封閉式負壓引流術在燒傷患者中的應用及護理

王春玲，張景華，劉振寶

（黑龍江省醫院燒傷科，哈爾濱 150036）

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封閉式負壓引流術在燒傷患者中的應用及護理

王春玲，張景華，劉振寶

（黑龍江省醫院燒傷科，哈爾濱 150036）

隨著科技的發展，封閉式負壓引流的技術越來越成熟，在醫學中，尤其是燒傷患者的治療護理中有著廣泛的應用，受到了極大的關注。通過實踐證明，封閉式負壓引流術在燒傷患者中的治療過程中療效明顯，取得了較為突出的效果。以52例燒傷患者的治療護理為依據，對比普通常規護理與封閉式負壓引流術護理的療效。

封閉式負壓引流術；燒傷；護理；應用

目的：對封閉式負壓引流術在燒傷治療中的應用進行研究，分析封閉式負壓引流術的療效及其在護理方面的效果，為燒傷患者的治療提供臨床依據。方法：對近四年收治的混合二度燒傷患者進行跟蹤性調查，抽取52例患者隨機分成兩組，對照組與觀察組，分別采用常規護理與負壓引流術（V.A.C）護理，對比療效。結果：在相同的護理時間內（14d）觀察組的患者愈合率高于對照組，觀察組的效果顯著。結論：封閉式負壓引流術在燒傷患者中有著積極的療效，有效地促進燒傷患者創面愈合，促進局部血液的改善，降低感染率,減少換藥頻次，疼痛等不良刺激降低，減少工作量，具有很強的實用性及應用價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

主要選取2011——2015年近四年來醫院收治的混合二度燒傷患者共52例，隨機分成兩組，對照組26例，男性16例，女性10例，年齡在18～45歲，平均年齡為30歲左右；混合二度燒傷程度50%左右，火焰燒傷5例，化學燒傷8例，熱液燒傷7例，電燒傷6例。觀察組同樣為26例，男性14例，女性12例，年齡也在18～45歲，平均年齡為30歲：混合二度燒傷程度在50%左右，其中火焰燒傷9例，化學燒傷6例，熱液燒傷4例，電燒傷7例。觀察組與對照組的患者無論在年齡、性別、燒傷程度還是在愈合能力方面都具有相似性，沒有明顯的差異，可比性強。

1.2治療方法

分別采用不同的治療方法對觀察組和對照組進行護理。在對照組患者的治療方面，主要采取常規措施，對燒傷創面進行清創消毒，清除壞死組織，再利用碘伏溶液對創面加以清洗，擦拭完畢后涂燒傷抑菌霜（河南南陽匯博生物技術有限公司生產的幫爾康軟膏），然后用無菌敷料包扎創面，同時給予補液，緩解燒傷部位的疼痛，按照上述方法，傷后前3d每日換藥一次，第4d起隔日換藥一次。觀察組在對患者進行封閉式負壓引流術（KCI公司生產的V.A.C）護理之前，需要對燒傷的創面進行全面的清洗，盡可能地將壞死組織清理完畢，同時清除創面上殘留的膿液及污染物，保證燒傷創面的清潔，用凡士林油紗布保護后，使用黑色敷料覆蓋，持續治療模式，-125mmHg。創面覆蓋或對軟組織部分加以填充，再利用生物半透膜對其進行封閉處理，形成一個密閉的空間，將引流管接通負壓源，利用控制負壓的大小對創面愈合進行治療，以促進燒傷創面的愈合，4～5d去除敷料。在封閉式負壓引流術的治療過程中需要注意的是，由于燒傷創面的面積、形狀不一，引流管需要根據實際情況進行靈活的變通，使之與創面達到最大程度的貼合，避免空隙的出現，以更好地抵制外界的污染。同時，引流管的所有側孔和頂端應全部包埋在泡沫內，嚴格控制引流管距泡沫材料邊緣，多根引流管之間可以串聯或并聯，保證引流過程的循序漸進，積極配合抗感染治療。

1.3護理方法

對照組的患者采用常規的護理方法，對燒傷的皮膚進行一個基礎性的護理，保持創面敷料的干燥度及清潔度，一旦出現異味或浸透的趨勢，立即對其進行及時有效的更換。而對肢體燒傷者，需要對其進行定期的肢體鍛煉，保持關節的功能，通過適當的鍛煉保證肢體的靈活度及協調性。常規護理中，對于一些心理煩躁的混合二度燒傷者，需要進行適當合理的約束，以減少患者因無法控制自身行為而引起的創面加深或污染。除此之外，燒傷患者應該進行定時的翻身，必要時可使用翻身床等配套器械。同時注意病房的環境，將其溫度控制在28℃～32℃，保證50%～60%的相對濕度，進行定期有效的消毒，保持病房環境的衛生，減少細菌滋生的可能。觀察組的護理比對照組更為復雜，在常規護理的基礎上增加了多道程序，以保證封閉式負壓引流術的治療效果。對觀察組的混合二度燒傷患者需要進行V.A.C的特殊護理，保持各部位封閉狀態，防止漏氣，定期對負壓治療儀進行消毒清理，防止污染的形成。無論術前還是術后都要對混合二度燒傷患者進行全面的護理，包括心理上和身體上的護理。在術前對患者加以心理上的引導，加強與患者的溝通，隨時掌握患者的心理狀態，并及時的開導，舉例說明手術的成功案例，提供更多的鼓勵，增強患者對手術的信心，使患者對手術治療充滿希望，能夠和醫生進行有效的配合，從而以積極向上的心態應對手術，提高手術的成功率。在手術結束后，還應該對患者加以術后的指導，囑咐有關注意事項，合理控制飲食，并保證足夠的休息時間，定期提醒燒傷患者進行術后修復鍛煉。做好對引流管的護理，對引流管或固定釘的系膜處、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處等常見漏氣部位及時檢查、及時處理，如果引流管出現變硬的情況導致無法正常進行引流，應該加以軟化，保持引流管的暢通度。同時嚴格觀察引流液的數量和顏色，并準確的記錄，一旦發現異常，立即報告醫生進行有效的處理。除此之外，還要加強創面護理，避免感染。

1.4療效對比

療效的對比主要通過創面的愈合程度判斷，創面完全愈合和臨床癥狀基本消失則判定為已治愈，創面縮小75%以上和臨床癥狀改善為有效，創面縮小25%和臨床癥狀無改善則為無效。同時，將燒傷創面的愈合所需時間記錄下來，作為判定療效的指標之一。依據此種判定方法對觀察組和對照組的治療效果進行對比，判定常規護理與封閉式負壓引流護理的療效。

2　結果

根據實驗發現，觀察組治愈7例，有效5例，對照組治愈2例，有效3例。觀察組的治愈率與有效率明顯高于對照組。此外，數據表明，觀察組的混合二度燒傷患者愈合時間小于對照組，觀察組的療效相比于對照組來說效果更為突出。

3　結論

封閉式負壓引流術在混合二度燒傷患者治療中有著顯著的療效，其護理效果由于常規護理，給患者帶來更大的治愈希望。封閉式負壓引流術的優點在于，其對燒傷創面的治療與護理過程始終處于一個密閉的空間，有效控制細菌病毒的滋生，防止二次感染。而引流術的應用，在很大程度上避免了腔隙的擴大，使得創面組織更為飽滿，促進愈合。同時，封閉式負壓引流在無形中產生一股引力，為血液的循環提供源源不斷的動力，保證燒傷部位的血液循環。但是需要注意的是，封閉式負壓引流也存在一定的缺陷，對于嚴重的燒傷創面，負壓護理只是一個過渡手段，并未能真正治愈，仍需采取其他方法，而且封閉式負壓引流治療的成本較高，治療費用昂貴。從總體上來說，封閉式負壓引流的實用性很強，有效降低感染率，縮短治療時間，減少病人的痛苦，減輕工作量，值得推廣。

4　結語

綜上所述，封閉式負壓引流術在燒傷患者的治療中有著顯著的療效，護理工作量降低，治愈率提高。應用負壓技術治療燒傷創面作為新方法值得推廣。

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1674-8646（2016）01-0030-02

2015-12-18