預防接種在兒童衛生保健服務中的現狀調研及影響因素

曹　艷

(四川省自貢市貢井區疾病預防控制中心 疾控科, 四川 自貢, 643020)

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預防接種在兒童衛生保健服務中的現狀調研及影響因素

曹艷

(四川省自貢市貢井區疾病預防控制中心 疾控科, 四川 自貢, 643020)

摘要:目的了解我區城區預防接種在兒童衛生保健服務中的現狀，分析兒童接受預防接種的影響因素。方法納入我區城區預防接種門診建卡接種兒童，對其兒童的監護人按照容量比例概率進行抽樣問卷調查，了解兒童監護人對預防接種知識的知曉情況及影響接種的因素。結果本次共獲取724名兒童的相關資料，按時進行預防接種者688名，免疫規劃疫苗接種率為95.03%。兒童家長的性別、年齡、接生地、預防接種知識的掌握程度是影響兒童衛生保健預防接種的影響因素。結論目前我區城區兒童免疫規劃疫苗預防接種率略低于文獻報道，影響兒童接種因素包括家長的性別、年齡、接生地、預防接種知識的掌握程度。

關鍵詞:預防接種; 兒童衛生保健服務; 現狀; 影響因素

兒童預防接種是針對結核病、麻疹、脊髓灰質炎、乙型肝炎等對兒童危害較大的傳染病進行預防接種的過程。通過預防接種的辦法，能提高疫苗針對性疾病免疫力，達到預防相應傳染病的目的。中國實施預防保健的預防接種工作近30年，在兒童衛生保健工作中發揮著重要的作用，預防接種使相應的傳染病的發病水平得到了顯著下降。隨著經濟發展，兒童的衛生保健服務面臨著更大的挑戰[1-3]。為了提高兒童的預防接種率，我區城區接種門診已將外來兒童的預防接種納入工作管理中，開展了同等收費與健康宣傳工作[4]。本研究通過分析我區城區兒童的預防免疫接種的現狀和影響因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2010年1月1日—2014年12月31日年齡在0～7歲的兒童，居住在我區城區預防接種門診的覆蓋范圍內的所有社區居民，所納入研究對象的兒童的監護人作為調查對象，了解目標兒童的相關情況，能充分配合本次調查研究。

1.2調查方法與內容

根據流行病學的定量調查研究，針對我區城區接種門診的橫斷面調查研究，調查按照整群隨機抽樣的原則，在2 046名兒童中隨機抽樣724名兒童的相關資料，針對影響預防接種的相關危險因素，根據Kendall粗糙工作準則，取變量數的5～10倍。納入本次調查問卷共32個變量，需要樣本量至少320例，本次抽樣調查了共724例，已經完全達到樣本量的需要。

1.3調查形式及內容

由我區城區預防接種門診的工作人員參與，采用自行設計問卷調查及訪談的模式調查兒童的一般資料，包括姓名、出生日期、年齡、戶口所在地及居住地等，監護人調查內容包括年齡、文化程度、職業、收入水平、來本區的居住時間及居住的地點變更情況等。深入調查監護人對預防接種的態度、知識及行為情況，是否對所監護兒童建卡及按時接種。

1.4質量控制

作者通過長期與從事預防接種工作人員之間的相互探討，進行全面的設計，并通過專家討論的形式進一步對內容進行完善。在正式進行調研之前，作者通過對30位匿名調查對象進行預調查，保證調查內容的實用性和可行性。本研究項目由貢井區疾病預防控制中心組織，召開動員會議，統一部署，明確各個參與本次調查人員的職責。采取調查前培訓，詳細講解本次調查問卷的設計目的及訪談技巧等，縮小訪談人員之間對調查數據造成的誤差。設立專門的質量管理人員，對每份調查問卷進行復查，若出現漏項等情況需要及時返回給調查員補充調查。設立專門的數據錄入和分析員，對每一份數據進行編碼評分，再由專門的人員進行復核。

1.5統計學處理

收集納入的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，正態分布資料采用均數±標準差表示，非正態分布資料采用中位數表示。遵循正態分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，單因素非條件的Logistic回歸分析和多因素非條件逐步的Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況及人口社會學特征

2010年1月1日—2014年12月31日共調查了我區城區預防接種門診建卡接種兒童中的724名，年齡0～7歲，男369名，女355名，平均年齡(2.64±1.98)歲。按時進行預防接種的有688名，有36名兒童未按時接種，接種率為95.03%。經統計學分析，接種兒童及未接種兒童的年齡分布、出生地等一般資料存在顯著差異，性別分布、戶籍的來源方面并無顯著差異。兒童監護人方面，預防接種組父母的文化程度(大學文化/初高中文化：66.2%/33.8%)要高于未接種組(大學文化/初高中文化：39.4%/60.6%)(P<0.05)，2組兒童父母的職業分布無顯著差異(P>0.05)。預防接種組家庭年收入5萬以上的占78.6%，而未接種組年收入5萬以上的僅占39.2%，2組比較具有顯著差異(P<0.05)，而家庭地點更換情況、居住時間方面無顯著差異(P>0.05)。

2.2預防接種知識的知曉情況

對兒童監護人采用預防接種的知曉情況問卷進行評估，知曉的給1分，共10題。正確率方面，預防接種組兒童監護人的知曉高于未接種組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3預防接種相關態度應答情況

對預防接種相關態度應答的愿意與否進行比較，結果顯示接種組的愿意比例高于未接種組，不愿意比例低于未接種組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4預防接種影響因素的Logistic回歸分析

首先對收集的相關因素進行單因素Logistic回歸分析，結果見表3。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、民族、年齡、接生地、預防接種知識是兒童預防接種的影響因素，見表4。

3討論

兒童保健系統中，預防接種率是評價兒童衛生保健服務水平的重要指標，其中兒童衛生保健服務指父母在小孩出生滿月之后到所居住的接種單位辦理預防接種建卡，其主要目的是發現并盡量減少兒童免疫空白以及疫苗針對性疾病給兒童帶來的影響，促進兒童健康水平的提高[5-8]。作為兒童保健體系的組成部分，辦理預防接種建卡可以了解兒童健康情況，是目前基本公共衛生服務的重要內容[9]。本研究采用流行病學抽樣調查的方法，從預防保健的服務方、參與方了解兒童預防保健的影響因素，為兒童預防接種工作管理提供依據。

表1　2組預防接種知識的知曉情況

與未接種組相比，*P<0.05。

表2　預防接種相關態度應答情況[n(%)]

與未接種組相比， *P<0.05。

表3　預防接種影響因素的單因素Logistic回歸分析

表4　預防接種影響因素的多因素Logistic回歸分析

近年來很多地區開展兒童預防接種和相關因素的調查，為人群預防接種管理辦法提供了依據[10]。目前尚無統一的調查內容和方法來評價不同地區的兒童預防接種情況，大量采用的是現行的世界衛生組織推薦的群抽樣的方法，即按照一定的容積比例進行概率性抽樣，但是在抽樣調查時一定要考慮到統計學原理的抽樣調查方法[11-12]。本研究采用非概率抽樣，是聯合相關科研工作采用的專題調查和典型抽樣為研究基礎，對調查兒童預防接種流行病學的一次重要的探索性研究。

影響預防接種的因素是復雜的，涉及面很廣，關系到兒童監護人對接種知識的掌握程度等多方面因素，因此兒童預防接種很難成為監護人的自覺行為[13-15]。本研究結果顯示，按時進行預防接種的兒童有688名，免疫規劃疫苗接種率為95.03%。經統計學分析，接種兒童及未接種兒童的年齡分布、接出生地、兒童性別、家長知識等一般資料存在顯著差異，父母職業、戶籍方面并無顯著差異。兒童監護人方面，預防接種組父母的文化程度要高于未接種組。收入情況方面，預防接種組家庭收入5萬以上的占78.6%，而未接種組收入5萬以上的僅占39.2%，2組比較具有顯著差異，而家庭地點更換情況、居住時間方面無顯著差異。對兒童監護人采用預防接種的知曉情況問卷進行評估，正確率方面，預防接種組兒童監護人的知曉高于未接種組。對預防接種相關態度應答的愿意與否進行對比，結果顯示，接種組的愿意比例高于未接種組，不愿意比例低于未接種組，2組相比具有顯著差異。

本研究采用單因素及多因素的相關性分析，結果顯示，父母對預防接種知識的了解程度存在相關性，預防接種的知曉程度越高，則接種率越高；另外，還與兒童性別、年齡、孩子的接生地有關。可能是由于重男輕女的傳統觀念的影響，對女孩保健意識不高，一些家長認為孩子大一點就不需要打預防針了。因此服務方還必須加大宣傳力度，普及預防接種的知識，對兒童衛生保健服務有著重要的作用[16-18]。

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Investigation on status of preventive inoculation in health care services for children and its influencing factors

CAO Yan

(DiseaseControlDepartment,CenterforDiseaseControlandPreventioninGongjingDistrict,Zigong,Sichuan, 643020)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the status of preventive inoculation in health care services for children in Gongjing district and to analyze the influencing factors of preventive inoculation. MethodsChildren with clinic cards of preventive inoculation were selected and their guardians were investigated by sampling questionnaire accordance to capacity proportional probability to understand their vaccination knowledge and influencing factors. ResultsClinical materials of 724 children were collected, and 688 children were treated with vaccination on time, and immunization program vaccination rate was 95.03%. Genders of parents, age, birth place, awareness rate of vaccination knowledge were the influencing factors for preventive inoculation in health care services for children. ConclusionThe current immunization program vaccination rate of children in Gongjing district is lower than that reported in the literature, and the influencing factors for preventive inoculation in health care services for children are genders of parents, age, birth place, mastery degree of vaccination knowledge.

KEYWORDS:preventive inoculation; health care services for children; current status; influencing factors

收稿日期:2015-12-06

中圖分類號:R 186

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-084-04

DOI:10.7619/jcmp.201603026