慢性創(chuàng)面修復(fù)的研究進(jìn)展

陳超

【摘要】對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，創(chuàng)面修復(fù)再也不僅僅是愈合與否，愈合時(shí)間長短的問題，而且創(chuàng)面愈合后對機(jī)體功能，美觀的影響也逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，隨著細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用以及多學(xué)科間的交叉滲透，再加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制研究的更加深入，且伴隨著新理念的提出，針對創(chuàng)面修復(fù)的新的治療方法和技術(shù)手段也逐漸走向臨床并應(yīng)用，同時(shí)也出現(xiàn)了很多促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新策略。

【關(guān)鍵詞】慢性創(chuàng)面修復(fù)；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0205-01

近年來，隨著人們對損傷后組織修復(fù)的過程及其可能發(fā)生機(jī)制、治療方法等進(jìn)行了多學(xué)科多方面的研究，使得創(chuàng)傷愈合研究進(jìn)入了一個(gè)以現(xiàn)代科學(xué)為指導(dǎo)的新階段。再加上細(xì)胞分子生物學(xué)的飛速發(fā)展、眾多高新技術(shù)的應(yīng)用以及多學(xué)科之間的相互滲透，使得創(chuàng)傷組織修復(fù)與再生研究獲得了進(jìn)一步的發(fā)展，目前對于創(chuàng)面修復(fù)的基礎(chǔ)研究已經(jīng)深入到了細(xì)胞、分子甚至基因水平，針對創(chuàng)面修復(fù)的新的治療方法和技術(shù)手段也逐漸走向臨床并應(yīng)用，同時(shí)也出現(xiàn)了很多促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新策略。

一，物理治療

1，低強(qiáng)度脈沖超聲波治療

低強(qiáng)度脈沖超聲波（LIPUS）的頻率為1-3MHz，發(fā)射方式為脈沖式，其傳遞給組織的機(jī)械能一般低于3mg/cm2，能克服一般強(qiáng)度超聲波作用于組織所產(chǎn)生的致熱副作用。研究發(fā)現(xiàn)LIPUS具有刺激細(xì)胞增殖及分化和細(xì)胞外基質(zhì)增殖的作用。此外，低強(qiáng)度超聲波能增強(qiáng)溶酶化活性和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)傷口愈合。

2，高壓氧治療

為解決組織缺氧問題，高壓氧（HBO）治療已逐步研究并應(yīng)用于臨床。研究證實(shí)，經(jīng)過HBO治療，可以逐步提高局部組織氧分壓，是目前最為有效提高組織氧分壓的措施。在正常及缺氧組織HBO治療均能提高其組織氧含量，因此已廣泛應(yīng)用于慢性創(chuàng)面的治療中，其理論基礎(chǔ)是所有創(chuàng)傷組織都缺氧，而且慢性創(chuàng)面組織缺氧更明顯。氧氣是細(xì)胞氧代謝及能量合成過程中所必需的，組織氧分壓的提高可以使成纖維細(xì)胞增殖達(dá)到最適宜的程度，同時(shí)也提高了白細(xì)胞殺傷力，不僅有利于感染的控制，而且也可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3，電刺激治療

通過研究發(fā)現(xiàn)，電刺激治療能有效加快慢性潰瘍及創(chuàng)面的愈合速度，實(shí)驗(yàn)證明電療法組的潰瘍愈合時(shí)間比對照組快1.5-2.5倍，其可能的作用機(jī)制為：增進(jìn)細(xì)胞的遷移、促進(jìn)再上皮化和真皮的重建、增加成纖維細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成、增強(qiáng)生長因子的表達(dá)和調(diào)控作用等，其具有無創(chuàng)、操作簡單等特點(diǎn)，但是電刺激治療對細(xì)胞增殖及分化、遷移的作用機(jī)制則需要更多的關(guān)注和研究。

二，人工外源性生長因子的應(yīng)用

在機(jī)體皮膚遭受創(chuàng)傷后，機(jī)體自身修復(fù)主要包括質(zhì)肉芽組織增生、纖維組織形成、創(chuàng)面再上皮化、癱痕形成、創(chuàng)面收縮及重塑等一系列過程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚缺損修復(fù)是一系列復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，主要是由于多種細(xì)胞生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)之間相互作用來促進(jìn)或抑制創(chuàng)面愈合。生長因子的參與和調(diào)控涉及到創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段，目前所知?jiǎng)?chuàng)面愈合主要與以下幾種細(xì)胞生長因子有著密切關(guān)系：血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）、血小板源性生長因子（PDGF）等。

通過對生長因子的作用機(jī)制研究，目前認(rèn)為其主要作用機(jī)制為趨化作用，吸引炎性細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入傷口；促進(jìn)細(xì)胞增殖及分化；促進(jìn)傷口周圍組織的血管化；對細(xì)胞外基質(zhì)的合成、分泌和降解有調(diào)節(jié)作用；誘導(dǎo)相鄰細(xì)胞合成細(xì)胞因子。這些生長因子的作用通常是促進(jìn)創(chuàng)面愈合，然而在慢性創(chuàng)面中有些生長因子是較少表達(dá)的，通過研究并使用外源性生長因子可以有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，是一種較好的治療手段。

雖然眾多實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)了應(yīng)用外源性生長因子促進(jìn)皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)的有效性，但是這些人工重組的生長因子畢竟屬于基因工程藥物，其藥理和毒理問題尚未完全研究透徹，并且在臨床應(yīng)用上還有許多的問題需要去進(jìn)一步探索和解決。總而言之，在創(chuàng)面愈合中細(xì)胞生長因子的作用是非常復(fù)雜的，其基因表達(dá)及調(diào)控的機(jī)理有待更進(jìn)一步的研究。局部組織應(yīng)用生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合只是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方式之一，其作用并不能代替外科清創(chuàng)術(shù)以及應(yīng)用抗生素抗感染等創(chuàng)面處理的基本技術(shù)方法。因此，對于任何一個(gè)皮膚缺損創(chuàng)面，如何選擇正確方法進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析，只有選擇適當(dāng)而有效的治療方法，才能促進(jìn)創(chuàng)面的盡快修復(fù)。

三，負(fù)壓封閉引流技術(shù)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種改革軟組織損傷治療的新技術(shù)，是一種處理淺表創(chuàng)面和促進(jìn)深部創(chuàng)面引流的全新方法。它操作簡便，易于掌握，并且易刺激創(chuàng)面肉芽組織快速生長，縮短治愈時(shí)間，是治療軟組織損傷的一種簡便、有效方法。在負(fù)壓封閉引流的治療過程中，主要有以下幾個(gè)方面促進(jìn)軟組織損傷修復(fù)的作用：充分引流，徹底清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物；通過負(fù)壓增加局部血流量，改善創(chuàng)面缺氧情況；減輕創(chuàng)面及周圍組織水腫；促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞和肉芽組織的生長；創(chuàng)造有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長；負(fù)壓機(jī)械應(yīng)力加快創(chuàng)面組織細(xì)胞的增殖。另有試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過負(fù)壓吸引還可以對創(chuàng)面細(xì)胞（如血管內(nèi)皮細(xì)胞等）產(chǎn)生一定的張力，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生變形，從而誘導(dǎo)細(xì)胞的增殖分化和遷移等。隨著細(xì)胞生物學(xué)、分子創(chuàng)傷學(xué)的飛速發(fā)展，對于負(fù)壓封閉引流的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用研究的不斷深入，其技術(shù)方法和材料的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒃絹碓綇V。

此外，干細(xì)胞及組織工程技術(shù)的應(yīng)用。干細(xì)胞的應(yīng)用與研究已成為當(dāng)前生命科學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。干細(xì)胞具有分化為各種組織細(xì)胞的潛能，可取代因衰老死亡，創(chuàng)傷或疾病損傷失活的組織細(xì)胞。其中表皮干細(xì)胞的分化、增殖、遷移、融合等過程均可以修復(fù)各種原因所導(dǎo)致的皮膚損傷或缺損，從而達(dá)到愈合的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]付小兵等，創(chuàng)傷修復(fù)和組織再生幾個(gè)重要領(lǐng)域研究的進(jìn)展與展望[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）

[2]付小兵，程騰.傷口愈合的新概念[J].中國實(shí)用外科志，2005，25（1）