淺析糖尿病前期尿微量白蛋白檢測對早期腎損傷防治的價值

田秀麗

【摘要】糖尿病患者在腎臟損傷早期，無明顯的臨床癥狀，難于被發現，等確診腎損傷后為時已晚，因此及早診斷腎臟損傷情況對于治療糖尿病腎病有重要的醫療價值。目前，臨床上應用較廣的為糖尿病前期患者尿微量白蛋白（U-MA）含量的檢測，此項檢測可以為糖尿病前期患者早期腎損傷情況提供科研數據和治療依據，在科研和臨床上具有重大意義。

【關鍵詞】糖尿?。荒蛭⒘堪椎鞍讬z測；腎損傷

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0169-01

糖尿病腎?。―KD）是糖尿病患者最常見及最難治療的微血管并發癥之一， 也是糖尿病主要的致死因素，其主要特征為持續的蛋白尿、 腎功能進行性減退以及較高心血管疾病發病率和死亡率[169].在臨床糖尿病前期患者的治療預防過程中，由于早期癥狀不明顯，難于發現且危險程度較高，因此檢測尿液中尿微量白蛋白的含量可以有效的預測患者的腎損傷情況，能夠在患者后續的治療護理中提供有力的依據。

一、尿微量白蛋白檢測與腎損傷的關系

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和胰島素作用低下引發的代謝性疾病，標志性特點為血糖高。長期血糖升高會導致多器官功能損害，其中腎臟損害是最常見的一種。早期糖尿病腎損傷發病較為隱匿，且發展緩慢，很難被發現，但危害較大，重者可影響生命安全。對此，專家學者對該問題做了大量研究，希望能找到合理檢測糖尿病早期腎損傷的指示指標，從而更好地防治早期糖尿病腎病。

腎臟疾病的損傷首先表現為尿液中微量白蛋白的變化，該項指標的測量對糖尿病腎病的早期檢測與治療有著十分重要的意義。目前臨床常用糖尿病腎病早期診斷金標準為測定24小時尿或者過夜時段尿微量白蛋白排泄率[169]，此方法雖然應用較廣，但在操作上具有留取困難且耗費時間較多等缺點，急需進一步改進。

二、糖尿病前期尿微量白蛋白檢測防治腎損傷的實例分析

2.1一般資料 糖尿病前期尿微量白蛋白的檢測方法和步驟為：首先選取符合實驗條件的糖尿病早期患者30例作為觀察組，選取健康體檢者30人作為對照組，所有參與研究人員在調查之前均簽署了知情同意書。在觀察組患者中，有男性患者16例，女性患者14例，他們的年齡在20-50之間，平均年齡35±2.5歲；在對照組健康者中，有男性14例，女性16例，他們的年齡在21-50之間，平均年齡36±1.5歲，二者在一般資料方面相比無顯著性差異（P<0.05）。所有樣本患者及健康人員要求無體內重要器官病變，肝腎功能正常，具有可比性。

2.2研究方法 首先，收集尿液，具體要求為：于清晨空腹飲水后，指導研究對象依據要求留取尿液并合理保存；其次，進行指標檢測，指標檢測的方法為：所有研究對象在參與檢測前 3 d 都進平時飲食 ， 于空腹抽取靜脈血送檢 ， 采用全生化分析儀（邁瑞BS300）測量尿液中血尿酸 、肌酐 、尿素氮 、空腹血糖 、糖化血紅蛋白（Bio—Rad D10）及 24 h尿微量白蛋白（用全自動特定蛋白分析儀PA120， 深圳錦瑞）的含量 ，并做好記錄。

2.3檢測指標 尿微量白蛋白濃度 30 ～ 300 m g /d者為尿微量白蛋白陽性 ， 大于 300 mg /d者為臨床蛋白尿[169]。

2.4檢測結果 觀察組患者尿微量白蛋白檢測陽性患者有13例，其中男性6例，女性7例，陽性率為43.3%，對照組健康人群陽性者為0例，觀察組患者尿微量白蛋白含量明顯高于對照組健康人員，二者相比差異顯著（P<0.05）。

結論：尿微量白蛋白糖尿病腎病早期的重要臨床指標，且與性別無關，因此，尿微量白蛋白含量可作為早期糖尿病腎病的有效檢測手段。

學者鄭紅在研究中表明：“兩組尿微量白蛋白含量及陽性率比較為，觀察組陽性率為41.11%，對照組陽性率為0；糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與性別無關；隨著病程的延長，尿微量白蛋白陽性率逐漸增大，綜上所述 ，患者的腎臟損傷程度隨著疾病的進展而增加 ， 這可能與隨著腎小球率過濾的增加，蛋白滲出相應的增多有關[4]?！睂W者唐炳群，陳桂明等得出的研究結果表明：“兩組結果具有統計學意義，相關分析顯尿微量白蛋 白/肌酐比值與腹 血 糖、糖負荷后2 h 血糖、胰島素、糖化血紅蛋白呈正相關。在糖尿病自然病程的早期階段，在血糖升高程度較輕的情況下 ，糖尿病的慢性并發癥已發生，且多數患者無臨床病狀。

三、糖尿病前期尿微量白蛋白檢測防治腎損傷的結果討論

糖尿病作為威脅人類健康的重要疾病，發病率和死亡率正有逐年上升的趨勢，其主要的并發癥便是糖尿病腎病，隨著糖尿病腎病的病程增長，患者尿中微量白蛋白含量逐漸增加，最終可導致末期腎衰，從而導致死亡。

糖尿病腎病作為糖尿病的重要并發癥和重要的致死因素雖然在臨床和研究中已經得到普遍認可，但在臨床檢測上仍然面臨有巨大難題。原因是，雖然在糖尿病腎病早期開始，就會逐步對腎臟造成損傷，但早期糖尿病腎病對腎損傷卻沒有明顯的臨床癥狀，很難被人察覺，當我們發現腎臟損傷時，往往腎臟的損傷已經比較嚴重，很難治愈，這正是該病在目前臨床上的重難點所在。

目前，眾多的研究者及臨床相關數據都表明，尿微量白蛋白含量能夠非常靈敏的反映腎臟的損傷和功能指標，這是傳統的檢測手段無法準確判斷的，對及早發現早期糖尿病腎臟損傷具有重要的理論和實踐價值。但與此同時，我們面臨的問題是，尿微量白蛋白的含量影響因素有很多，炎癥、手術、患者情緒等問題都已經被證明會影響尿微量白蛋白含量，因此在具體的臨床檢測中，尿微量白蛋白的檢測要遵循及早、按時、連貫的原則，在加強糖尿病腎病相關知識宣傳工作的同時，要及時安排血糖升高的居民和相關患者進行體檢，盡早發現糖尿病腎病的早期癥狀，對癥下藥；加強持續檢測，依照含量的具體變化制定具體的治療措施，對早期糖尿病患者腎臟損傷診斷與治療具有重要的醫療價值。

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