100例偏頭痛患者的睡眠分析

張金環(huán)　張鵬　侯新平　呂燕利

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100例偏頭痛患者的睡眠分析

張金環(huán)張鵬侯新平呂燕利

【摘要】目的探討偏頭痛與睡眠障礙的關(guān)系。方法收集2014年6月～2015年6月解放軍91中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的偏頭痛患者100例，對(duì)100例偏頭痛患者的睡眠改變進(jìn)行了分析。結(jié)果偏頭痛組失眠的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組(P<0.001)，并且偏頭痛對(duì)睡眠有影響的發(fā)生率高于對(duì)睡眠無(wú)明顯影響的發(fā)生率(P<0.001)。結(jié)論偏頭痛與睡眠障礙有著密切的相互關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】睡眠偏頭痛

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.01.016

偏頭痛和睡眠障礙都是臨床上較常見(jiàn)的疾病，且二者經(jīng)?？杀话l(fā)現(xiàn)共存于同1個(gè)患者[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛與睡眠障礙可能存在共同的解剖基礎(chǔ)及生理功能異常，它們之間的相互聯(lián)系、相互影響及其關(guān)聯(lián)機(jī)制尚不完全明了[2]。為探討偏頭痛與睡眠障礙的關(guān)系，本研究對(duì)100例偏頭痛患者的睡眠改變進(jìn)行分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象(1)偏頭痛組:收集我院2014年6月～2015年6月神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的偏頭痛患者100例，均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類(lèi)委員會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且近1個(gè)月內(nèi)有過(guò)偏頭痛發(fā)作，其中男22例，女78例，年齡17～60歲，平均年齡(35.7±4.1)歲，病程0.5～40年，平均病程(5.5±2.2)年，平均每月發(fā)作次數(shù)均多于2次;頭顱CT或MR、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂檢查均正常。排除非偏頭痛性的其他類(lèi)型頭痛及有其它慢性病、孕婦、哺乳期婦女、長(zhǎng)期服用預(yù)防偏頭痛發(fā)作藥物及不愿意合作或無(wú)法閱讀理解量表內(nèi)容者；(2)正常對(duì)照組:同期本院體檢健康者100人，其中男24人，女76人，年齡18～62歲，平均年齡(36.4±3.8)歲。2組性別、年齡比較差異不明顯(P>0.05)。

作者單位：454003河南焦作市解放軍91醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1.2方法

1.2.1睡眠障礙檢測(cè)應(yīng)用阿森斯睡眠量表(AIS)對(duì)入組者近1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為0～24分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)睡眠障礙亞組(<4分)，可疑失眠亞組(4～6)，失眠亞組(>6分)。

1.2.2疼痛程度分級(jí)采用目前國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，0分表示無(wú)痛, 10分表示劇痛。由患者根據(jù)自己感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。VAS≤3分為輕度疼痛, 4~7分為中度疼痛,≥8分為重度疼痛。

1.2.3對(duì)于偏頭痛組，同時(shí)調(diào)查頭痛發(fā)作時(shí)對(duì)患者睡眠有無(wú)影響(與平時(shí)睡眠質(zhì)量自我比較)。對(duì)有規(guī)律午睡習(xí)慣的偏頭痛組成員同時(shí)調(diào)查剝奪夜間睡眠及午睡是否可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)，組間比較使用LSD法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組失眠率比較見(jiàn)表1。

表1　2組失眠率比較(例，%)

注：與正常對(duì)照組比較，*P<0.001

2.2偏頭痛組患者頭痛發(fā)作時(shí)對(duì)睡眠的影響

偏頭痛組患者頭痛發(fā)作時(shí)對(duì)睡眠有影響為55例(55%)，對(duì)睡眠無(wú)明顯影響45例(45%)，偏頭痛對(duì)睡眠有影響的發(fā)生率高于對(duì)睡眠無(wú)明顯影響的發(fā)生率(P<0.001)。

頭痛發(fā)作期睡眠受到明顯影響的是那些中-重度偏頭痛患者，需口服鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥方可入睡，對(duì)于輕度頭痛患者基本不影響睡眠。

2.3剝奪午睡對(duì)偏頭痛的影響

偏頭痛組中有規(guī)律午睡習(xí)慣者20例(10%)。剝奪夜間睡眠可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作22例，剝奪午睡可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作12例，剝奪夜間睡眠或午睡均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作10例。其中2例剝奪其午睡比剝奪夜間睡眠更易誘發(fā)偏頭痛。

3討論

偏頭痛是最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，女性多見(jiàn)，其典型的表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頭部搏動(dòng)性、中至重度的疼痛，伴惡心、嘔吐，畏光、畏聲，頭痛一般持續(xù)4～72 h。

偏頭痛發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，已提出幾種假說(shuō)，例如神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、血管學(xué)說(shuō)等。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與離子通道基因、MTHFR基因、5-色胺代謝基因、多巴胺代謝基因、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因等相關(guān)。

睡眠障礙與偏頭痛經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，且存在著密切的關(guān)系，睡眠障礙是偏頭痛重要的誘發(fā)因素，而睡眠也常常是偏頭痛的緩解因素[4]，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛也會(huì)影響睡眠。國(guó)外研究認(rèn)為，睡眠擾亂是偏頭痛發(fā)作的最重要原因之一。其在頭痛誘因中僅次于精神壓力而排在第二位。特別發(fā)現(xiàn)其中2例有規(guī)律午睡習(xí)慣的患者，剝奪其午睡比剝奪夜間睡眠更易誘發(fā)偏頭痛，而且大部分偏頭痛患者可以通過(guò)睡眠緩解急性期頭痛。Bruni研究顯示，偏頭痛患者在改善其睡眠質(zhì)量后偏頭痛發(fā)作的頻率和間隔時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)[5]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)下丘腦在許多頭痛的病理生理過(guò)程中起著重要的作用。下丘腦、藍(lán)斑和背縫核是人體的基本防御系統(tǒng)，多數(shù)研究結(jié)果顯示頭痛可能與上述結(jié)構(gòu)在快動(dòng)眼睡眠時(shí)功能障礙有關(guān)。在快動(dòng)眼睡眠期頭痛患者的背縫核和藍(lán)斑活動(dòng)消失，而該區(qū)與腦內(nèi)5-HT的分泌有密切關(guān)聯(lián)。5-HT在偏頭痛的發(fā)生及頭痛過(guò)程中均起著關(guān)鍵作用。下丘腦是調(diào)節(jié)睡眠的關(guān)鍵部位，是睡眠啟動(dòng)和維持的中樞，藍(lán)斑和背縫核與快動(dòng)眼睡眠的啟動(dòng)和維持有關(guān)系[6]。Kelman研究認(rèn)為，控制睡眠和疼痛的神經(jīng)通路在解剖學(xué)、生理學(xué)和神經(jīng)生化學(xué)上是耦合的。這些神經(jīng)系統(tǒng)位于腦干、下丘腦和大腦基底部[7]。因此，下丘腦、藍(lán)斑以及背縫核被認(rèn)為是睡眠障礙和頭痛共同的病因?qū)W解剖基礎(chǔ)，它們功能紊亂時(shí)引起睡眠特殊階段多種激素、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，從而引起頭痛發(fā)作。

但有規(guī)律午睡習(xí)慣的患者，剝奪其午睡比剝奪夜間睡眠更易誘發(fā)偏頭痛的機(jī)理還不清楚，有待于進(jìn)一步觀察研究。

因此，對(duì)偏頭痛患者的睡眠問(wèn)題應(yīng)引起重視，對(duì)于存在的睡眠障礙者給予積極的處理，對(duì)減少及緩解頭痛發(fā)作會(huì)有幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]姜丹，李斌．偏頭痛與癲癇共病的特點(diǎn)[J]臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009，22(5):371-373.

[2]BRENNAN K C, CHARLES A. Sleep and headache[J]. Seminars in Neurology, 2009, 29(4): 406-418.

[3]于生元.國(guó)際頭痛疾患分類(lèi)(第二版)[J]中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005，11(s):19-34.

[4]LOVATI C, D'AMICO D, RAIMONDI E, et al. Sleep and headache: a bidirectional relationship[J]. Expert Review of Neurotherapeutics, 2010, 10(1): 105-117.

[5]BRUNI O, GALLI F, GUIDETTI V. Sleep hygiene and migraine in children and adolescents[J]. Cephalalgia, 1999, 19(Suppl 25): 57-59.

[6]CORTELLI P, PIERANGELI G. Hypothalamus and headaches[J]. Neurol Sci, 2007, 28(Suppl 2): S198-S202.

[7]KELMAN L, RAINS J C. Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs[J]. Headache, 2005, 45(7): 904-910.

(2015-08-18收稿)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-0478(2016)01-0061-02

(2015-07-03收稿)