蘇州市“醫養結合”機構養老模式研究

□文/朱　瑩（首都經濟貿易大學北京）

蘇州市“醫養結合”機構養老模式研究

□文/朱瑩
（首都經濟貿易大學北京）

［提要］2014年蘇州市政府印發《關于加快發展養老服務業的實施意見》，開始實行“醫養結合”。但在這之前已有養老機構對此進行了實踐，現如今已經取得一定的成就，但總體來說起步較晚，發展不充分。本文針對目前蘇州市“醫養結合”機構養老模式發展困境，指出存在的問題，并提出應對措施。

老齡化；養老機構；醫養結合

原標題：蘇州市“醫養結合”機構養老模式發展的困境及對策研究

收錄日期：2016年8月23日

人到老年，身體各方面的機能退化，容易誘發各種老年病、慢性病以及其他一些突發癥狀，而養老機構中單獨為老年人提供生活照料的養老方式，使老人無法得到日常體檢，在身體出現問題的時候也不能得到緊急的救治，甚至出現一些老人為了得到高水平的醫療服務，身體好轉之后仍然居住在醫院的現象，造成醫療資源的浪費。老年群體的特殊性，決定了其對醫療服務較高的可及性，因此在加速老齡化的過程中，醫養分離的養老方式受到了挑戰，而“醫養結合”的養老方式能在滿足老人養老的同時，也能為老人提供醫療服務，是一條適合我國現階段老齡化程度高、速度快、未富先老、家庭結構小型化等特征的養老方式。

一、“醫養結合”概念介紹

“醫養結合”是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合養老和醫療兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務，它通常由專業護理人員照護老人的健康生活起居，同時提供生活照料和臨終關懷服務。此種模式是對傳統養老模式的創新，改變原有養老方式養老和醫療分離的狀態，滿足老年人對養老服務的需求。

二、蘇州市實行“醫養結合”相關政策及主要內容

蘇州市是我國人口老齡化速度最快的城市之一，據測算，從2015年到2020年末，蘇州市60歲以上老年人將由165.7萬增加到200萬，平均每年增加7萬，老年人口占戶籍總人口的比重將由24.8%增長到27.5%；如果按照由聯合國劃分的傳統標準來規定：“一個國家或地區60歲以上老人達到總人口的10%，則這個國家或地區已進入老齡化社會。”如此看來，蘇州市早已超出老齡化的范圍，再加上戶籍制度的改革，非戶籍常住人口和戶籍人口的養老問題將會相互疊加，蘇州市養老形勢異常嚴峻。

蘇州市為應對人口老齡化，滿足老年群體對養老服務的需要，蘇州市政府于2015年9月頒布實施《市政府印發關于加快發展醫養融合養老服務實施意見的通知》規定，提升養老機構醫療能力，床位數在100張以內的養老機構，應就近與醫療服務機構簽訂合作協議，隨時提供診療服務，有條件的養老機構可設立醫務室，提供基本醫療服務；床位數100～200張的養老服務機構，應結合自身需求，通過在院內設立醫療機構，配備必要的藥品、醫療器械、康復器具等，聘請具有執業資格的醫師、護士提供基本的醫療、護理服務；床位數在200張以上的養老服務機構，應向衛生行政部門申請設立相應的醫療機構，為入住養老機構內患者提供老年保健、一般常見病、多發病診療、護理、診斷明確的慢性病治療及急診救護等服務。鼓勵具有一定資質的醫療機構開展延伸服務，可以通過舉辦、聯合、托管、承包等形式直接運行管理養老機構。為“醫養結合”養老服務建立綠色通道，推進綜合性醫院與老年病醫院、護理院（站）、老年康復機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。除此之外，蘇州市政府對醫養結合機構實行相關政策扶持，《通知》規定：（一）對于醫療機構申請內設養老機構的，對于符合補貼標準的養老機構按照自有房屋和非自有房屋分別給予15，000元/張和7，500/張的一次性補貼；（二）實行稅費優惠，老年護理院、老年康復院享受養老機構稅收減免政策并對養老和醫療機構的建設減免行政事業性收費；（三）強化用地保障，對非營利性的醫養結合機構采取劃撥的方式，對營利性的醫養結合機構采取租賃、出讓等有償方式保障用地。

“醫養結合”實現了養老和醫療資源的整合，打破了傳統模式醫養分離的局面。首先，提高老年人群對醫療服務的可及性，使老年人群對醫療和養老的需求能在同一機構得到滿足；其次，緩解老年病人因老年病、慢性病等需要長期護理而長期住院的問題，提高醫院床位的周轉率，實現資源的合理利用；最后，有助于解決因家庭結構小型化而引起的家庭效用弱化的問題，養老院和醫院的合作能在一定程度上減輕子女的負擔。

三、蘇州市機構養老“醫養結合”發展困境

（一）醫養結合機構較少，養老機構發展不充分。目前，蘇州市能夠達到內設醫療設備標準的養老機構較少。首先是因為養老機構規模較小、運營成本高、發展艱難；根據中國老齡科學研究中心的《養老機構發展研究報告》顯示，眼下我國有32.5%的養老院處于虧損狀態，僅有19.4%的稍有盈利；超過四成的養老院，需要花至少10年，才可能收回成本。這種投資大、周期長、運營成本高的發展狀態對于民辦養老機構來說顯得更為艱難。雖然《蘇州市民辦養老機構管理辦法》中規定，市政府給予民辦養老機構床位建設、運營補貼，并且資助民辦養老機構參加養老床位綜合責任險。但因民辦養老機構的投資一般都是一次性投資，其后日常的開支及其后續的完善需要通過平時的運營收益來支撐，而高投資、周期長、低回報率的發展狀況，即便有政府的補貼，對于公益性較強的養老機構來說也是杯水車薪，養老機構難以發展壯大，達不到申請設置醫療服務的標準；其次，一些養老機構的地理位置較為偏僻，交通不夠便利，不僅無法就近與周邊的醫療衛生服務機構簽訂合作協議，而且在老人身體出現問題時，難以及時送往醫療機構進行緊急醫治，導致這些養老機構只接收能夠自理的老人，半自理和不能自理老人被拒之門外，從而造成一些養老機構空置率高，出現資源浪費的現象。

（二）缺乏整體規劃，養老醫療資源分布不均。從整體來看，蘇州市內設醫療服務的養老機構大多設在經濟發展程度較高的城市，農村地區則少有，養老醫療資源地理位置分布不均。在農村，受傳統觀念的影響，秉持著將老人送養老院是對老人不孝的思想，因此一般只有極少部分的老人住進敬老院或福利院，并且由于農村敬老院經費緊張、只提供日常生活照料且服務質量較差，閑置床位較多。在城市，內設醫療機構的養老院較多，入住率較高。這主要是因為：首先，城市地區經濟發展程度高，養老機構數量多、規模大，各方面基礎設施較為完善，具備申請設置醫療裝備資格的養老機構較多；其次，大型醫院往往位于經濟發展程度較高、人流量高的城市地區，一些護理院、康復機構為了在老人身體出現大病時，能夠第一時間得到救治，往往建在大型醫院附近或交通比較方便的地區，導致護理院、康復機構等多集中在城市，農村地區仍然以只提供日間照料的敬老院為主，盡管附近有衛生站，但是老人身體出現大病以及突發狀況時，衛生站相關設備及醫療水平有限，難以第一時間送到大型醫院得到緊急治療，養老醫療資源在地理位置上分布不均，發展不平衡。

（三）養老服務人員素質不高，專業人才欠缺?，F如今，養老服務從業人員不足是當下養老機構面臨的共同難題，蘇州市也不例外。首先，養老服務從業人員文化水平不高，缺乏醫護專業技能方面的知識，更多注重對老年人日常生活的照顧；其次，從業人員待遇水平不高、工作量大、缺乏社會認可，難以吸引人才，即便有專業技術水平的醫護人員，養老機構也難以留住，從業人員流動性大。因此，養老機構醫護人員的缺乏成為了影響機構養老發展的主要因素之一。

四、解決措施

（一）鼓勵養老機構的發展。大力扶持養老機構的發展，特別是那些沒有達到設置醫療服務標準的養老機構的發展，以養老機構的發展來促進“醫養結合”的發展。養老機構的收入來源主要來自于營業收入和政府補貼，公辦養老機構因其得天獨厚的條件可以每年從政府財政中獲得一定程度的資助，維持日常運營；民辦養老機構則是根據政府對其在服務規模、質量等綜合考核，按績兌現政策性補貼，但是民辦養老機構在建立初期難以獲得收益，因此政府應加大對民辦養老機構的扶持力度，可以適當降低一些地價、水、電、氣等的收費標準，對于低保失能類型的老人給予足夠的補貼，降低養老機構的運營成本，使更多的養老機構發展壯大，設置相應的醫療設備和醫務人員；對于新建的養老機構或醫療機構，兩者應相互毗鄰，使每座養老院附近都有相應的醫療機構，或者養老機構建在交通比較便利的地區，以解決更多老年人對醫療服務的可及性問題，滿足老年人對養老和醫療服務的雙重需要。

（二）合理規劃養老和醫療資源。合理規劃城鄉養老和醫療資源，避免因養老醫療資源分配不均，出現養老機構床位出現過于閑置或過于稀缺的現象?；谶@一點，我們可以借鑒新加坡的做法，新加坡被譽為“健康城”，以醫療花費占GDP4.5%發達國家最低值，建成了全球領先的醫療體系，這與其合理規劃養老醫療資源是分不開的。新加坡在全島依托6大公立綜合醫院，集結基層醫療（普通?？圃\所和門診中心）、急癥醫療（綜合及?？漆t院）、亞急癥醫療（社區醫院）、長期護理（養療院、退休村）、安寧護理（臨終關懷所）等形成6大區域健康城。每個健康城的一體化連續護理的各醫養組織機構獨立運營并互相合作，共同預防、診斷、治療疾病，為社會提供福利。因此，蘇州市應借鑒新加坡的經驗，根據現有狀況，建立起覆蓋城鄉的“醫養結合”服務體系。

（三）注重對“醫養結合”醫護人員的培養。發達國家均十分重視養老服務中醫護人員的專業技能與素質，并對醫護人員進入養老機構的標準進行限定，以確保老年群體在機構中獲得高質量的服務。因此，蘇州市政府應注重對醫護人員的培訓和培養，積極支持引導大中專院校開設養老護理、康復、老年服務與管理等專業，通過選送培訓、定向委培等形式，培養緊缺的老年護理專業人才和養老機構管理人才。設置合理的準入標準，并建立起對從業人員的培養、使用機制，提高醫護人員的福利待遇及其社會地位，增加社會認可度，吸引、留住人才。

從以上論述可以看出，蘇州市養老機構中“醫養結合”的發展已經取得了一定的成就，但仍然面臨著符合開設“醫養結合”的養老機構較少、缺乏整體規劃，養老醫療資源分布不均、專業人才缺乏等問題。發展養老服務業是關系民生的重要戰略性問題，對構建社會主義和諧社會具有重要的意義。因此，政府應大力支持養老服務業的發展，增加投資，合理規劃養老機構和醫療機構的建設，注重對醫護人員的培養，為老年人群提供更專業化、個性化、便利化的養老服務。

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