多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者行切開復位內固定治療的療效

劉云

【摘要】目的 分析切開復位內固定在多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷中的臨床治療效果。方法 選取醫院2012年8月-2013年8月收治的80例多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者，所有患者均行切開復位內固定治療，比較患者治療前后的AOFAS中足評分和VAS評分。結果 在AOFAS中足評分和VAS評分上，患者治療后均明顯優于治療前，前后差異比較，有統計學意義（p<0.05）。結論 多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者采取切開復位內固定的治療方案，不僅利于患者足部功能的恢復，還能有效防治足骨性關節炎的發生，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】多發跖骨基底部不穩定骨折；跖跗關節損傷；切開復位內固定

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0157-02

發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷的發生多是因暴力而致，就這一癥狀的治療而言，若沒有得到臨床有效的診治，非常容易導致創傷性骨折關節炎的發生，嚴重情況下，甚至會出現行走障礙，給患者的生活帶來極大不便，因此，治療方法的有效選擇非常重要。基于此，醫院選取2012年8月-2013年8月收治的80例多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者為研究對象，分析了他們采取切開復位內固定的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取醫院2012年8月-2013年8月收治的80例多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者為研究對象，所有患者均為閉合性損傷。80例入選患者中，男性48例，女性32例；患者年齡21-60歲，平均年齡（40.5±1.2）歲；受傷時間7-15天，平均受傷時間（11.0±1.1）天。所有患者經CT三維重建、正側位、斜位X線檢查，第2、3跖骨骨折23例，第3、4跖骨骨折19例，第2-4跖骨骨折38例。

1.2方法

所有患者均采取切開復位內固定的方法進行治療，在麻醉方式的選擇上均采取連續硬膜外麻醉或腰硬膜聯合麻醉，患者取仰臥位，常規氣囊止血帶止血[1]。治療過程中，針對單純中間柱損傷患者，采取3、4跖骨微型鋼板胯關節固定法治療；針對內側柱合并中間柱損傷患者，先探查患者的第1跖跗關節，隨后利用1枚空心釘從患者的第1跖骨基底展開固定，一直固定到患者的內側楔骨，最后對患者的內側柱進行有效復位和穩定；針對外側柱合并中間柱損傷患者，采取固定第3跖骨，或對第2、3跖骨采取微型鋼板胯關節固定，對第4跖骨采取微型鋼板非跨關節固定的方法展開治療，最后采用克氏針（2mm）固定患者第4、5跖骨基底位置的外側楔骨；針對三柱損傷患者，在內側柱有效固定完成后，采取和外側柱合并中間柱損傷患者相同的方法進行治療[2]。

1.3觀察指標

所有患者均隨訪12-24個月，隨訪結束后，根據美國骨科足踝外科醫師協會（AOFAS）中足評分標準進行功能評估，總分為100分，得分越高，功能越好；通過VAS疼痛量表，評估患者治療前后的負重和行走疼痛情況，總分10分，得分越高，疼痛越嚴重[3]。

1.4統計學分析

采取SPSS16.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（ ）表示，計數資料以X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2.結果

如表一所示，在AOFAS中足評分上，患者治療后明顯高于治療前，前后差異比較，有統計學意義（p<0.05）；在VAS評分上，患者治療后明顯低于治療前，前后差異比較，有統計學意義（p<0.05）。同時，所有患者術后均未出現切口感染、皮膚壞死、內固定斷裂等并發癥，臨床骨折的愈合時間為（13.5±0.6）周。

3.討論

人體的跖跗關節主要是由3塊楔骨和骰骨的遠側面與5個跖骨底構成，跗跖關節也為平面關節，是人們展開輕微運動的主要動力。在跖跗關節的損傷中，它呈現的是一種三柱損傷狀態，即將跖跗關節損傷氛圍內側柱、中柱、外側柱損傷三個部分，而每一柱均為一個整體，若任何一柱部位出現骨折或脫位，該柱的其他部分也會累及，尤其是出現了多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷時，若處理不當或跖骨骨折愈合不佳，這會嚴重影響患者日后的負重行走，給患者的生活質量帶來嚴重的不良影響[4]。

就多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷的治療來講，它需要對展開有效的解剖復位，加強各骨質之間的堅固性。就患者的這一癥狀來講，切開復位內固定的治療方案是最佳的，它針對患者內外側縱弓及橫弓解剖形態展開重建和維持，能有效保證患者足底生物力學支架的完整，而解剖復位和穩固的實施，對各種疾病并發癥的避免作用明顯[5]。同時，患者切開復位內固定的實施中，針對患者跖跗關節損傷柱部位的不同，采取不同的復位和固定方案，進一步提升著患者跖跗關節功能的恢復，而本文的研究也證實了這一觀點。在本次對80例患者的研究中，所有患者經切開復位內固定治療，在AOFAS中足評分和VAS評分上，治療后均明顯優于治療前，前后差異比較，有統計學意義（p<0.05），效果非常顯著。

綜上所述，多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者采取切開復位內固定治療，能有效促進患者足部功能的恢復，值得在臨床上大力的推廣和應用。

參考文獻：

[1]陳士全.多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷行切開復位內固定的臨床療效探討[J].中國衛生標準管理，2015，06（18）：49-50.

[2]張海波，李勇，蔡友芳等.切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷[J].中國矯形外科雜志，2013，21（06）：559-562.

[3]黃強.多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷[J].現代養生B，2014，10（08）：133-134.

[4]朱輝，趙宏謀，袁鋒等.切開復位內固定治療新鮮跖跗關節損傷的療效分析[J].中國骨傷，2011，24（11）：922-925.

[5]趙鵬飛.切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的近遠期療效分析[J].中國實用醫藥，2014，06（31）：71-72.