阿爾茨海默病的流行病學調查現況研究

趙婷婷

【摘要】阿爾茨海默病（AD）是一種正在急劇增加的影響人類健康的疾病，給家庭、社會帶來了沉重的負擔。AD的患病率伴隨年齡的增長而增加，目前AD的發病原因仍然未完全了解，流行病學調查顯示AD的發病與遺傳因素、年齡、文化水平、性別、生活方式、地域、腦外傷、甲狀腺激素水平、環境暴露、雌激素水平、吸煙、微量元素等因素相關。流行病學調查對尋找AD的影響因素有著不可忽視的作用，為預防及干預提供了線索。

【關鍵詞】阿爾茨海默病；流行病學；調查現狀

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0207-01

AD是一種原因未明的、主要侵犯大腦皮質神經元，引起癡呆的變性疾病，約占癡呆總數的2/3。AD以神經炎斑、神經元纖維纏結、神經元減少為主要病理改變。目前確切病因并不明確，大多數觀點認為AD與遺傳、環境等因素有著密切的關系。從20世紀90年代起中國開始步入老齡化社會，每年老齡人數的增長速度為3.3%，由此推算到2025年我國將會出現2.8億老齡人口。可見AD已成為我國社會不可忽視的問題，給醫療保健體系帶來了重大的挑戰。本文就國內外AD流行病學研究作一簡要闡述。

一，流行病學特征

患病率。國內外有許多關于癡呆的患病率研究，其結果存在很大差異，大多數原因是由于樣本的年齡結構不同、不同的環境因素的影響、調查方法的差別及診斷標準未統一。近些年，隨著調查方法及診斷標準的一致，癡呆患病率大多相接近。我國在2005進行的一次有關癡呆的流行病學調查顯示：癡呆在65歲以上的老年人中患病率為7.8%，其中AD的患病率為4.8%，血管性癡呆的患病率為1.10%。年齡、人種、地域相關性。世界各國的研究均一致表明AD與年齡密切相關。幾乎所有流行病學調查都顯示出AD存在明顯的年齡依賴性，發病率隨著年齡的增加而增加。有調查顯示在65歲以上人群中AD的患病率為1%，而在95歲以上人群中，其患病率高達50%。如果環境因素在阿爾茨海默病的病因學當中扮演了重要的角色，那么不同人種住在同一個地方的患病率應該具有相似性，但是沒有確切的這方面報道，尚待進一步研究。發病率。對于AD發病率的調查由于存在許多因素的影響導致研究難度較大，這方面的研究資料相對較少。公共衛生問題。隨著癡呆人數的逐年增加，用于癡呆方面的花費將會越來越大，給家庭、社會的經濟帶來了巨大的負擔。以前有研究顯示在發達國家與發展中國家分別有73%和90%癡呆患者生活在家中，明顯影響了照料者的正常生活。可見AD不僅在經濟上給家庭、社會帶來了負擔，而且給照料者帶來了巨大的精神負擔。

二，AD的危險因素

遺傳因素。有證據顯示早發型AD是一種常染色體顯性遺傳病，晚發型AD的發生與多種基因相關。目前己確定有4個基因與AD密切相關。這些發現對進一步了解AD的發病機制有著非常重要的意義，但從基因方面并不能完全解釋AD病例，只有一部分AD病人可以從基因方面來解釋。關于AD的基因危險因素是一個發展迅速的領域。

其它危險因素。在AD危險因素的研究中，由于研究方法不同、研究中產生的各種偏倚造成研究結果不一致：年齡與家族史，幾乎所有的研究結果都顯示年齡與AD高度相關，病例對照研究顯示家族史為AD的危險因素；文化水平，AD與受教育時間的長短有明顯的關系，受教育時間短的人患AD的風險將增高，但并不是所有的研究都提示文化水平是AD的危險因素，最流行的理論提示受過高等教育的人有更好的能力，這會讓他們更多、更長時間消耗腦功能。這種解釋己被腦電圖研究的相關報道所證實；性別，有一些研究報道女性的AD發病率高于男性，但這些報道可靠程度偏低，要明確此相關性需進一步做更多相關調查；生活方式，流行病學調查發現，社交廣泛、長期從事腦力活動、規律的生活習慣、合理的飲食等均有助于降低AD發病率，相反有增加AD的風險性；腦外傷，一部分研究顯示腦外傷與AD存在正性的關系，有些研究顯示無關；抑郁，一些關于抑郁癥的研究報道，抑郁發病先于AD，但是并不清楚它是否是AD發病過程的先兆，至少有一個研究報道顯示在癡呆發病前20年出現了抑郁，這需要更多的相關流行病學調查；甲狀腺激素水平，血漿促甲狀腺激素（TSH）水平低的人群比TSH正常的人群更易患AD，其原因考慮低的TSH使血中甲狀腺素水平低下，導致了腦細胞中糖、蛋白質、核酸代謝障礙，引起中樞神經系統功能障礙，最終導致認知水平下降；胰島素抵抗大腦皮質與海馬區存在胰島素受體，胰島素水平的紊亂可導致海馬區與大腦皮質 的異常沉積，從而促進AD的發展；環境暴露，國外有一些散在的報道顯示暴露在苯、酚、殺蟲劑、電磁場等環境下可能增加AD的發病風險；微量元素，近年有研究提示飲用水中鋁含量的增加與AD的發病具有相關性，其原因考慮鋁易聚集在神經元纖維纏結處，同時影響其它金屬元素的沉積，并參與局部炎性反應，加速了神經元的凋亡；雌激素水平，國外在對絕經后的婦女的激素水平的研究中發現，隨著體內雌激素水平的下降有增加AD的風險，而適當補充可降低患AD的風險；抗氧化劑，抗氧化劑的研究相對較少，國外有一些散在報道長期使用維生素E可降低AD的發病風險，要明確抗氧化劑與AD之間是否存在關系需進一步大標本量、長期的研究；吸煙，EURODEM研究顯示吸煙可降低AD的患病率，國內有研究發現AD患病與吸煙的數量呈正相關，但也有研究顯示吸煙可降低AD的患病率，對AD與吸煙之間的關系，其機制并不清楚，但有學者認為尼古丁對神經系統有保護作用，至于兩者是否相關，還是因為其它原因引起還需進一步探討。

結語

隨著人口的老齡化，AD的發病率逐年增高，給家庭、社會帶來了沉重的負擔。目前AD的發病機制未完全明白，還需要更廣泛的研究。只有真正了解了AD的具體發病機制、相關危險因素，才能為AD的預防和治療提供線索。

參考文獻：

[1]王麗華.中國阿爾茨海默病的流行病學現狀[J].中華全科醫師雜志，2006，5