雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床觀察

楊志娟

【摘要】目的 探討在臨床中開展雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生法的效果觀察，以達到減輕產婦第二產程會陰部疼痛，縮短第二產程，減少會陰損傷，提高無保護會陰接生率，促進自然分娩的目的。方法 選取我院2013年10月至2015年11月189例產婦為研究對象，分為單純無保護會陰接生組和雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生組，對二程時間、新生兒體重、會陰損傷、會陰側切、產后出血、新生兒窒息、無保護會陰接生成功率進行分析。結果 觀察組無保護分娩成功率顯著高于對照組（92.9%vs83.5%，χ2=4.0026，P<0.05）；新生兒體重顯著大于對照組體重（t=2.7372，P<0.01）；第二產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=4.1691，P<0.001）。會陰損傷、產后出血、新生兒窒息差異無統計學意義（P>0.05）。結論 第二產程進行雙側陰部神經阻滯麻醉可使陰部組織松弛，縮短第二產程時間，減輕第二產程的會陰部疼痛，提高無保護會陰接生成功率，促進自然分娩。

【關鍵詞】第二產程；雙側陰部神經阻滯麻醉；無保護會陰接生

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0056-02

隨著無保護會陰接生技術從國外的引入，我院開展了無保護會陰接生法接生，但是由于受會陰條件、胎兒大小、骨盆出口條件、產婦配合程度等多種因素影響，無保護會陰接生法還不能適用于所有產婦。我們探討了雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生法，取得了較好的效果，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料：隨機選取我院2013年10月至2015年11月經陰道分娩的單胎初產婦189例，研究對象為無陰部神經阻滯麻醉以外的鎮痛或麻醉方式者、無會陰條件以外因素需要行會陰切開術者。2013年10月至2014年3月分娩者為對照組，年齡21-34歲，平均（27±4.21）歲，孕周37-41+5 周，平均（39±3.1）周；2013年4月至2013年11月分娩者為觀察組，年齡20-36歲，平均（28±3.6）歲，孕周37-41+6周，平均（39±4.63）周。

2.方法：對照組使用單純無保護會陰接生法接生，不采用雙側陰部神經阻滯麻醉；觀察組在胎頭撥露橫徑達2-3cm時行雙側陰部神經阻滯麻醉，配合無保護會陰接生法接生。

（1）會陰阻滯麻醉法：初產婦于宮口開全后，做第二產程的宣教，根據產力情況指導產婦使用腹壓，使胎先露勻速撥露，當胎頭撥露橫徑達2-3cm時刷手上臺準備接生。

（2）無保護會陰接生法：根據產力情況指導產婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇期放松休息，宮縮時左手協助胎先露俯屈。

3.診斷標準及效果評價：產后出血的診斷標準參照婦產科學[2]，新生兒窒息的診斷標準參照實用新生兒學[3]。

4.統計學方法：數據資料采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組成功率比較：麻醉后無保護觀察組98例，成功91例（92.9%），實施了保護會陰7例（7.1%），其中會陰條件差4例，巨大兒2例，骨盆出口輕度狹窄伴會陰條件差1例；而對照組91例，成功76例（84.5%），實施了保護會陰15例（16.5%），其中會陰條件差6例，產婦腹壓配合差4例，胎兒偏大2例，巨大兒2例，骨盆出口輕度狹窄伴會陰條件差1例；觀察組無保護分娩成功率顯著高于對照組（92.9% vs 83.5%，χ2 =4.0026，P <0.05），差異有統計學意義。

2.第二產程時間與新生兒體重比較：觀察組體重顯著大于對照組體重，差異有統計學意義（t=2.7372，P<0.01）；觀察組第二產程時間顯著短于對照組，差異有高度統計學意義（t=4.1691，P<0.001），見表1。

3.母嬰并發癥比較：觀察組及對照組軟產道裂傷差異無統計學意義（P>0.05），觀察組及對照組的產后出血率及新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

1.陰部神經阻滯麻醉減輕了第二產程疼痛，增加了無保護會陰分娩成功率：第二產程的疼痛特點為疼痛部位明確，集中在陰道、直腸、會陰，性質如刀割樣銳痛。同時由于胎頭降至骨盆出口壓迫盆底組織時，產婦有排便感，不自主地向下屏氣[2]，胎頭下降越低，不自主排便感越強烈。當胎頭撥露后，由于劇烈疼痛和強烈排便感，產婦較難很好配合，容易使用較猛的腹壓，陰道和外陰組織擴張速度不均勻，胎兒迅速娩出，造成軟產道嚴重裂傷。當胎頭撥露較小時，行雙側陰部神經阻滯麻醉，能有效地減輕疼痛。

2.會陰組織充分放松，縮短二程時間，減輕會陰損傷：在第二產程后期，陰道、外陰組織的阻力是影響胎兒娩出速度的重要因素

3.利多卡因使用要點：利多卡因是一種常用的局部麻醉藥物，起效快，持續時間1-2h，使用前應詢問有無此種藥物過敏史，穿刺之前做好嚴格的消毒，防止出現深部組織感染，注藥部位要準確，否則達不到效果。

4.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生技術適用范圍的探討：雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生技術有上述優點，但是陰部神經阻滯麻醉因是侵入性操作，有感染的風險，利多卡因有致過敏反應發生的幾率。

參考文獻：

[1]熊仁華.最新麻醉科臨床新技術精細化操作與新技術應用成功新經驗指導及科室規范化管理指南.北京：人民衛生出版社，2012：455-457.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學.8版.北京：人民衛生出版社，2013：211-215，180-182.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.4版，北京：人民衛生出版社，2011：222-225.

[4]魏麗惠.婦產科診療常規.北京：中國醫藥科技出版社，2012：282-283.