依托臨床技能競賽改進骨科臨床教學

陳鏗，李春海，黃霖，蔡兆鵬，余珍燕，沈慧勇（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120）

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依托臨床技能競賽改進骨科臨床教學

陳鏗，李春海，黃霖，蔡兆鵬，余珍燕，沈慧勇
（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120）

摘要：骨科學涉及疾病復雜，專科性強，對解剖知識及操作技能有較高要求，是外科教學中的難點。本文結合骨科臨床教學工作特點，探討如何將臨床技能競賽培訓融入骨科臨床教學，提高骨科臨床教學質量。

關鍵詞：臨床技能競賽；臨床教學；教學質量；骨科學

注：本文系2015年中山大學孫逸仙紀念醫院教學改革研究資助項目（jg201504）

骨科學涉及疾病復雜，專科性強，對解剖知識及操作技能有較高要求，完全有別于其他外科專業。許多實習生反映骨科實習是最棘手的部分，如何提高醫學生的臨床操作技能，則是骨科學教學的難點［1，2］。自2010年起教育部舉辦全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽（以下稱“臨床技能競賽”），提出將技能培訓與醫師職業素質培養有機結合，注重培養學生的自信心、同情心、人文關懷、認真細致的特性及團隊合作能力，促進醫學生理論與實踐結合，有效推進臨床技能培訓改革，對醫學生臨床技能水平的提高有突破性的意義［3］。我國學者開展了以臨床技能競賽為契機提高臨床教學質量的研究［4～7］，但如何將臨床技能競賽的教學經驗帶到骨科臨床教學中尚未見報道。筆者團隊自第一屆臨床技能大賽參賽以來，參賽選手或教官共獲得3屆全國總決賽特等獎，在技能競賽培訓中積累了經驗。本文結合骨科臨床教學工作特點，探討如何將臨床技能競賽培訓融入骨科臨床教學，以提高教學質量。

1　骨科臨床教學存在的問題

1.1骨科學知識與臨床脫節

在大學學習期間，骨科學并未獨立設置課程，屬于外科學中的一部分，由于內容多、學時少，加之骨科專業性又極強，比較抽象，學生不易理解和記憶。骨科學新理論、新方法在近10年中發展迅速，但在外科教科書中并未及時補充這些內容，與臨床實際差距較大。

1.2骨科學相關知識薄弱

骨科臨床教學與解剖學、影像學等學科密不可分。在具體病例中如何根據臨床癥狀和體征，結合解剖原理、影像學特征進行分析、診斷和制訂治療計劃，則是整個骨科學教學的難點。

1.3缺乏臨床整體思維能力訓練

骨科臨床實踐中不僅有搶救生命的緊急手術，也有改善功能提高生活質量的功能性手術，在臨床實踐中不能僅看到具體病癥，要養成全面分析能力，將疾病放在患者整體情況下進行考慮，而這正是醫學生欠缺的部分。

1.4教學模式陳舊

傳統教學采用統一的教材和教學大綱，重理論輕操作。因受臨床、科研等工作的擠壓，帶教教師教學時間減少，積極性降低，而且在臨床技能教學中缺乏規范、詳細的操作標準。

2　臨床技能競賽推動骨科臨床教學改革

2.1以學生為主體，操作訓練與臨床實際相符

傳統的骨科臨床實習教學，尤其是操作練習，僅強調操作的理論基礎、步驟及課本中提煉出的操作精髓，教學脫離了臨床病例特點，與實際操作相去甚遠。而臨床技能競賽內容則緊貼臨床案例，是一個完整的診療過程，有助于提高學生臨床思維能力及動手能力。例如，骨折石膏固定的操作，書本上的原則看似簡單，但在實際操作中制作石膏夾板的手法順序、石膏塑形要點及包扎的技巧均有各自的特點。

2.2著重臨床整體思維能力訓練

在臨床教學中不僅強調具體動作的規范性，更要注重方案選擇的合理性。主要通過兩方面實現：一方面在技能操作教學中設置的病例是基于真實的病例，每一個步驟反映的問題都是真實存在的，豐富的病例細節讓學生感受到病癥不是一個局部而是一個整體，診治不是一個操作而是一個完整的治療；另一方面注重連續性的病情觀察，重點為操作前后的功能狀態評價、并發癥的觀察、傷口及引流的處理等。

2.3根據專科特點制定臨床操作教學任務

骨外科涉及疾病多樣化，專科性強，且外科學中骨科學內容與臨床實際應用有一定距離。診斷學課程學習與實習間隔時間較長，實習時學生對基本內容和手法已生疏，且缺乏骨科專科查體和基本技能的相關訓練。對此，我們針對我院骨科患者人數排名前列的疾病，安排專科體格檢查示教，包括脊柱專科的腰椎痛患者的體格檢查、頸椎病患者的體格檢查、骨性關節炎患者的體格檢查、膝關節運動損傷患者的體格檢查，強化理學檢查基本技能。創傷骨折患者的診治不允許反復多次操作，針對具體病患的診療操作，如石膏固定、骨牽引等臨床操作，不一定能很好地示教或者練習。根據競賽設置的完整的診療流程可反復模擬示教，減少在患者身上反復操作給其帶來的痛苦和不便。

2.4建立規范化操作流程

完整的、科學的、有專科特色的操作流程指導，有助于規范教學。在傳統骨科臨床教學中，學生實習主要是跟從某一帶教教師，在該帶教教師的指導下進行臨床操作和實踐。因每一位帶教教師的特點不同，資質不同，對學生的臨床操作缺乏規范化培養，影響了骨科實習教學質量。為此，我們根據骨科特點，制定完整的有專科特色的操作流程指導，在實踐中進行規范化操作，保證教學質量。

2.5技能競賽與臨床能力培養相結合

以技能競賽促進臨床能力培養，促進相對統一的臨床技能操作標準的形成，有利于醫學生規范化操作培訓，糾正其不規范或不正確的操作。我們將日常教學、臨床實踐、課程建設等與技能競賽有機結合，在培養高素質學生的同時，為技能競賽輸送優秀選手。

3　技能競賽融入教學的優、缺點

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的舉辦，使各級領導對臨床教學工作更為重視。我校在醫學生臨床技能競賽中取得了優異的成績，連續4次獲得全國高等醫學院校醫學生臨床技能競賽特等獎，不僅為學校爭取了榮譽，而且在學生中產生了廣泛的影響力，增強了學生的榮譽感和主動學習意識，調動了學習積極性，推進了臨床實踐教學改革。在臨床實踐教學中通過加強技能培訓，讓學生快速上手，縮短適應期，盡早進入狀態，形成正反饋，使臨床教、學雙方滿意度均有所提高。

促進臨床帶教教師自身素質的提高。通過對操作規程的凝練以及病例和考核過程的設計，科室前輩的教學經驗得以傳承。而規范化培訓也能使低年資住院醫師鞏固理論知識和基本技能，營造良好的教學氛圍。

但是如果完全照搬臨床技能競賽模式會有很大的局限性。首先在教學形式上受限制，臨床技能競賽的選手畢竟是選拔出來的極少數精英，受到教學資源、師資力量和時間等因素限制，不可能普遍推廣。其次競賽過程中過于強調標準操作也會限制臨床思維的發揮，畢竟模擬的環境不能完全代替實際操作。

我們基于臨床技能競賽開展骨科實習教學，結合臨床，規范操作，注重整體，教學相長，以臨床患者為主體，模具教學為輔助，規范學生基本操作技能，在疑難或復雜病例中驗證教學效果，增強學生學習興趣，提高綜合素質，收到良好效果。

參考文獻：

［1］閔楠，陳曦，呂勇，等.兩種教學方法在骨科檢查法教學中的應用與評估［J］.中華醫學教育雜志，2012，32（2）：223-224.

［2］金丹，付蘇，劉軍，等.數字骨科技術在八年制醫學生創傷骨科臨床教學中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2014（7）：748-751.

［3］黎尚榮，梁玲，王淑珍.全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的教學思考［J］.中華醫學教育雜志，2013，33（5）：735-736，797.

［4］陳創奇，何裕隆，賴佳明，等.臨床技能比賽促進實習生外科學臨床技能提高的教學體會［J］.高校醫學教學研究：電子版，2013，3（4）：20-23.

［5］吳玲玲，尹玉竹，鄧妮，等.臨床技能競賽對實習學生婦產科學技能學習的促進作用［J］.中華醫學教育雜志，2012，32（4）：579-580，625.

［6］盧書明，路巖，李艷霞，等.以臨床技能競賽為契機不斷提高臨床教學質量［J］.西北醫學教育，2013，21（1）：166-169.

［7］唐翠蘭，袁強，黃續，等.以學科競賽為依托全面提高醫學生臨床技能的探索［J］.浙江醫學教育，2013，12（2）：8-9，25.

中圖分類號：G420

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0103-02