中醫辨證分型治療慢性胰腺炎

王峰

【摘要】慢性胰腺炎是由于各類因素引起的胰腺實質、胰管局部纖維化、壞死與炎癥，慢性胰腺炎患者在早期無特異性表現，中晚期會發生腹痛、腹瀉、糖尿病、胰腺假性囊腫等，慢性胰腺炎預后效果不良。本文主要針對中醫辨證分型治療慢性胰腺炎的方式展開綜述性討論。

【關鍵詞】中醫辨證分型；慢性胰腺炎；治療方式

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0145-01

慢性胰腺炎由于多種因素引發的節段性、局限性、彌漫性慢性炎癥，會導致患者的胰管組織以及胰腺實質出現不可逆損害，并導致胰腺分泌功能出現障礙，就現階段來看，關于胰腺炎的病理原因、生理原因、發病原理還不清楚，治療慢性胰腺炎的常見方式有內鏡療法、外科手術療法、藥物療法等，手術療法雖然有效率較高，但是往往會給患者造成較大的損傷。而中醫辨證分型療法可以有效緩解患者的癥狀，成效更加理想。

1 慢性胰腺炎的中醫發病原因與機制

慢性胰腺炎的特點以胰腺組織纖維化、胰腺實質消失、慢性炎癥為主，在中醫范疇內，慢性胰腺炎屬于脅痛、腹痛、腹瀉以及胃脘痛范疇，病位與肝、膽、脾胃相關。牛春風的研究顯示，慢性胰腺炎病機虛實夾雜，病程長多為肝郁脾虛，病程短則與肝脾郁熱有關，慢性胰腺炎病變與一般腹瀉相似，病變位置集中在大小腸與脾胃中，多由于脾虛濕盛有關。李厚根的研究顯示，慢性胰腺炎的發病原因主要由于飲食不節、情志不暢引發，慢性胰腺炎的臨床表現多種多樣，但是其病變位置主要在脾胃。總而言之，慢性胰腺炎的發病機制與肝脾不調、脾胃虛弱相關，其標則為食積、血瘀、氣滯、濕熱、痰濁。

2 中醫辨證分型治療慢性胰腺炎的方式

在中醫角度而言，慢性胰腺炎屬于胃脘痛、腹瀉、脅痛、腹痛范疇，根據中醫辨證治療理論，對于慢性胰腺炎的治療可以采取如下的措施：

2.1 肝脾論治療法

研究顯示，偏食者為肝膽郁熱、胃和失調，可使用金錢草、茵陳、制大黃、炒山梔、柴胡、黃岑等進行治療；對于偏虛者，為氣血瘀滯、脾餒肝橫導致，可采用益氣祛瘀、扶脾柔肝法進行治療，常用藥物有炒白術、炒黨參、佛手片、茯苓、姜半夏等。李厚根等對78例慢性胰腺炎患者采用升陽益胃法進行治療，取得了良好的效果，升陽益胃湯藥物組方有黨參、炒白術、生甘草、澤瀉、云苓、陳皮、生黃芪等，治療有效率達到了93.7%。其治療機理包括幾個方面，即消導和中，疏肝理氣；行氣活血，清瀉脾胃，出了升陽益胃湯外，常用的藥方還有大承氣湯、柴胡疏肝散、柴芍六君子湯等等。對于慢性胰腺炎，在急性發作緩解期，以疏肝導滯、健脾益氣為主，常用藥物包括炙甘草、柴胡、白術、黨參、白芍、茯苓為主。

2.2 膽（胰）論治法

蔡玉仙等對30例急慢性胰腺炎患者采用散結湯進行治療，藥物組方包括黃岑、北柴胡、蒲公英、枳實、大黃、白芍等，根據患者臨床癥狀隨證加減，治療有效率達到了93.0%；王喜媚對收治的慢性胰腺炎患者采用清胰湯為基本組方進行治療，藥物組方有柴胡、銀花、白芍、黃連、黃岑、木香等，對于腸胃實熱者，采用大承氣湯加減，對于肝膽濕熱者，采用龍膽瀉肝湯加減，藥物組方有生山梔、茵陳、龍膽草、木通等，對于食積者，采用枳滯丸加減，藥物組方有神曲、焦術、枳實、茯苓等。孫敏等對15例在西藥治療無效的慢性胰腺炎患者采用中藥療法，遵循“通則不痛、痛則不通”的原則進行解毒治療，藥物使用清胰湯，組方為黃岑、白芍、元胡、黃連、柴胡等，并采用仙人掌與芒硝進行外敷，結果顯示，在治療1周之后，本組患者腹痛緩解率達到了80%，成效理想。況國平遵循虛實兼顧與攻補兼施的原則來對慢性胰腺炎伴胰腺囊腫高血壓危象患者進行治療，藥物組方包括山楂、莪術、丹參、香附、川牛膝、阿膠、生大黃等，患者在服用藥物之后，腹痛得到顯著的緩解，體檢結果顯示血壓正常、患者陽性體征消失，胰腺B超診斷結果恢復正常。

3 討論

從現代醫學角度而言，引發慢性胰腺炎的誘因是多種多樣的，有免疫因素、遺傳因素、慢性酒精中毒、膽道系統疾病等等，其病理表現大致相同，以胰腺纖維化和持續性損害為主，在晚期，患者常會出現肝功能損害、膽總管狹窄等一系列的并發癥，采用中醫辯證療法治療慢性胰腺炎，關鍵需要把握好兩個因素：第一，要精確的辯證，把握好患者發病機制，慢性胰腺炎發病癥候非常復雜，如果辯證不精準，就無法取得理想的療效，每一個患者發病原因、病程都不同，治療方法也存在差異。在治療時，需要詳細了解患者的病程、病史，結合舌脈、住證等辯證分析患者的病情，以此來確定科學的治療方法，同時，要密切觀察患者病情變化，合理調整治療方法；第二，對于慢性胰腺炎的治療需要以通為治、兼顧整體的原則，在治療過程中，雖然患者可以出現一些虛象，但是氣血郁滯屬于慢性胰腺炎的主要病機，需要根據不同的病機和病因采用針對性的辯證療法。在《醫學真傳·心腹痛》中提出：“所痛之部，有氣血陰陽之不同，但通之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者，使之

上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”。在各類證型的慢性胰腺炎患者中，可以根據實際情況采用枳實、赤芍、大黃、皂刺、穿山甲、厚樸等進行治療，這可以達到活血、散結、通瘀、理氣的功效，再輔以益氣、養陰等藥物，可以起到驅邪不傷正、扶正不留邪的作用。

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