供應室護理的職業暴露分析與防護方法

王詠晨

【摘要】目的：分析供應室護理職業暴露因素，總結防護方法。方法：2015年末，采用回顧性分析方法，分析2012年～2015年全年發生的不良事件報告、質量監督管理報告，進行描述性統計分析，采用訪談法、召開小組會議，分析供應室內職業暴露發生特點、危險因素，并提出相應的解決對策。結果：未經消毒物品暴露損傷32例次、跌倒18例次、燙傷25例次、消毒物品所致眼結膜與皮膚刺激損傷20例、病假16例次，環境物品表面抽檢合格率95%以下。結論：供應室護理的職業暴露問題較多，與人、物、環、法等方面問題有關，需做好PDCA循環管理。

【關鍵詞】供應室；護士；職業暴露；防護

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0153-02

職業危害越來越受到社會大眾重視，護士是職業危害最大的工種之一，護士普遍伴有心理、軀體等疾病，職業暴露風險較高，職業危害過大是護士離職率居高不下的主要原因之一。供應室是醫院開展可回收物品回收、清洗、消毒、包裝、供應的科室，期中護理工作人員職業暴露危險因素較多、危害大，開展對供應室職業暴露風險管理非常必要。本次研究試系統性分析供應室護理職業暴露因素，總結防護方法。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年末，消毒供應室共有護士10名，男性3名、女性7名，設有污染區、消毒區、清晰區、接收區、供應區等功能區域。主要設備包括隔離衣、防護鞋等防護設備，干燥、消毒、清洗設備如，壓力水槍、消毒柜等。

1.2方法

采用回顧性分析方法，分析2012年～2015年全年發生的職業暴露事件、職業病發生情況、意外事件，質量監督管理報告，進行描述性統計分析。而后，采用訪談法，問詢所有護士，有關于供應室職業暴露風險因素，召開小組會議，群策群力，共同探討供應室內職業暴露發生特點、危險因素，并提出相應的解決對策。

2結果

2012～2015年明確記錄的職業暴露事件包括未經消毒物品暴露損傷包括刺傷、切割傷等32例次，跌倒18例次、燙傷25例次、消毒物品所致眼結膜與皮膚刺激損傷20例、發生因頸椎病、腰椎盤突出等常見職業病與消毒物品過敏等原因引起的病假16例次。供應品與環境物品表面抽檢合格率見下表1，環境物品表面抽檢合格率95%以下。

3討論

3.1 基本情況

從調查結果來看，2012～2015年明確記錄供應室不良事件較多，職業暴露事件、意外傷害、疾病等都有十數次到數十次不等，其中還有許多未報道的不良事件，幾乎所有護士都反映經歷過職業暴露事件，如指壓傷、輕度燙傷、呼吸道黏膜吸入性刺激等。環境物品表面抽檢合格率較低，環境內衛生消毒不到位，使工作人員接觸病原體罹患感染風險明顯上升。

3.2 暴露因素分析

結合文獻與小組會議結果，消毒供應室內職業暴露因素主要包括以下幾個方面。

3.2.1 生物學損傷因素

場所內、需清晰可回收物品上那面附著有各種病原體，且密度較大，部分具有高致病性，若出現暴露，如刺傷，便可能引發感染。

3.2.2 化學性損傷因素

供應室消毒頻繁，大量使用消毒物品，其中部分消毒劑具有較強而定細胞毒性，護士在使用消毒物品時，不可避免通過呼吸、接觸等方式，獲得有害物質微粒，其中部分有害物質可在人體內長期蓄積，供應室是進行清潔消毒的場所，消毒物品使用頻繁、量大，護士難免頻繁接觸化學消毒劑，如過氧乙酸、甲醛等通過呼吸道、皮膚，獲得有害物質微粒，若一次性劑量過大可直接造成粘膜損傷，若累及量超標，可能造成隱性損害，如免疫功能下降，如手套等物品中的微粒可致敏。

3.2.3 物理損傷

（1）物理照射：紫外線是一種有效的殺菌光線，是場所消毒的常用方法，照射及其產生的臭氧，都有一定的生物毒性，對皮膚、粘膜具有一定的刺激作用，殺傷正常組織細胞。

（2）儀器工作噪音：噪音過大不僅可能導致失眠、聽力減退，還可能影響工作者心理狀態，引起一系列癥狀表現，甚至誘發潛在的中樞神經疾病。

（3）機械性損傷：許多不規則物品需要手洗，難免可能被刺傷、磕傷、砸傷。

3.3改進對策

小組討論認為以上職業暴露因素主要與人、物、環、法等各個方面問題關，故制定針對性的改進策略，擬開展PDCA循環管理，逐步落實相應的對策。

3.3.1 提高護士業務素質

加強技能培訓，通過集中強化授課、跟班訓練，培養護士職業技能、自我防護意識與能力，如正確的使用各種消毒設備、對于復雜的配件清洗手法等。加強職業道德巡查，樹立責任意識，建立團隊協作，避免相互推諉。

3.3.2 完善管理制度

做好供應室與其它科室協調，科學安排器械回收、發放時間，避免工作量時空分布不均。編制各種機械消毒管理技術路徑表、各類消毒器械安全使用規范，提供技術指導。參照國家相關規章制度、行業辦法，如《醫院消毒供應中心3項行業標準》改造功能區域，糾正不當之處，科學規范物品存放、前進路線。建立健全質量監督標準，將職業安全防護納入質控范疇，增加洗手、物品表面消毒、定期技術考核等質量監督考核內容，定期考察工作人員化學藥劑配置與使用、洗手、銳器傷應急處理等技術水平。合理排班，彈性排班，進行人性化管理。

3.3.3 物品改造

補充一批防護性能更好地防護設備。增加洗手點，增設快速吸收點。配備防濺射防觸發功能高壓力水槍。進行1次全面的消毒設備保養。檢查敷料柜、機械柜、切割機等設備安全防護配件，排除安全隱患。合理布局，科學設計人流、物流路線，進行規范化管理，使工作人員熟悉各種物品地點，不僅有助于提高工作效率，還可降低意外事件發生率。

參考文獻：

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