸萎縮。

1.2研究方法

回顧性分析180例圍絕經期與絕經期婦女的臨床資料，包括：年齡、文化、職業、停經時間、孕產史與流產史、疾病等，并將分析結果詳細地記錄下來。所有婦女均接受心電圖、血常規、盆腔B超、陰道分泌物常規等檢查，經上述常規檢查顯示均不存在取環禁忌癥。取環前告知取環者排空膀胱，取環時協助患者取膀胱截石位，常規消毒陰道后，查清子宮具體所處位置，用窺陰器將宮頸完全暴露，探查宮頸深度，根據宮頸萎縮情況選擇合理的取環方式，宮頸輕度萎縮者，用中彎鉗進行取環；宮頸中度萎縮者，需先用擴宮器將宮頸擴大再進行取環；宮頸重度萎縮者，可先用米索前列醇或米非司酮將宮頸軟化后再進行取環[2]。

1.3統計學處理

利用SPSS19.0軟件，所有數據輸入SPSS系統。正態分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料釆用χ?檢驗。偏態分布的數據表示為中位數，組間比較運用獨立樣本非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 取環結果 180例圍絕經期與絕經期婦女均成功取環，其中有153例（85.0%）取環順利，27例（15.0%）取環困難，進行二次手術，將節育器成功取出。

2.2影響取環結果的因素分析 年齡、絕經年限、置環年限、宮頸萎縮程度、是否定期體檢是影響取環結果的常見原因，文化程度、孕次、流產史與住所對取環結果影響不大，見表1。

3結論

隨著年齡的增長，婦女的生理結構發生變化，卵巢會逐漸衰竭出現絕經現象。絕經時，宮口慢慢閉合，宮頸逐漸萎縮。宮內留有節育器的婦女，由于節育器適應性較差，不會隨著婦女宮頸的變化發生外形變化，因此，極易與周圍組織發生粘連或嵌頓在組織中[3]。加上我國對健康教育的宣傳力度不夠，大多數留有節育器的婦女均在絕經后才到醫院取環，導致取環難度增加。

在本次研究中，我們發現年齡、絕經年限、置環年限、宮頸萎縮程度、是否定期體檢是影響取環結果的常見原因，這與李紅[4]研究報道一致。根據臨床經驗，我們得出，隨著絕經時間的延長，取環難度增加，當婦女在圍絕經期，其臨床癥狀穩定后便可到醫院進行取環，有利于取環順利。

由本次研究結果，我們得出：①圍絕經期或絕經期的婦女應盡早到醫院取環，以防止節育器與子宮壁發生粘連，甚至嵌頓在其中；②重視健康教育的普及，告知宮內留有節育器的婦女定期體檢的重要，讓其意識到健康體檢的重要性，提高取環成功率，避免因取環困難對婦女帶來的痛苦；③根據婦女宮頸萎縮程度，合理借助器械與藥物幫助取環，如：對于宮頸萎縮嚴重者，可使用米索前列醇或米非司酮，待宮頸軟化、松弛、擴張后再取環，可提高取環成功率[5]；④明確并掌握取環禁忌癥，對于嵌頓嚴重的婦女采用手術取環，避免非手術強制取環，以免發生意外。

參考文獻：

[1]楊桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于圍絕經期后取環的臨床觀察[J].河北醫學，2011，17（7）：943-944.

[2]林爽，劉清霞.240例圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2012，19（12）：2144-2145.

[3]葉南芳，胡建英.圍絕經期取環困難術前應用米非司酮和米索前列醇的臨床分析[J].海峽藥學，2013，25（4）：262-263.

[4]李紅.圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會[J].中國全科醫學，2012，15（18）：2111-2113.

[5]姚麗新.30例圍絕經期和絕經后IUD困難取環的臨床體會[J].華夏醫學，2013，26（1）：144-146.