婦科腹腔鏡術后單次應用芬太尼或舒芬太尼鎮痛的量效關系研究

鐘萬翠

【摘要】目的：探討分析在婦科腹腔鏡手術后單次應用芬太尼、舒芬太尼進行鎮痛的量效關系。方法：選取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受婦科腹腔鏡手術的患者，將其分為12組，每組10例患者。對這些患者分別給予0.25—1.50μg/kg不等的芬太尼或0.025—0.150μg/kg不等的舒芬太尼。對比患者給藥之前及給藥5—30min不等的MAP、HR、SpO2等指標，并且觀察患者的呼吸抑制現象、鎮痛效果等。此外，計算芬太尼與舒芬太尼50%、80%、95%劑量有效量。結果：舒芬太尼單次給藥50%、80%、95%劑量的有效量分別為0.073μg/kg、0.126μg/kg及0.177μg/kg；芬太尼單次給藥50%、80%、95%劑量的有效量分別為1.098μg/kg、1.582μg/kg、2.044μg/kg。結論：芬太尼與舒芬太尼在婦科腹腔鏡術后鎮痛中均有較好療效，可選用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼作為術后鎮痛首選劑量。

【關鍵詞】婦科；腹腔鏡；芬太尼；舒芬太尼；鎮痛；量效關系

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0179-02

婦科腹腔鏡手術術后疼痛程度雖不如開腹手術嚴重，但也會給患者帶來嚴重影響，因此，婦科腹腔鏡術后的鎮痛對患者極為重要。芬太尼與舒芬太尼鎮痛作用都較好，不會影響患者的臟器，幾乎不會產生封頂效應。其中，舒芬太尼鎮痛強度可達到芬太尼的5—10倍，強度與芬太尼大致相當[1]。但是，如何選擇芬太尼或舒芬太尼的鎮痛劑量需要醫護人員注意，本研究主要分析兩藥在婦科腹腔鏡術后鎮痛的量效關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受婦科腹腔鏡手術的患者，所選患者年齡為20—61歲，手術時長為35—130分鐘，患者術后進入麻醉蘇醒室后有意識，且疼痛評分達到4分。所選患者無藥物過敏史及酗酒史，未長期服用阿片類藥物，無腫瘤病史。將所選的患者分為12組，分別為F0.25—F1.50組及S0.025—S0.150組。F0.25—F1.50組利用芬太尼單次鎮痛，劑量為0.25—1.50μg/kg；S0.025—S0.150組接受舒芬太尼鎮痛，劑量為0.025—0.150μg/kg。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉師利用0.06mg/kg的咪達唑侖、2mg/kg的異丙酚、1.5mg/kg的司可林及2μg/kg的芬太尼，為患者插管麻醉，之后加0.3mg/kg的阿曲庫銨，并為患者泵注瑞芬太尼。患者在術后恢復清醒狀態且吞咽功能恢復后，若呼吸頻率達到每分鐘12次，可進行拔管。

1.2.2 給藥方法

患者在術后進入麻醉蘇醒室后，讓其經鼻導管吸氧，并接受靜脈注射，麻醉師及護理人員需要監測患者的HR、MAP、SpO2。若患者的疼痛評分等級達到4分，可經由患者靜脈留置針注射舒芬太尼或芬太尼，注射時長為60s[2]。

1.3 臨床觀察指標

觀察分析120例患者給藥之前及給藥5—30min之后不等的MAP、HR、SpO2等指標，還要分析患者的疼痛評分等。其中，患者的疼痛評分以10分為主要標準。0分表示無痛感，1—3分為輕度疼痛，4—6分為中度，7—9分為重度，10分表示疼痛無法忍受。

1.4 統計學方法

本研究數據經SPSS17.0軟件包檢驗，用（ ±s）表示計量資料，芬太尼及舒芬太尼的50%、80%、95%劑量有效量用Probit進行回歸計算。

2 結果

2.1 患者疼痛評分

2.2 SpO2指標分析

S0.125組的一例患者在給藥10min之后呼吸存在一定程度的抑制情況，SpO2指標下降到了85%，但是患者在蘇醒后指標回升至100%。

3 討論

婦科腹腔鏡手術的術后疼痛程度比開腹手術要輕，因此，術后鎮痛時常得不到有效的關注。一般來說，腹腔鏡手術后的8h內患者疼痛感覺最為強烈，8h以后會逐漸減輕，因此，患者在婦科腹腔鏡手術后接受鎮痛治療就變得極為重要。

芬太尼與舒芬太尼都是療效較強的阿片類藥物，帶有較強的鎮痛效果，一般可以用于患者在手術后的單次鎮痛給藥。在本次研究中，除了F0.25組，其余每一組患者的鎮痛效果都相對明顯。藥劑50%劑量的有效量可以用來比較不同藥物之間的療效分析，在本次研究中，芬太尼50%劑量的有效量為1.098μg/kg，舒芬太尼50%劑量的有效量為0.073μg/kg。在本研究中，S0.125組有1例患者出現了呼吸抑制現象，SpO2指標下降到了85%，患者在被喚醒之后并未發生呼吸抑制現象。這一現象說明阿片類藥物也許會給患者帶來呼吸抑制現象，因此需要給藥人員對于鎮靜評分相對較高的患者進行更為嚴格、慎重的給藥。

藥物的臨床劑量一般會位于50%—95%之間，合理選取藥物的鎮痛劑量是鎮痛效果的有效保證。芬太尼及舒芬太尼兩種阿片類藥物都可以用于婦科腹腔鏡手術后的鎮痛治療，醫護人員可以根據臨床治療實際情況及患者本人的生理指標等進行合理選取。在本研究中，相關人員結合實驗中的臨床觀察指標，選擇藥物80%劑量作為鎮痛治療的首選劑量。也就是說，芬太尼劑量為1.582μg/kg，舒芬太尼劑量為0.126μg/kg。

結語：

臨床在應用芬太尼或舒芬太尼對婦科腹腔鏡患者進行術后鎮痛時，應注意劑量選用，可選用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼，鎮痛效果會較好。

參考文獻：

[1]陳秀鶯，陳小琳.舒芬太尼超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].福建醫藥雜志，2013，35（04）：91-92.

[2]陳筱靜，倪娟，曾葵，蔡昀夏，黃蔚，江曉琴.婦科腹腔鏡術后單次應用芬太尼或舒芬太尼鎮痛的量效關系研究[J].實用婦產科雜志，2014，30（06）：447-451.