醫學生實習階段心理素質培養的探討

馮素玲，馬麗萍，李建國，許　冰，蔡鳳間（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120）

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醫學生實習階段心理素質培養的探討

馮素玲，馬麗萍，李建國，許冰，蔡鳳間
（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120）

摘要：當前醫學生心理問題日益突出，重視并加強醫學生心理健康教育，是高等醫學院校乃至全社會的責任。針對醫學生實習階段可能存在的心理問題和影響因素，按“三步走”的方法，在各階段采取行之有效的心理健康教育措施，并將其貫穿整個實習階段，對于培養具備精湛醫療技術、高尚道德情操和過硬心理素質的醫學人才有著十分重要的意義。

關鍵詞：醫學生；實習；心理健康教育；心理素質

幾乎每年都會出現的高校學生因學業、工作、感情等的自殺案、傷害他人行為在令我們痛心疾首的同時，再次引起我們深刻反思：是什么原因導致這些悲劇的發生呢？表面上是學生不健康的心理引起的，然而，從幼兒園、小學、中學到大學，現行教育體制的不健全和不完善也應承擔部分責任。作為高校教育工作者，我們不能從根本上改變教育現狀，但如何在教授科學文化知識的同時，關注學生的心理健康，探討學生心理素質培養的有效方法，無疑非常重要。進入實習階段，醫學生由校園走進醫院，由理論到實踐，所處環境等的變化，極易誘發其各種心理問題。我們通過對進入我科實習生進行心理素質培養，收到了很好的效果，現將教學體會總結如下。

1　醫學生目前存在的主要心理問題及成因分析

21世紀的大學生是心理障礙和心理疾病的高發人群，而醫學生的心理疾病發生率明顯高于其他專業學生，高達25%［1］。主要表現為強迫、人際關系障礙、抑郁、消極懈怠、偏執及極端個人主義。其發生主要與以下幾方面原因有關。

1.1學業壓力

醫學專業學制長、課程多，以記憶為主的學習方法單調而枯燥，重復性的學習活動容易引發疲倦，繁重的學習任務限制了學生自由活動的空間，生活單調，仿佛重新回到了高中時代“三點一線”（教室—食堂—宿舍）的生活；眾多的考試成為一大“隱形殺手”，每學期平均考核4～5門課程甚至更多，考核不及格需要重考甚至留級，考試成為壓在大部分學生心里的“石頭”。繁重的學習任務使學生缺乏娛樂活動，生活沉悶而失去活力，常常感到茫然。

1.2就業壓力

考研失敗，就業前景不樂觀，不知出路何在。一方面，醫學畢業生就業期望值較高，部分學生對就業形勢缺乏正確認識，對自己缺乏客觀評價，因而找不到合適自己的崗位，理想與現實相差甚遠，極大的落差導致其產生巨大的心理壓力。另一方面，面對逐年下降的就業率，醫學生的心情也隨之跌到谷底，面臨著畢業即失業的困境，改行還是屈居偏遠地區級別較低的醫院成為擺在他們面前的一道難題。此外，除了學業因素外，還有很多其他影響因素，不公平的競爭也給畢業生帶來了嚴重的負面心理影響［2］。

1.3社會適應壓力

進入臨床實習階段，學生常常因無法適應陌生的醫療環境和復雜的人際關系，無法適應從學生到醫生角色的轉變，無法將理論知識運用于臨床實踐，缺乏與醫護及患者溝通的技巧以及面對日益嚴峻的醫患關系，心理壓力與日俱增。

1.4情感壓力

大學生正處于生理發育的成熟期和心理發育的過渡期，對情感問題的處理尚不能游刃有余。戀愛的過程是美好而甜蜜的，但往往結果卻不盡如人意，因此，失戀成為大學生自殺的一個重要誘因。

1.5經濟壓力

隨著高校招生規模的不斷擴大，貧困大學生人數也在不斷攀升。據報道，高校貧困生約占30%［3］。這些學生大多數來自偏遠山區、貧困地區，與周圍的同學相比，會有強烈的自卑感，從而影響其身心健康。

1.6性格因素

目前，很多大學生是獨生子女、“90”后，他們長期受到家庭的溺愛，凡事以自我為中心，集體觀念淡薄，不論做人還是做事，都是利己第一，唯我獨尊。另外，有些學生在中學時代學業成績通常出類拔萃，是同齡人中的佼佼者，進入大學后，失去了眾月捧星的優越感，巨大的落差也使其產生一定的心理壓力。由于大部分學生成長比較順利，一旦達不到預期目標，會因抗挫折能力、心理承受能力和自我調節能力差，而出現嚴重的心理失衡，甚至走向極端。

因此，加強醫學生心理素質培養顯得日益重要和迫切。

2　醫學生進入臨床實習階段面臨的主要問題

（1）面對陌生的醫療環境、復雜的人際關系無所適從，無法正確處理醫護關系、醫患關系、師生關系。（2）由被動地在課堂接受知識變為主動地個人學習。（3）不習慣這種雙重身份，在教師面前，是一名學生，必須認真謙虛、勤奮好學；在患者面前，是一名醫生，必須自信又有扎實的專業知識。（4）會因為不能很好地將理論知識應用于臨床，無法建立良好的臨床思維，而受到教師的批評和責罵。（5）診療操作不熟練，想做好卻不知如何下手。（6）對一般單一的重復性操作感到厭倦，覺得不被重視，還需要看老師、患者“臉色”行事，學不到東西，久而久之，就會產生懶散、厭倦情緒，甚至敵視、偏執心理。因此，如何進一步提高醫學生心理素質是當前醫學教育改革面臨的一項重要課題。

3　分“三步走”，使心理健康教育貫穿整個實習階段

心理素質的培養不是一朝一夕的事，我們之前已積累了一定經驗，如邀請心理學專家開設專題講座、與實習生定期面談等，為了進一步提高醫學生心理素質，在此基礎上，采取“三步走”的方法，在實習初期、實習中期及實習后期分別采取不同方式進行培養。

3.1實習初期——加快角色轉變

3.1.1實習前集中進行崗前培訓（1）實習前，教學院長、教學科及相關職能部門（如總務科）向實習醫生介紹醫院概況、各項規章制度及實習注意事項。

（2）邀請醫院名師名醫、督導開設專題講座，如如何適應學生—醫生的角色轉變、怎樣培養正確的臨床思維、怎樣做一名合格的實習醫生、如何加強醫患溝通等，深入剖析學生—醫生角色的轉變歷程，探討如何把理論知識應用到臨床實踐，培養臨床思維；并在人際關系和溝通方面給予學生指導，使他們學會與患者、教師溝通，鼓勵學生腳踏實地，從日常看似小事、雜事的醫療工作中一點一滴地積累臨床經驗。

（3）進入各科實習前，教學主任、實習班主任進行入科前培訓，包括實習安排、病歷書寫要求、值班制度、考核制度、準假制度、交接班制度、與患者溝通技巧等，使學生對本科日常工作有初步了解，增加感性認識，消除恐懼心理，盡早適應臨床工作。

3.1.2崗前座談會（1）召開師生座談會，了解學生心情，對其進入臨床的期望值、醫患關系、師生關系等方面進行問卷調查。滿分10分，8分以上為有較嚴重的焦慮感，6～8分為有中度焦慮感，3～5分為有輕度焦慮感。根據調查結果，掌握學生心理狀況，以便及早干預。

（2）邀請畢業一兩年的師兄師姐現身說法，交流經驗，如“我進入臨床的第一天”“第一次交班”“第一次值班”“第一次上手術”等，消除學生焦慮、不安情緒。

3.1.3發揮教學區長的作用（1）教研室明確教學區長及帶教教師職責，各科教學區長安排高年資、責任心強的本院醫生作為帶教教師。

（2）學生入科后，教學區長就科室常規操作流程、實習生應掌握的重點內容等做詳細介紹，使其有的放矢地學習，盡快適應常規醫療工作，早日實現由學生向醫生角色的轉變。

（3）教學區長督促帶教教師增強帶教意識，耐心細致地對學生進行臨床指導，培養其自信心，在嚴格要求的同時態度和藹可親，使學生對臨床工作有一個正確認識，盡快適應環境、熟悉臨床各項工作，緩解其心理壓力，疏導不良情緒，并在日常醫療工作中指導他們掌握醫患溝通技巧。

3.2實習中期——強化專業知識學習

3.2.1開展各種教學活動和教學比賽在繁忙的臨床工作中，教研室要定期組織學生進行教學查房、病例討論及小講課等，采用以TBL、PBL為基礎的多種形式的教學方法，引進先進的教學手段，不定期組織開展師生共同參與的教學比賽，促進教學相長。

3.2.2深化專科學習針對此階段學生易出現的自滿、懶散心理，開展疑難病例討論、先進診療技術介紹、多學科多領域交叉學習、全院大會診等活動，使學生認識到醫學是一門要求不斷學習的學科，迄今為止醫學上仍有很多不能解決的疑難雜癥。醫學生必須謙虛、腳踏實地地學習，形成嚴謹、客觀的工作態度，才能開辟自己的一片天地。

3.2.3定期座談教學科負責人、實習班主任、教學區長、帶教教師定期舉辦學生座談會或以某個主題，如“我如何與帶教教師相處”“我的實習收獲”“如何改善醫患關系”等為主題的討論會，及時了解學生的心理狀況，以便盡早發現、解決問題。

3.2.4加強考勤醫學的嚴謹不僅體現在它的一絲不茍，更強調紀律性，教學科、教研室及教學區長共同參與考勤，做到有張有弛。

3.3實習后期——樹立正確的考研觀、擇業觀、愛情觀

實習后期學生面臨著就業、考研、感情等問題，容易產生心理問題。目前就業形勢越來越嚴峻，部分醫學院校就業率僅為40%，于是很多學生選擇考研。醫學畢業生就業期望值一般比較高，但往往與現實相去甚遠，極大的落差容易導致巨大的心理壓力。為減少這方面的不良影響，我們應做到以下幾點。

3.3.1開設考研、就業專題講座邀請不同工作年限的醫生，如工作10年以上、工作5年左右、工作2年以下的醫生進行有關考研、就業的專題講座，如“我的考研經歷”“第一次面試”“面試失敗以后”“第一份工作”等，幫助學生樹立正確的考研觀、擇業觀、創業觀，擺正心態，放低姿態，同時堅定“天生我材必有用”的信念，先就業再擇業。

3.3.2提供就業信息學校、醫院通過網絡平臺、廣播站、校報、校刊、宣傳欄等多渠道為學生提供就業信息。

3.3.3提供心理輔導對個別有情感困擾的學生，及時向帶教教師、實習組長、同學、室友了解情況，幫助其成熟、冷靜地解決問題，樹立正確的愛情觀。

醫學生是未來醫療衛生事業的主體，肩負著“健康所系，性命相托”的重任，只有具備良好的心理素質，才能更好地服務人民、服務社會。因此，重視并加強醫學生心理素質教育，從醫療技術、道德風尚和心理素質三者相結合的角度培養高素質全面發展的醫學人才，是高等醫學院校乃至全社會的責任，是實現我國醫療衛生事業健康發展的基礎性工程，也是當前醫學教育改革面臨的一項重要課題。

參考文獻：

［1］栗紅俠.關于醫學生心理健康教育的若干思考［J］.中國校醫，2011，25 （3）：187-189.

［2］佟柏峰，鄒小明.關于醫學生心理健康教育的幾點思考［J］.黑龍江教育學院學報，2011，30（12）：104-105.

［3］周炎根.貧困大學生心理健康問題及對策［J］.中國學校衛生，2006，27 （6）：530-531.

中圖分類號：G444

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0094-02

基金項目：中山大學本科教學改革研究課題，中山大學孫逸仙紀念醫院教學改革項目“醫科學生實習階段心理素質培養的探討”（81000- 16300038）