心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察及護理

高玉梅

【摘要】目的：在臨床上，主要分析靜脈溶栓配合全方面護理對急性心肌梗死患者的影響情況；方法：本文選取2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死患者共112例，分為對照組（單純進行靜脈溶栓治療）與觀察組（配合全方面護理）分別56例，比較兩組護理效果。結果：經護理后，觀察組血管再通人數為45例，再通率為80.3%，明顯改善胸痛現象，胸痛緩解率為49例（87.5%），滿意率為98%，2例經搶救無效死亡，總之，觀察組療效與護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；結論：給予患者積極采用靜脈溶栓配合全方面護理，能明顯改善臨床癥狀，最大程度降低并發率，促使患者早日康復，具有臨床使用價值。

【關鍵詞】全方面護理；療效；靜脈溶栓；急性；心肌梗死；觀察

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0082-01

本文通過選取2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死靜脈溶栓患者共112例，作為本次研究對象，在臨床上，主要分析靜脈溶栓配合全方面護理對急性心肌梗死患者的影響情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過選取2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死患者共112例，作為本次研究對象。入院標準：所有患者均符合冠心病AMI診斷標準[1]；患者及其家屬全部簽署同意書。隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例，男39例，女17例，年齡43-81歲，平均年齡（62.5±1.9）歲；對照組56例，男41例，女15例，年齡45-78歲，平均年齡（60.3±2.1）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料經統計學分析后無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：單純進行靜脈溶栓治療，具體過程：①口服阿司匹林300mg、波立維300mg；②在30min內靜脈滴注150萬u單位尿激酶溶于0.9%生理鹽水（50 ml）；③靜脈溶栓前記錄心電圖一次，溶栓結束后每隔30min記錄一次，共2小時，觀察心電圖ST段變化；④ 4小時后給患者皮下注射低分子肝素鈣（0.4ml）2次/天，連續注射一周。

觀察組：在對照組的基礎上配合全方面護理，護理過程：①心理：護理人員以溫和言語，耐心解答患者的疑惑，與其積極溝通，介紹院內醫療水平并告知成功案例，增加自信心，樹立戰勝疾病的信心和勇氣；②溶栓護理：溶栓前護理詳見討論部分，積極與患者講解溶栓的好處，開通靜脈通道，采血并迅速做好溶栓前準備，監測患者生命體征并做好急救工作，密切關注靜脈溶栓的速度及有無心律失常情況，積極預防并發癥。在用藥的過程中，注意穿刺部位并觀察患者皮膚粘膜、泌尿系統、消化系統有無出血情況，全程觀察患者中樞神經系統如意識瞳孔變化，有無頭疼、嘔吐情況；發現異常情況，及時報告醫師并對癥治療；③藥物護理：遵醫囑使用藥物，密切觀察患者有無不良反應發生，一般尿激酶靜脈溶栓后以出血（穿刺部位出血、皮膚黏膜及內臟出血）為主要副作用。一旦發生嚴重出血（如消化道大出血、顱內出血），必須及時停止輸注并立刻搶救；④飲食護理：禁煙禁酒，食用易消化、低脂低鹽、清淡食物，并適當進食水果，蔬菜、少吃多餐。

1.3 觀察指標

經溶栓治療與細致護理后觀察兩組溶栓成功、并發癥（出血、再灌注心律失常、心力衰竭等）情況。溶栓成功的判斷依據；①患者自胸痛開始，使用溶栓劑2小時內，胸痛感基本緩解；②2小時內，心電圖抬高的ST段，回降大于50%；③2小時內發生再灌注性心律失常現象：④患者血清總CK酶峰值提前至16小時內。同時，進行問卷調查，采用本院自制的問卷調查表，發放120份，有效112份，統計患者對護理質量的滿意程度。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對以上兩組療效及護理進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比采用 檢驗；以P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組經護理后，血管再通人數為45例，再通率為80.3%，明顯改善胸痛現象，胸痛緩解率為49例（87.5%），滿意率為98%。其中，2例經搶救無效死亡，經研究可知，觀察組療效與護理滿意率高于對照組。

3 討論

AMI全稱急性心肌梗死，其死亡率極高。患者早期應行溶栓治療，從而幫助患者恢復自身冠狀動脈的血流灌注，大幅度減少死亡率。溶栓效果與時間有著密切的關系，為了獲得顯著的溶栓效果需及時入院檢查并治療，以縮小梗死面積[2]。據調查，控制溶栓時間在2h之內效果較好，同時也應配合細致護理，穩定病情，才能確保患者逐漸恢復。

3.1溶栓前及其他護理

護理人員應以最短的時間完成溶栓準備工作，并配合相關醫師獲取患者的病史，做好必要的檢查工作，例如肝腎功能、血尿常規、血糖、凝血酶原時間等。同時詳細記錄心電圖，監測血壓、心率以及呼吸等，備好臨時心臟起搏器、升壓藥物等。除以上護理之外，還應囑咐患者絕對臥床休息，限制探視的時間，保持室內環境安靜、舒適；嚴格控制活動量，依據病情進行調整。此外，及時供氧，利于縮小梗死面積，緩解心肌缺氧。注意正確控制氧流量，常規使用中流量2-4L/min，前三天應持續給予患者供氧[3]。

3.2分析靜脈溶栓治療配合護理對急性心肌梗死的影響情況

在本文研究中，主要分析2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死患者共112例的臨床資料，經研究，觀察組進行靜脈溶栓治療配合全方面護理，療效顯著。給予患者及時進行靜脈溶栓，有助于保護心肌，改善心功能，減少并發癥發生的率。尿激酶是一種外源性纖維蛋白溶解系統激活劑，能夠轉化為纖維蛋白溶酶，溶解血栓，挽救生命。此外，配合全方面護理，實時監測患者生命體征并做好應急措施，能大幅度提升溶栓成功率，穩定病情，幫助患者早日康復。

綜上所述，給予患者積極采用靜脈溶栓配合全方面護理，能明顯改善臨床癥狀，最大程度降低并發率，促使患者早日康復，具有臨床使用價值。

參考文獻：

[1]許春玲.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的觀察及護理[J].新鄉醫學院學報，2010，25（1）：90-92.

[2]黃文貞.高齡急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀察及護理[J].心血管康復醫學雜志，2013，12（3）：280-282.

[3]玉蘭，張莉梅，劉云等.急性心肌梗死65例發病后不同時間溶栓治療臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（36）：17-18.