顱內動脈瘤破裂出血應用品管圈護理效果及方法研究

鄒莎

【摘要】目的：探析品管圈護理運用在顱內動脈瘤破裂出血中的臨床效果。方法：選擇我院收治的顱內動脈瘤破裂出血患者27例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果：患者護理前后的HAMA評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時，隨訪3個月-2年，本組的27例患者中，21例恢復良好，占77.78%；5例中度殘疾，占18.52%；1例重度殘疾，占3.7%，無1例患者死亡。結論：臨床上將品管圈護理運用在顱內動脈瘤破裂出血治療中，能夠降低并發癥發生率，提高治療效果，改善患者預后。

【關鍵詞】品管圈；顱內動脈瘤；臨床效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0158-02

顱內動脈瘤是神經外科比較常見的一種疾病，在腦血管意外中占有較高的比例，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居于第三，中老年人為該病的高發人群，其發病機制復雜，與血管炎、高血壓、動脈瘤以及腦動脈硬化等因素有關[1]。當前臨床上在對顱內動脈瘤破裂出血患者進行治療時，通常以對癥治療為主，包括手術治療和保守治療，護理作為其中的一個組成部分，發揮著極其重要的作用。因此，本文對品管圈護理運用在顱內動脈瘤破裂出血中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院收治的顱內動脈瘤破裂出血患者27例為研究對象，12例為男性，15例為女性，年齡25～75歲，平均年齡為（45.6±3.4）歲，其中8例為再出血，19例為首次出血；9例為后交通動脈瘤，18例為前交通動脈瘤，所有患者均經DSA和MRI檢查結果確診。本組的27例患者中，10例行保守治療，5例行動脈瘤彈簧圈栓塞，11例行動脈瘤夾閉術，1例行動脈瘤切除術+夾閉術。

1.2方法

1.2.1生命體征監測

治療期間，護理人員應該每15min～1h對患者的生命體征變化進行1次觀察和記錄，一旦發現患者出現脈搏緩慢、血壓升高等癥狀，則需要警惕為顱內壓增高或者出血量增加，應該立刻告知醫生，及時采取有效降壓措施，避免出現腦疝。同時，意識障礙是腦疝比較常見的一種癥狀，一旦發現患者出現視神經乳頭水腫、嘔吐以及頭痛等癥狀，應該考慮為腦疝，嚴格按照醫囑要求，運用20%甘露醇注射液250ml對患者進行靜脈滴注，緩解患者的臨床癥狀。

1.2.2呼吸道護理

通常情況下，顱內動脈瘤破裂出血患者往往容易合并口腔分泌物滯留、呼吸道防御功能減弱、痰液增多以及神經反應遲鈍等癥狀，如果用力咳嗽容易升高顱內壓，導致再次出血。所以，護理人員應該每2h協助患者變換一次體位，輕輕拍打患者的背部，并且給予患者霧化吸入和祛痰鎮咳藥口服，使痰液能夠順利排出。同時，由于一些患者咳嗽反射消失或者減弱，可以經氣管切開處或者鼻腔、氣管插管處吸痰，需要注意的是，一定要控制好吸痰時間，一般在15s左右，并且對于合并嘔吐的患者，應該將患者頭部偏向一側，并及時將嘔吐物吸出，使呼吸道保持通暢，避免誤吸導致窒息或者肺部感染。

1.2.3基礎護理

護理人員應該根據患者的實際病情，合理安排患者飲食，為患者準備富含纖維素、蛋白質、清淡的、比較容易消化的食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果，使大便保持通暢。同時，還應該對尿量變化進行密切監測，使水、電解質保持平衡，定時幫助患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環，避免發生壓瘡。

1.2.4康復訓練

由于顱內動脈瘤破裂出血患者往往合并肢體功能障礙或者語言障礙，所以在患者病情穩定的情況下，護理人員應該協助患者進行被動和主動訓練，對四肢肌肉進行按摩，然后指導患者進行適當的床上運動，以健肢帶動患肢，促進肢體功能恢復。

1.3觀察指標

運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者護理前后的焦慮、抑郁情況，得分越高，焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4統計學分析

運用SPSS16.0統計軟件包分析本次研究數據，采用t檢驗護理前后HAMA評分對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

護理前后的HAMA評分分別為（54.6±10.7）、（40.1±5.5）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時，隨訪3個月-2年，本組的27例患者中，21例恢復良好，占77.78%；5例中度殘疾，占18.52%；1例重度殘疾，占3.7%，無1例患者死亡。

3.討論

所謂品管圈護理，主要指的是以現代護理觀為指導，將患者的實際需求作為基本出發點，在護理管理和臨床護理中運用護理程序系統化的一種現代化護理模式[2]。有研究發現，在品管圈護理中，密切監測患者生命體征，有助于隨時掌握患者病情變化，進一步加強患者的基礎護理和呼吸道護理，能夠使患者的呼吸道保持通暢，降低發生并發癥的風險，控制患者病情。同時，根據患者的實際情況，有針對性的對患者進行康復訓練，能夠促進機體血液循環，改善肢體功能，對改善患者預后有著極其重要的意義。在本次研究中，所有患者病情均得到有效控制，且無1例患者死亡，說明給予顱內動脈瘤破裂出血患者品管圈護理能夠獲得令人滿意的療效，這一結果與孫兆娟[3]等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上將品管圈護理運用在顱內動脈瘤破裂出血治療中，能夠降低并發癥發生率，提高治療效果，改善患者預后。

參考文獻：

[1]梁潔敏. 顱內動脈瘤破裂出血26例整體護理[J]. 齊魯護理雜志，2008，08：1-2.

[2]文春麗. 顱內動脈瘤破裂患者12例護理效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2011，18：535-536.

[3]孫兆娟. 循證護理在預防顱內動脈瘤破裂出血術后并發癥中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17：98-99.