對比內環外置法與內環內置法一次性包皮環切套扎器行包皮環切術的臨床效果

王永發 董桂瓊 李建鴻 錢世宏 陳敏

【摘要】 目的 對比內環外置法與內環內置法一次性包皮環切套扎器行包皮環切術的臨床效果。 方法 將60例需行包皮環切術者隨機分為內環外置組及內環內置組，每組30例，兩組均采用武漢市鑫興精益醫械制造有限公司生產的訊舒牌一次性包皮環切套扎器行包皮環切術，內環內置組將內環置于包皮腔內，外環放置包皮外板外；內環外置組將內環置于包皮外板外。 對比兩組手術時間、切口愈合時間、術后水腫發生率。 結果 與內環外置組比較，內環內置組切口愈合時間短（P均<0. 05），術后水腫發生率低（P均<0. 05）。 結論 內環內置法一次性包皮環切套扎器行包皮環切術具有術后水腫發生率低，切口愈合時間短等優點。

【關鍵詞】 一次性包皮環切套扎器；包皮環切術；內環內置法

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0213-01

理想的包皮環切術應該具備操作簡便、安全、無需縫合、疼痛輕、并發癥發生率低、傷口愈合快、外觀滿意度高等優點。我們前期的臨床觀察發現，內環外置法水腫發生率較高，術后切口愈合時間長，患者依從性差[1]。內環外置法雖然在一定程度上更簡單易行，但水腫更重、切口愈合時間更長，不能完全體現包皮環切套扎器包皮環切術快速、微創的優越性，所以改良包皮環切套扎器環切術的術式，使之更廣泛、有效地應用于臨床是我們應關注的問題。 本研究應用內環內置法行包皮環切術，發現術后切口水腫率大大降低，愈合時間明顯縮短，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2015年10月在我院行包皮環切套扎器包皮環切術者60例，年齡14 ～ 36歲，平均25歲；排除隱匿性陰莖、包皮及龜頭畸形（包括包皮龜頭廣泛緊密粘連者）、包皮及龜頭感染、疑有陰莖癌、系帶畸形等需要矯正者，及其它影響預后的全身性疾病。 按隨機數字表法將患者分為內環外置組和內環內置組，每組30例。內環外置組年齡14 ～34歲，平均24歲，其中包莖5例，包皮過長25例；內環內置組年齡14 ～36歲，平均25歲，其中包莖7例，包皮過長23例。所有患者均在術前簽署手術同意書。

1.2 手術方法

1.2. 1 內環外置法：術前向受術者介紹手術方法、注意事項及可能出現的并發癥，讓受術者初步了解及認同該手術，以減輕心理緊張。術前用周徑尺準確測量未勃起的陰莖尺寸，選擇合適型號的套扎器；型號選擇不當，易造成患者疼痛、水腫或術后愈合困難。具體手術方法：陰莖背神經阻滯麻醉后，將正確型號的內環套在包皮外板上，再將包皮翻到內環上，使包皮外翻并完全覆蓋內環。然后套上外環并整理包皮，包皮不要有皺折；外環的兩個端口在夾緊時，需注意外環端部應正確對位，防止錯位對接；仔細檢查外環端口及包皮內外板夾持狀況，并保證系帶留有8-10mm，隨后將螺絲擰緊，再剪去遠心端多余的包皮（剪的時候注意在扎緊處的遠心端留下2-3mm包皮）。佩戴套扎器直到術后12天拆環，拆環后隔天換藥直至創口愈合。

1.2.2 內環內置法： 術前準備同內環外置組。于包皮腔內即陰莖頭與包皮內板間置入合適型號的內環，調整內外板長度，將外環扣在內環上，使內環沿位于冠狀溝部位并與之相平行，滿意后將螺絲擰緊，剪除環外多余包皮，在扎緊處的遠心端留下2-3mm包皮。 術后12天拆環，拆環后隔天換藥直至創口愈合。

1.3 觀察指標 兩組術后均獲隨訪1個月。（1）手術時間：從麻醉起效至手術結束的時間。（2）術后并發癥：水腫等。（3）切口愈合時間：手術當日至切口完全愈合的時間，切口干燥無分泌物，包皮內外板切緣自然融合，無水腫 。

1.4 統計學分析 應用SPSS16. 0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ?檢驗，以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組手術時間、水腫、切口愈合時間比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0. 05）；內環外置組術后水腫發生率明顯大于內環內置組，切口愈合時間明顯長于內環內置組（P均<0. 05）。見表。

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病。一次性包皮環切套扎器的原理與商環相同，是利用包皮環內環和外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并愈合，具有操作簡便，安全，無需縫合，手術時間短，失血量少，疼痛輕，并發癥發生率低，外觀滿意度高等優點[2] [3] 。由于內環外置法術中需外翻包皮，表面張力相對較大，扣上外環后在有張力的情況下慢性切割側側愈合[4]，在術后帶環期間由于組織缺血壞死、陰莖夜間勃起時牽拉內外板等因素，易導致炎癥水腫，拆環后傷口皮膚結痂壞死、脫離、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然過程，拆環后傷口愈合時間較長。內環內置法是靠套扎器在無張力環境下的慢性切割側側愈合[4]，因此術后水腫發生率大大降低，切口愈合時間明顯縮短。

綜上所述，內環內置法一次性包皮環切套扎器行包皮環切術具有術式簡便、微創、術后并發癥發生率低、切口愈合時間短等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]韋國強，張 迅，梁季鴻，等. 中國商環在成年男性包皮環切術中的應用效果觀察[J]. 廣西醫學，2014，36（4）：439 - 441.

[2]王 剛，吳士良，徐文峰，等. 采用包皮除去環行成人包皮環切術[J]. 中華泌尿外科雜志，2001，22（6） ：369.

[3]任 鈞. 采用包皮除去環行包皮環扎術治療成人包皮過長.重慶醫學雜志，2004，33（7） ：1088.

[4]程 躍，嚴澤軍，蘇新軍，等. 中國商環包皮環切術與傳統包皮環切術的臨床對比研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333 - 335.