產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略

高 敏

（邯鄲市第一醫(yī)院，056002）

產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略

高 敏

（邯鄲市第一醫(yī)院，056002）

目的 主要研究產(chǎn)后出血的原因與臨床救治方法。方法 選取本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦為觀察對象，在回顧性分析患者臨床資料的基礎上，討論導致孕婦產(chǎn)后出血的原因，并提出相應的救治策略。結(jié)論導致孕婦產(chǎn)后出血的原因是多方面的，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等。其中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷是導致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的最主要因素。所有患者在經(jīng)過及時地治療后，均得到了良好地恢復，達到了預期效果。總結(jié) 在孕婦生育過程中，必須要高度重視產(chǎn)后出血的相關因素，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，能夠及時的對患者實施針對性治療，切實保證臨床效果，改善預后。

產(chǎn)后出血；孕婦；救治策略

產(chǎn)后出血指胎兒分娩完成24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL；剖宮產(chǎn)時，出血量超過1 000 mL。目前產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，也是導致孕婦死亡的重要原因之一。因此為了切實保證孕婦產(chǎn)后、提高生存概率，必須要重視對產(chǎn)后出血救治方法的研究，爭取能更好地指導臨床實踐。在本次研究中，本文結(jié)合本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦為觀察對象，深入研究孕婦產(chǎn)后出血的原因，并對其救治方法進行分析，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦為觀察對象，孕婦年齡為26～34歲，平均年齡（29.3±0.6）歲；72例產(chǎn)婦中包括初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦21例[1]。

1.2 診斷標準

本次研究中，所有孕婦均滿足24 h內(nèi)陰道分娩血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)后出血量超過1 000 mL的標準。

在孕婦分娩結(jié)束并且羊水流盡后，于孕婦臀下部位放置聚血盆，收集孕婦陰道流出的血液；到達規(guī)定時間后，用量筒測量孕婦實際出血量。對于接受剖宮產(chǎn)孕婦，應先流盡羊水，并通過負壓瓶收集流出的血液；在手術過程中，通過敷料稱重法來確定孕婦的實際出血量。

1.3 止血方法

（1）子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血最主要的原因，一般認為，巨大兒、麻醉劑使用過多、羊水過多等都會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象。當確診孕婦產(chǎn)后出血的原因為子宮收縮乏力后，可在胎兒分娩之后給予10 U縮宮素肌注，并觀察治療效果。如果肌注效果達不到預期，對于剖宮產(chǎn)孕婦可以給予宮體內(nèi)注射欣母沛250 mg；若效果不理想可采取宮體局部縫合的方法。對于自然分娩的孕婦，在肌注無效后可以向?qū)m體內(nèi)注射欣母沛250 mg；若效果不理想則用宮腔球囊填塞[2]。

（2）軟產(chǎn)道損傷。通過對72例孕婦資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，導致孕婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷的主要原因是未及時縫合軟產(chǎn)道。除此之外，巨大兒分娩、軟產(chǎn)道組織彈性差、分娩手術操作不當?shù)龋紩е鲁霈F(xiàn)軟產(chǎn)道損傷問題，進而誘發(fā)產(chǎn)后出血。對于軟產(chǎn)道損傷的孕婦，在止血中首先需要尋找損傷的部位，并對創(chuàng)口部位進行縫合；若治療中發(fā)現(xiàn)孕婦子宮內(nèi)翻，在縫合過程中就應該注意將子宮復位，并及時補液，保證孕婦子宮功能正常。在治療軟產(chǎn)道損傷中需要注意的是：很多孕婦在出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷后，軟產(chǎn)道內(nèi)經(jīng)常會出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，此時若進行縫合，將會影響縫合質(zhì)量。因此，需要先充分清除血腫再進行縫合，才能保證臨床效果[3]。

（3）凝血功能障礙。凝血功能障礙也是造成孕婦產(chǎn)后出血的重要因素，本次研究中72例孕婦有12例存在凝血功能障礙，占總例數(shù)的16.67%。導致孕婦出現(xiàn)凝血功能障礙的原因有很多，包括妊娠期合并其他疾病、胎盤早剝等，這些因素經(jīng)常會導致孕婦凝血功能不穩(wěn)定，最終誘發(fā)嚴重地產(chǎn)后出血問題。對于凝血功能障礙孕婦，在分娩前就需要對其進行全面地檢查，當發(fā)現(xiàn)孕婦存在合并其他疾病時，就需要做好相應的準備工作,同時也要注意改善孕婦的凝血機制，分娩中注意準備新鮮的血液，確保能及時擴充血容量。

（4）胎盤因素。胎盤因素主要指胎盤膜殘留、胎盤剝離不全等，這些病癥會導致孕婦子宮內(nèi)肌壁遭到破壞，進而出現(xiàn)子宮出血。在孕婦分娩過程中，注意檢查孕婦胎盤膜與胎盤是否完整，若檢查發(fā)現(xiàn)胎盤胎兒已經(jīng)存在血管斷裂，就要高度重視胎盤滯留問題；對于胎盤黏連嚴重者，可以徒手剝離胎盤并取出[4]。

1.4 研究方法

采用回顧性分析方法，分析本院2015年內(nèi)隨機抽取存在產(chǎn)后出血孕婦的實際資料，對孕婦的分娩方式、子宮情況及其他生理指標進行研究，分析導致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因。

2 結(jié)果

通過對72例孕婦臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，導致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，具體資料見表1。

表1 孕婦產(chǎn)后出血的原因統(tǒng)計

在本次研究中，53例孕婦的出血量為500～800 mL；17例孕婦出血量為800～1 000 mL；2例孕婦的出血量大于1 000 mL。所有孕婦在接受相應的治療并補充血液后，身體恢復正常，相關資料見表2。

表2 孕婦出血資料統(tǒng)計

3 討論

近幾年我國產(chǎn)后出血的發(fā)病率逐漸升高，對孕婦生命安全造成很大影響，該病癥的表現(xiàn)為：孕婦在分娩胎兒24 h內(nèi)發(fā)生大出血，且具體量超過500 mL。臨床實踐經(jīng)驗顯示，產(chǎn)后出血作為一種由于分娩導致的并發(fā)癥，如果不能得到有效的控制，可能會導致孕婦死亡。因此臨床上對于產(chǎn)后出血，一直采取積極預防、有效處置的方法，才能有效降低產(chǎn)后出血的危害，切實保證產(chǎn)婦預后生命安全[5]。

從本次研究結(jié)果來看，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要集中在子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等方面。當孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后，臨床表現(xiàn)主要為引導流血、失血休克、繼發(fā)性貧血等，對孕婦生命安全造成影響。因此在臨床工作中，必須要高度重視產(chǎn)后出血對孕婦預后的影響，并采取一系列救治措施切實保證產(chǎn)婦預后。

為了達到這個目標，本院在臨床上重點開展了以下工作：

（1）重視產(chǎn)前檢查教育。在產(chǎn)婦分娩前，由本院產(chǎn)科醫(yī)護人員詳細為產(chǎn)婦講解分娩的相關事宜，包括分娩的基本過程、時間安排等；要嚴格檢查孕婦的各項生理、心理指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即交予主治醫(yī)師進行評估；積極開展有關產(chǎn)后出血的教育，讓產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血有一個基本的認識，爭取將產(chǎn)后出血的事后控制改變?yōu)槭虑翱刂疲岣呷w人員對產(chǎn)后出血的認識程度，避免發(fā)生意外事件；在分娩前，對產(chǎn)婦身體進行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血高危因素，要積極預防出血事件發(fā)生。

本院通過實踐發(fā)現(xiàn)，孕婦的心理狀態(tài)會對子宮收縮乏力產(chǎn)生影響，心理過度緊張可能會降低子宮收縮能力。針對這種情況，在分娩前必須要對產(chǎn)婦進行全面地心理輔導作用，向孕婦講解本院在產(chǎn)科領域所取得的進展，并介紹主治醫(yī)師的基本資料，進而堅定孕婦信心，努力幫助孕婦克服不良情緒。同時，為孕婦介紹幾種調(diào)整心理狀態(tài)的方法，包括深呼吸、聽音樂等，保證孕婦在分娩之前能保持穩(wěn)定地心理狀態(tài)[6]。

（2）在手術中規(guī)范操作

手術操作不規(guī)范也會引起產(chǎn)后出血，因此本院在整個孕婦分娩過程中，始終按照最嚴格地手術規(guī)范展開操作，避免在分娩過程中破壞產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，對于接受剖宮產(chǎn)的孕婦，要確定剖宮位置，并嚴格控制麻醉劑和鎮(zhèn)定劑的劑量，避免因為劑量過高而導致產(chǎn)婦子宮收縮乏力。

（3）采取有效的應對措施

針對孕婦產(chǎn)后出血的實際情況，要快速確定誘發(fā)孕婦產(chǎn)后出血的原因，并以產(chǎn)婦的實際情況為依據(jù)，選擇針對性的治療辦法，進一步改善孕婦出血問題。例如，對于出血嚴重的孕婦，要采用手術的方法進行處理，包括子宮動脈結(jié)扎、自動切除術等；對于一般出血孕婦，盡量使用藥物治療辦法，避免對孕婦機體做過多侵入性操作[7]。

在本次研究中，本文回顧性分析本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦，并對其產(chǎn)后出血的原因、救治方法進行分析。表1可知，在本文選取的72例產(chǎn)婦中，子宮收縮乏力是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后 出血的最主要原因，占總例數(shù)的47.22%，其次為軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，兩者分別占總例數(shù)的20.83%、16.67%。該研究結(jié)果顯示，子宮收縮障礙、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是導致孕婦產(chǎn)后出血的主要原因。在本次研究中，通過對產(chǎn)婦出血治療過程進行了有效地防控，并且在產(chǎn)婦出現(xiàn)出血狀況之后就立即采取了針對性的解決措施。因此，本次研究中的72例孕婦均得到有效治療，無死亡病例。該結(jié)果證實，本文所提出的產(chǎn)后出血救治措施具有可操作性，對治療產(chǎn)后出血有重要意義。

綜上所述，導致孕婦產(chǎn)后出血的原因是多方面的，因此在臨床治療中，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，就需要在第一時間確定誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因，并及時采取針對性治療措施。同時，加強分娩知識宣傳也是降低產(chǎn)后出血概率的重要因素，在孕婦分娩前需要及時評估孕婦狀態(tài)，并做好適當?shù)馗深A，才能有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]程慧彥，劉紅燕，張立會．產(chǎn)后出血的原因、應對措施及預防[J]．中國婦幼保健，2011，26（21）：3341-3343．

[2]金秀花．產(chǎn)后出血相關因素及干預措施[J]．中國婦產(chǎn)保健，2006，21(10)：1343-1344．

[3]曹素珍．產(chǎn)后出血70例的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2009，24(34)：4815-4816.

[4]劉志勤．產(chǎn)后尿潴留并產(chǎn)后大出血1例[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6)：363-364．

[5]張春華．產(chǎn)后出血干預性治療方法的對比研究[J]．實用醫(yī)學雜志，2008，24(15)：2628-2629．

[6]王小敏，王小燕．剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析及預防[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15(12)：937-938．

[7]劉春華．產(chǎn)科出血致71例孕產(chǎn)婦死亡分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(19)：36-38．

Clinical Analysis and Treatment Strategy of Postpartum Hemorrhage

Gao Min
（Handan First Hospita,Handan,Hebei,056002,China)

Objectivethe cause of postpartum hemorrhage and clinical treatment methods.MethodsSelecting 72 cases of postpartum hemorrhage of pregnant women in our hospital from January 2014 toDecember 2014 as the observation object,and discuss the cause of po stpartum hemorrhage,and put forward the corresponding treatment strategies by reviewing the clinical data of patients,.ResultsThe causes of postpartum hemorrhage are in many aspects,including uterine inertia,placenta factor,injury of soft birth canal among which uterine atony and soft birth canal injury aremajor causes of postpartum hemorrhage. With in-time treatment,all patients can get good recovery and expected results will be achieved.ConclusionPIn the process of birth doctors must attach great importance to postpartum hemorrhage related factors,once postpartum hemorrhage occurs,targeted therapy should be timely conducted towards patients to ensure clinical effectand improve prognosis.

postpartum hemorrhage;pregnant women;treatment strategy

高敏，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科學。