留置導尿術操作中的常見護理問題分析及其應對措施

李應群

【摘 要】目的：分析留置導尿術操作中的常見護理問題，探討其應對措施。方法：回顧性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者臨床資料，對患者留置導尿術操作過程中出現的護理問題進行分析，并采取科學合理的護理措施。結果：67例患者中龜頭水腫4例（5.97%），意外拔管導致血尿9例（13.43%），留置尿管后導致血尿17例（25.37%），護理過程中插管不暢37例（55.22%）。結論：提高醫護人員對氣囊導尿管結構的熟知程度，普及和掌握留置導尿術技巧，進行全面規范的氣囊導尿管應用技術培訓指導，做好術后護理干預。

【關鍵詞】護理問題；應對措施；留置導尿術

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0211-02

留置導尿術是臨床常用的一種治療方法，主要是指醫護人員在無菌環境下將導尿管經過患者尿道插入其膀胱之中，從而通過留置在膀胱之中的導尿管間斷或持續引流的方式幫助患者排尿。導尿術屬于一種插入性手術，在實際的過程中很容易因為操作不當或者護理部全面造成尿路感染、出血等并發癥，影響治療效果，降低患者生活質量[1]。本文回顧性分析我院收治的67例住院留置尿管患者的臨床資料，現作如下總結報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者的臨床資料，其中男42例，女25例，患者年齡20-57歲，平均年齡（35.6±4.5）歲。其中重癥病人15例，前列增生10例，普外科手術20例，尿潴留22例。

1.2 方法

采集患者的臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度等，調查其在留置導尿術中插管中發生率較高的護理問題，并進行數據統計。

2 結果

67例患者中龜頭水腫4例（5.97%），意外拔管導致血尿9例（13.43%），留置尿管后導致血尿17例（25.37%），護理過程中插管不暢37例（55.22%），詳見下表所示。

3 討論

3.1 分析留置導尿術中插管常見的護理問題

（1）患者自身問題：大部分患者因為留置導尿術插管比較陌生，手術之前很容易出現羞怯、恐懼等不良情緒，尤其是未婚患者在插管過程中若精神高度緊張，易發生尿道痙攣情況。所以，在給患者插尿管之前，醫護人員一定要與其進行充分的交流溝通，向患者普及相關知識，進行健康教育，盡量消除患者恐懼、焦慮的不良心理，待其心情保持平靜之后，進行插管操作[2]。

（2）醫護人員的問題：在進行護理過程中，部分醫護人員未充分考慮男女患者不同的生理特征。男性患者尿道全長在16厘米-22厘米范圍內，具體包括狹窄區3個，彎曲處2處，這在一定程度上增加了男性患者留置導尿術中插管的難度。因此，在進行插管之前，醫護人員要明確每一位患者不同的生理特點，在實際的插管過程中，要嚴格按照操作流程和無菌要求進行，在插入膜部（15cm）時，要對插入速度進行控制，輕提陰莖，使其與腹壁保持60度角，避免尿道損傷加強疼痛刺激感[3]。

3.2 探討應對措施

留置尿管是臨床常用的導入性治療方案，其不僅易造成尿道損傷，且完成治療后易發生細菌逆行感染，增加患者痛苦的同時，也延長了住院時間，增加了經濟負擔。所以在為患者留置尿管時，為避免發生插管不暢、龜頭水腫、血尿等常見護理問題，需要采取如下應對策略：①插入導管前，進行心理護理干預：護理人員要對患者緊張、焦慮情緒進行安撫寬慰，使其保持全身肌肉放松的狀態和穩定的情緒，避免精神壓力過重導致尿道括約肌收縮痙攣，增加插管的難度。②插入導管的過程中，要嚴格執行無菌操作要求：保持手術環境的安靜、衛生清潔；醫護人員插入導管時要保證動作輕柔，盡可能避免對尿道黏膜造成損傷；急性導尿管與尿袋的銜接工作時，一定要遵照無菌原則，使用一次性的引流裝置，避免尿液逆流造成感染現象；盡量縮短留置尿管的用時，若患者需要長期留置尿管，男性患者可給予陰莖套，女性患者可給予吸水性會陰墊。③插入尿管后，做好護理干預：因為男性患者陰莖皮膚比較柔軟薄弱，尤其是針對包皮延展性不佳的患者，在插導管時必須保證將包皮置于冠狀溝部位，以免發生血液長時間受阻導致龜頭水腫情況；針對包皮較長的情況而言，若包皮長期受到刺激，易造成陰莖頭炎。完成導尿管插入術后，要采用0.1%新潔爾滅對患者外陰進行清洗，指導患者每天增加飲水量，基本控制在2000-3000mL左右。

總而言之，在留置導尿術在外科手術前后進行相應的護理操作是十分有必要的，為提高臨床一次性插管成功率和留置導尿術的護理質量，必須對患者病情作出準確診斷，并采取針對性治療措施。為有效避免患者發生感染或尿道出血等并發癥增加患者承受的痛苦，影響臨床治療效率。在進行留置導尿術的護理之中，

應該真正做到，加強對醫護人員的氣囊導尿管結構的熟知程度，普及和掌握留置導尿術技巧，進行全面規范的氣囊導尿管應用技術培訓指導，做好術后護理干預[4]。

參考文獻：

[1]喻平.留置導尿病人泌尿系感染的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（6）：569-570.

[2]邢飛，昝濤，宋敏等.留置導尿致男性尿道斷裂1例的護理體會[J].中國組織工程研究，2014（z1）：125-125.

[3]王薏，楊宏.護理干預對預防神經內科留置導尿患者漏尿的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：3-5.

[4]王琳.留置尿管時常見護理問題的原因分析及對策[J].中國實用醫藥，2009，4（1）：198.