125I粒子植入治療肺癌患者的臨床護(hù)理

陳　艷, 李春燕

(解放軍總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 北京, 100853)

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125I粒子植入治療肺癌患者的臨床護(hù)理

陳艷, 李春燕

(解放軍總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 北京, 100853)

摘要:目的探討植入125I放射性粒子治療肺癌患者的臨床觀察及護(hù)理。方法選取50例肺癌患者作為觀察組，實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子治療，在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，并選取同期治療的50例肺癌患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)放射治療。比較2組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功。對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為78.0%, 觀察組為94.0%, 觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，觀察組為4.0%, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在肺癌患者的臨床治療中應(yīng)用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子，并施以精心的護(hù)理，能夠確保手術(shù)的成功，提高患者的治療效果，有效改善預(yù)后，延長肺癌患者的生命。

關(guān)鍵詞:CT引導(dǎo); 經(jīng)皮穿刺植入;125I放射性粒子; 肺癌; 護(hù)理

腫瘤科最常見的治療方法之一為放射治療[1]。有資料[2]表明，經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子被應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中，能夠有效延長患者的存活時(shí)間，具有精確度高、適形度高的特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)治療中。本院在CT引導(dǎo)下對(duì)肺癌患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子治療，取得了較為顯著的臨床效果。在肺癌患者的放射性介入治療中采取系統(tǒng)化的護(hù)理措施，也能夠有效提高治療的效果，確保治療的成功。本研究選取2012年1月—2014年8月本院收治的50例肺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子治療，并在治療過程中對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2014年8月本院收治的50例肺癌患者納入觀察組，其中男25例，女25例，年齡37～83歲，平均(55.17±7.92)歲。觀察組中，12例患者為周圍型肺癌，無法耐受切除手術(shù)治療；5例患者為原發(fā)性肺癌，經(jīng)手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)行切除手術(shù)；17例患者為中央型肺癌，其病變已蔓延至肺葉支氣管；7例患者為轉(zhuǎn)移性肺癌，其原發(fā)癌變已被較好地控制，轉(zhuǎn)移范圍較為局限；9例患者的肺癌變未出現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)移，但其癌變位置發(fā)生嚴(yán)重腫脹，甚至累及肺縱隔。另選取同期進(jìn)行治療的50例肺癌患者納入對(duì)照組，其中男24例，女26例，年齡38～82歲，平均(55.17±7.92)歲。2組患者均出現(xiàn)刺激性的咳嗽癥狀，咳嗽時(shí)的痰液中有血沫。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)放射治療。觀察組患者在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子治療。手術(shù)原則為手術(shù)操作簡單、體位便于呼吸監(jiān)測(cè)、穿刺路徑最短[3]。采用CT對(duì)患者進(jìn)行胸部掃描，將CT掃描的結(jié)果輸入至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)植入的粒子量、粒子分布進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)患者的具體情況和CT掃描結(jié)果為患者制定相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)需要，指導(dǎo)患者采取仰臥位或俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行CT胸部掃描，并將CT掃描結(jié)果導(dǎo)入至激光導(dǎo)航系統(tǒng)，根據(jù)患者的病變位置在患者的胸部定位穿刺點(diǎn)，并設(shè)置好穿刺的方向、深度以及角度。通常穿刺點(diǎn)為患者的肋間隙，根據(jù)設(shè)置好的穿刺方案進(jìn)行穿刺，穿刺過程中，應(yīng)避開患者的主要血管、神經(jīng)。穿刺針到達(dá)病變位置的中心后，應(yīng)在緩慢退針的過程中對(duì)患者進(jìn)行放射性粒子的植入。植入的放射性粒子的間距為1 cm[4], 按照設(shè)置好的間距對(duì)患者植入125I放射性粒子。根據(jù)患者病變位置的不同層面，對(duì)穿刺方向進(jìn)行調(diào)整，到達(dá)病變位置中心后，再次植入125I放射性粒子。待植入的粒子量、粒子分布達(dá)到了預(yù)算的要求后，可將穿刺針緩慢拔除，并使用無菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋和包扎。對(duì)患者進(jìn)行30 min的嚴(yán)密觀察，如患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可將患者送回病房。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：① 心理護(hù)理。對(duì)肺癌患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子，是一種新型的惡性腫瘤治療方法，屬于組織間的低能量放射治療(伽馬刀)范疇[5]，是一種創(chuàng)傷小的微創(chuàng)療法，給耐受力差而無法接受手術(shù)治療的患者帶來了新的希望。正由于這是一項(xiàng)新型的技術(shù)，很多患者對(duì)其認(rèn)知程度較低，甚至完全不了解，表現(xiàn)為對(duì)這項(xiàng)治療有所疑慮，甚至拒絕接受治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向患者耐心講解治療方法、步驟、目的以及效果，使患者對(duì)這種治療方法的先進(jìn)性有所了解，從而緩解不良情緒，對(duì)治療重拾信心，提高治療依從性，積極配合醫(yī)生治療。② 術(shù)前準(zhǔn)備。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知患者的主治醫(yī)生進(jìn)行處理。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血?dú)夥治觥T檢查等。根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體性差異，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)治療，如止血治療、抗感染治療、免疫治療等。

1.3.2手術(shù)護(hù)理：手術(shù)前，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行30 min的紫外線消毒，并將醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的手術(shù)需要，備好手術(shù)需要使用的器械、藥物。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作，及時(shí)為醫(yī)生提供相應(yīng)的手術(shù)器械和藥物。對(duì)患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者，如患者出現(xiàn)咳嗽預(yù)兆，可使用醫(yī)用注射器將溫開水注入患者口腔中，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的咳嗽而影響手術(shù)治療。待醫(yī)生將穿刺針固定妥善后，如患者出現(xiàn)咳嗽，可指導(dǎo)患者輕微咳嗽[6]。手術(shù)完成后，患者應(yīng)保持靜臥體位30 min。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查。如患者無明顯異常，可將患者送回病房。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者充分臥床休息，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。手術(shù)后6 h患者可服用溫水，待患者的各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定，可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)患者病房定時(shí)消毒，保持通風(fēng)，溫濕度應(yīng)適宜。患者床單應(yīng)定時(shí)更換，護(hù)理人員可幫助患者翻身，防止褥瘡的發(fā)生。對(duì)患者的手術(shù)穿刺部位進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)紅腫、滲血，應(yīng)立即進(jìn)行處理，使穿刺部位保持干燥、清潔狀態(tài)。盡量減少探視的人員，避免出現(xiàn)呼吸道交叉感染。遵醫(yī)囑予患者抗生素進(jìn)行為期3 d的抗感染治療。觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，如患者胸悶且胸部有壓迫感，護(hù)理人員應(yīng)立即告知主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行胸部CT掃描，如發(fā)現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)為患者進(jìn)行胸腔閉式引流[7]。

1.4療效判定

療效分為顯效、有效及無效。顯效，即患者的臨床癥狀得到明顯改善，癌細(xì)胞得到較好控制；有效，即患者的臨床癥狀有所改善，癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移；無效，即患者的臨床癥狀無改善，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果

觀察組所有患者手術(shù)順利，手術(shù)均取得成功。對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為78.0%，觀察組為94.0%，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　臨床治療效果對(duì)比 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。11例患者的并發(fā)癥主要為胸腔積液和氣胸，患者在經(jīng)過治療后均得到治愈。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

在CT引導(dǎo)下對(duì)肺癌患者行經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn): ① 手術(shù)創(chuàng)傷較小，是一種微創(chuàng)手術(shù)，且對(duì)肺癌病變區(qū)域內(nèi)癌細(xì)胞的殺傷作用較為顯著，能夠有效殺滅植入放射性粒子的病變區(qū)域內(nèi)的癌細(xì)胞[8-9]。② 通過CT對(duì)患者的病變位置、穿刺方向、穿刺深度進(jìn)行明確，并在CT引導(dǎo)下對(duì)患者的手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠?qū)Υ┐谭轿贿M(jìn)行準(zhǔn)確定位[10-11]，避免患者體內(nèi)的重要器官和組織在手術(shù)中受損。③ 患者在手術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。④ 由于是微創(chuàng)手術(shù)，同樣適用于無法進(jìn)行切除手術(shù)或無法耐受手術(shù)的患者[12-13]，給患者帶來希望。⑤ 由于放射性粒子的植入是多次重復(fù)進(jìn)行的[14]，且植入的粒子分布經(jīng)過科學(xué)的計(jì)算，可適用于1次治療不徹底的患者或病變發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，通過多次重復(fù)植入提高患者的治療效果，并且不會(huì)升高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Clinical nursing of patients with lung cancer treated by125I particle implantation

CHEN Yan, LI Chunyan

(RespiratoryDepartment,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the clinical efficacy and nursing of125I radioactive particle implantation in the treatment of patients with lung cancer. MethodsA total of 50 lung cancer patients in observation group were treated by CT guided percutaneous implantation of125I radioactive particles and were given systematic nursing in the course of treatment，and another 50 lung cancer patients in the same period were in control group，and were given conventional radiotherapy. The clinical curative effect and complications of two groups were observed. ResultsAll patients were successfully completed the surgeries. The total effective rate was 78% in the control group，which was significantly better than 94% in the observation group (P<0.05). After the operation，the incidence of complications in the control group was 18%，which was significantly better than 4% in the control group (P<0.05). ConclusionCT guide percutaneous implantation of125I radioactive particles and careful nursing for patients with lung cancer can effectively ensure the operation，improve outcomes and the prognosis of patients，and prolong longevity of patients.

KEYWORDS:CT guided percutaneous implantation of125I radioactive particles；lung cancer；nursing

通信作者:李春燕, E-mail: 279303695@qq. com

收稿日期:2015-09-10

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201602015