綜合護理干預在預防圍手術期患者低體溫中的應用

陳慶華

518108　深圳市　廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院手術室

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綜合護理干預在預防圍手術期患者低體溫中的應用

陳慶華

518108深圳市廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院手術室

摘要目的：探討綜合護理干預措施在預防圍手術期患者低體溫的應用效果。方法：將70例全麻手術患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組患者采用常規護理方法，試驗組患者采用綜合護理干預，比較兩組患者不同時間段的體溫值。結果：試驗組患者手術中及術后體溫高于對照組(P<0.05)，術后低體溫發生率低于對照組(P<0.05)。結論：綜合護理干預可降低圍手術期患者低體溫的發生率，提高手術的安全性，減少術后并發癥的發生，提升患者的舒適度。

關鍵詞低體溫；護理干預；圍手術期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.045

隨著醫學的發展，現代手術護理以患者為中心，注重患者的生理、心理和社會需求。低體溫是圍手術期患者常見的癥狀之一[1]。圍手術期體溫<36 ℃為低體溫，發生率可高達50%～70%[2]。雖然低體溫可減少機體代謝率，但是也可增加機體組織對缺血缺氧的耐受力，引起寒戰、切口感染、蘇醒延遲等，給患者的手術安全及恢復帶來不良的影響[3]。為減少低體溫帶來的不利影響，我們對外科手術患者實行圍手術期綜合護理干預措施，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7～12月符合納入標準的70例患者，納入標準：(1)年齡35～55歲，男女不限。(2)麻醉方式均為全身麻醉。(3)入院體溫正常。(4)外科擇期手術患者。(5)能夠正常交流溝通[4]。排除標準：(1)存在并發癥患者。(2)有長期用藥史患者。(3)存在全身基礎疾病患者。(4)入院體溫異常患者。(5)腋溫測量無法完成者。腋窩損傷、精神異常、腋窩出汗過多,左側上肢損傷禁止測量腋溫者[4]。將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組男16例，女19例；平均年齡(42.3±5.6)歲。試驗組男18例，女17例；平均年齡(43.4±4.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均不在同一病房中居住，以免干擾試驗結果。

1.2方法對照組按照常規護理方式進行圍手術期護理，試驗組患者在此基礎上應用綜合護理干預方案，方法如下：

1.2.1術前評估詳細了解患者的一般情況及手術方案，評估可能引起患者體溫下降的因素并制訂個性化護理方案。

1.2.2心理護理患者由于緊張焦慮等不良情緒可引起血液重新分布，影響循環導致術中低體溫[5]。因此手術前與患者面對面進行溝通交流，向患者詳細講解手術方案及注意事項，并向患者介紹手術成功案例，避免患者產生不良情緒。術后向患者進行健康宣教，詳細解答患者的疑問，引導患者注意力向積極方面轉移[6]。

1.2.3中醫護理(1)艾灸法。艾灸神闕、氣海、關元、腎俞、大腸腧、足三里等穴位，每天上午、下午各1次，每次30 min[7]。(2)根據病情在睡前囑患者進行熱水泡腳。(3)囑患者及家屬每晚睡前活動四肢，并可口服中藥補中益氣湯，每天1劑。(4)按摩、揉搓四肢肌肉豐厚處及曲池、足三里、合谷等補陽穴和散寒穴，每天2次[8]。

1.2.4合理安排并保持病室溫濕度將患者安置于朝陽的病房內，病室室溫保持在23～25 ℃，濕度維持在50%～60%。手術室及蘇醒室室溫在20～25 ℃。

1.2.5飲食護理術后忌辛辣刺激之品，并多食蔬菜水果保持營養的攝入。

1.2.6縮短等候手術時間可預熱手術車上的被褥，引進有保溫功能的手術接送車，保證患者在接送及床轉移過程中的保暖，避免暴露；術后可用溫熱毛巾覆蓋患者四肢；手術時可對患者暴露部位用保溫毯(溫度設置為38 ℃)保暖[9]。

1.2.7液體加溫將患者輸入的液體提前復溫至37～38 ℃后輸注。碘伏、敷料等可用溫箱加熱至37～38 ℃后使用。機械通氣的患者加用濕熱交換過濾器[10]。

1.2.8防止體腔熱量散失手術時間較長時體腔臟器暴露于空氣中可引起體溫的下降，可以采用溫熱鹽水紗布覆蓋，沖洗體腔時用溫熱的液體，以減少熱量的散失[11]。

1.3觀察指標測量患者入院時、手術前、手術中(每30 min 1次)、手術完畢、手術后3 h(每30 min 1次)、手術后4～48 h(每4 h 1次)內體溫。

1.3.1體溫正常范圍體溫正常36.0～37.4 ℃。36 ℃以下為低體溫[2]。

1.3.2體溫測量方法使用水銀體溫計，測量前檢查體溫計是否完好，水銀柱在測量前甩至35 ℃以下，避開冷、熱源，選擇患者左側腋窩，將貯溫汞槽端放于腋動脈處，并貼近皮膚，屈臂過胸夾緊，保持10 min后取出讀數。體溫計專人專用，并由專人進行腋溫測量，體溫計使用前后用紗布擦干放于清潔容器內[12]。

2結果

2.1兩組患者體溫變化情況比較(表1)

±s)

注：兩組患者體溫變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.052.2兩組患者低體溫發生情況比較(表2)

表2　兩組患者低體溫發生情況比較(例)

3討論

低體溫是圍手術期常見的并發癥但也極易被忽視。術前麻醉劑的使用可導致機體產熱減少，抑制體溫調節中樞；在手術中產生的創傷應激反應也可影響體溫調節，且手術時間越長，低體溫發生率越高；同時由于部分患者健康狀況不同、免疫力低下也容易引起低體溫的發生[13-14]。研究顯示，圍手術期低體溫可導致麻醉藥物代謝減緩、免疫功能抑制、術后切口感染、機體寒戰反應等[15]。因此圍手術期患者體溫的維持是非常重要的，也是減少并發癥的重要保障。

本研究對圍手術期患者采用綜合護理干預，運用中西醫結合的方法進行低體溫的預防。對患者進行心理、飲食干預，避免患者因焦慮緊張、營養不良影響術后的恢復。艾灸法可調氣血，扶正氣，壯元陽，驅風邪，補氣回陽，增強人體抵抗力[16]。中藥湯劑及睡前泡腳可鎮靜安神、益氣固表、散寒復溫[17]。穴位按摩可疏通經絡、祛風散寒[18]，均可促進機體循環，減少低體溫的發生。在手術前后及運送途中，采取保溫保暖措施，縮短手術等候時間；手術時加熱輸注液體并覆蓋暴露體腔，均可以減少患者熱量的散失，保持體溫不至于過低[19]。

本研究結果顯示，試驗組患者在手術前后體溫變化并不大，術后低體溫發生率較對照組低，對照組患者在手術后體溫逐漸下降。說明上述一系列措施是行之有效的，可有效減少圍手術期患者低體溫的發生。

綜上所述，通過對圍手術期患者采用綜合護理干預方案，運用一系列護理措施，不僅降低了低體溫發生率，也可為以后低體溫護理的研究提供依據。同時通過護理方案的實施，患者舒適度更高、并發癥得到進一步控制，有助于患者的早日康復，提高了手術護理質量。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-10)

陳慶華：女，本科，主管護師