無痛胃鏡下小兒上消化道異物取出術(shù)配合及護(hù)理

馮娜

【摘要】目的：分析無痛胃鏡下小兒上消化道異物取出術(shù)特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2014年6月～2015年12月，醫(yī)院共以胃鏡行小兒上消化道異物取出術(shù)22例。結(jié)果：檢查時(shí)間（14.3±1.5）min，誘導(dǎo)時(shí)間（1.3±0.6）min，蘇醒時(shí)間（16.3±20.0）min；SPO2術(shù)中最低值、心率低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)生術(shù)中不良事件14例，術(shù)后不良反應(yīng)8例。結(jié)論：不同患兒蘇醒時(shí)間存在較大差異，術(shù)中以及術(shù)后不良事件發(fā)生率較高，需做圍術(shù)期管理，特別關(guān)注術(shù)前健康教育與訓(xùn)練、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)控呼吸、循環(huán)等相關(guān)指標(biāo)，規(guī)范操作，熟悉掌握異物取出流程注意配合，術(shù)后落實(shí)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)家屬做好飲食管理、消化道出血癥狀鑒別。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；上消化道異物取出術(shù)；小兒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0135-02

胃鏡是診斷食道、胃與十二指腸等消化道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，胃鏡還可用于疾病的治療，是醫(yī)院開展介入手術(shù)例數(shù)最多的內(nèi)鏡技術(shù)之一[1]。無痛胃鏡是胃鏡重要技術(shù)，安全性得到醫(yī)師肯定[2]。兒童胃部疾病發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中小兒異物吞噬明顯增多。與成人不同的是，兒童配合能力差，內(nèi)心恐懼感較強(qiáng)，痛閾較低，胃鏡檢查護(hù)理難度大，增加機(jī)械性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。故，有必要特別關(guān)注胃鏡下小兒上消化道異物取出術(shù)護(hù)理。2014年6月～2015年12月，醫(yī)院共以胃鏡行小兒上消化道異物取出術(shù)22例，現(xiàn)報(bào)道如下，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1.1一般資料

本組22例小兒，其中男15例、女7例，年齡4～13歲、平均（8.2±1.3）歲。體重（17.4±4.0）kg。ASA Ⅰ -Ⅱ級(jí)，均無檢查禁忌癥。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁水2h，若合并胃排空延遲，適當(dāng)延長禁食時(shí)間，進(jìn)行血常規(guī)、凝血系列、ECG檢查，問詢病史，評(píng)估生理、心理狀態(tài)。在家長陪同下，檢測(cè)心率、血氧。術(shù)前給予東菪莨堿0.01mg/kg，術(shù)前10min口服潤滑去泡劑10ml，建立靜脈通道，輸注那家葡萄糖液，液體速度10ml/（kg·h）。若年齡<6h/體質(zhì)較弱，術(shù)前可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體，每脫水1%輸液100ml/kg補(bǔ)液。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，左側(cè)屈膝臥位，頭后仰，開放氣道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。丙泊酚維持麻醉，待患兒處于睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失，進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

檢查時(shí)間（14.3±1.5）min，誘導(dǎo)時(shí)間（1.3±0.6）min，蘇醒時(shí)間（16.3±20.0）min。SPO2術(shù)中最低值、心率低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。術(shù)中不良事件：下鏡抵抗4例、低氧血癥1例、術(shù)中體動(dòng)5例、嗆咳3例、喉痙攣1例。術(shù)后不良反應(yīng)：頭暈與頭痛2例、復(fù)視1例、煩躁2例、惡心3例。

3討論

3.1 無痛胃鏡下小兒上消化道異物取出術(shù)特點(diǎn)

不同患兒蘇醒時(shí)間存在較大差異，受麻醉、操作刺激等因素影響，術(shù)中SPO2、心率可出現(xiàn)顯著變化，呼吸、循環(huán)受麻醉影響較顯著，術(shù)中以及術(shù)后不良事件發(fā)生率較高。小兒無痛胃鏡比重較高，有助于麻醉檢查安全，使小兒獲得更舒適的感受，可提高檢測(cè)成功率，減輕檢查對(duì)其心理、生理的刺激作用。胃鏡是一種侵入性操作，需做圍術(shù)期管理。

3.2 護(hù)理

3.2.1 術(shù)前護(hù)理

1 健康教育：許多患兒有擔(dān)憂恐懼情緒，需耐心解釋、詳細(xì)說明，采用兒童式的語言宣教[4]，與家長一同做好術(shù)前管理，對(duì)家長也許進(jìn)行一定的開導(dǎo)，若條件合適還需進(jìn)行一定的訓(xùn)練，以提高小兒配合能力。。

2 準(zhǔn)備：①幼齡兒童對(duì)未經(jīng)檢查承受能力低，且上消化道解剖結(jié)構(gòu)與成人存在差異，為順利檢查，需配合麻醉醫(yī)師采用麻醉劑、鎮(zhèn)定劑，需做好相應(yīng)的檢查，以確定無禁忌癥，小兒心肺功能一般較好，但與成人有一定的不同，需關(guān)注的禁忌癥主要為無法平臥呼吸、肺部疾病、嚴(yán)重心臟?。虎谛g(shù)前盡可能減少穿刺的醫(yī)源性操作，避免加重患兒恐懼心理，進(jìn)行穿刺等操作時(shí)，應(yīng)規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔；③入室后，需平臥，頭偏一側(cè)，無需配合，插管成功率高；④檢查時(shí)，允許家屬陪同；⑤注重主訴獲取，許多小兒對(duì)內(nèi)臟感覺表述不輕，易出現(xiàn)腸痙攣，不利于異物的取出，需做好安撫工作；⑥胃鏡檢查可能出現(xiàn)低氧血癥，多與內(nèi)鏡壓迫呼吸道引起的通氣障礙有關(guān)，術(shù)中需做好呼吸道管理，維持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰；⑦合并處理危險(xiǎn)因素，如牙齒松動(dòng)者需佩戴牙套，術(shù)前需糾正脫水；⑧術(shù)前需嚴(yán)格落實(shí)常規(guī)禁水食，禁食不超過8h，>3歲兒童需術(shù)前8h禁牛奶、固體食物，術(shù)前2h禁果汁，適度補(bǔ)液滿足其能量需求；⑨小兒對(duì)藥物反應(yīng)較敏感，需做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；⑩兒童腺體分泌旺盛，局部檢查口腔分泌物較多，術(shù)前需應(yīng)用東菪莨堿，需詳細(xì)解釋藥物使用必要性、有效性；?做好術(shù)前搶救準(zhǔn)備，配器搶救物品，確?？捎肹5]。

3.2.2 術(shù)中

嚴(yán)密監(jiān)控呼吸、循環(huán)等相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥、術(shù)中體動(dòng)等臨床表現(xiàn)，通知醫(yī)師處理。執(zhí)行靜脈穿刺、插管等操作時(shí)，輕柔操作。熟悉掌握異物取出流程，特別是在進(jìn)入以及退出食管三個(gè)狹窄部位時(shí)，需做好體位配合，保證在暴露情況下取出異物，使小兒頭后仰以利于直視。

3.2.3 術(shù)后

監(jiān)護(hù)12h，檢測(cè)呼吸、循環(huán)指標(biāo)。臥床6h以上，鑒別發(fā)現(xiàn)頭暈與頭痛、復(fù)視、煩躁、惡心等麻醉不良反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)處理[6]。做好床單元管理，及時(shí)清理嘔吐物。指導(dǎo)家屬開展監(jiān)護(hù)，2～3日內(nèi)全流食，每日檢查大便，若見腹脹、黑便，及時(shí)返院。

3.3 小結(jié)

胃鏡下兒童上消化道異物取出術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生率居高不下，需做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作、注意配合，加強(qiáng)術(shù)后管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉芳.臨床消化內(nèi)科疾病治療中無痛胃鏡的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：35-36.

[2]石亮，滕亮，李建業(yè).普通胃鏡與無痛胃鏡檢查173例臨床分析[J].臨床薈萃，2014，29（11）：1290-1291.

[3]鮑曼曼，夏致華，林正燕，等.無痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（6）：737.

[4]張芳.非語言溝通在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（15）：40-41.

[5]石海燕，陸峰，王青云.臨床護(hù)理路徑在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）；1044-1046.

[6]劉娟，宋華勇，文春玉，等.無痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（7）：1370-1371.