醫院管理課程的不同“打開方式”

閆衛華，王健★，阮崧，付英杰，俞樂欣，孔悅佳

（1.山東大學醫藥衛生管理學院，國家衛生健康委員會衛生經濟與政策研究重點實驗室，山東 濟南 250012；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

0 引言

醫院管理學是管理科學的一個分支學科，其研究對象不僅涉及患者服務團隊（臨床醫護人員），還包括臨床支持團隊（實驗室、藥事、影像等）、后勤保障服務（信息管理、培訓、供應）以及戰略規劃團隊（財務、內部咨詢、年度目標等）[1]。它作為醫院管理專業的核心課程之一，具有較強的應用性，因此在授課和學習過程中應該注重理論與實踐相結合。

本文通過簡述在學習過程中受益良多的多種特色授課方式，為進一步提高課堂效率，調動學生學習積極性，提高學生學習主動性，培養更具專業化的醫院管理人才添磚加瓦。

1 結合學生實際，重視教材選擇

教材是大部分或全部教學內容的完整描述[2]。選取學習教材的時候，既要考慮教學內容的實用性，又要對學生極具感染力和吸引力。我校中外教師根據教學實際，對教材進行比較，最終選定“The Well-Managed Healthcare Organization”作為授課教材。該教材結構清晰，學習內容分為概述、臨床科室以及后勤保障部門三部分，每個章節內容的結構一致，由目的、功能、人員、測量措施、管理中存在的問題五部分組成，便于讀者對學習框架進行梳理；內容豐富，將文字與圖表相結合，把繁雜的文字表述內容以圖表的形式加以概括，即清晰直觀又釋義明確，每章生動鮮明的實例，加深學生對理論和概念的理解。

為將中外教材加以對比，國內教材選取了應用較廣泛的醫院管理學（第二版），人衛出版的“十二五”規劃教材。根據中美教材的內容，將醫院管理學分為以下十一個板塊進行全方位比較分析（見表1）。通過比較發現兩者均注重闡述管理的目的及意義，明確管理對象，評價管理效果。除此之外，中方教材更重視基本概念的理解，美方教材更側重與實際結合，運用管理工具（如：戰略積分卡、平衡記分卡、清單、控制圖、流程圖等），實現管理的目的。

2 列舉實例，以國內外不同現象為切入點，推動學生主動思考

近年來，現代管理理論逐步向醫院管理滲透[3]，了解國內外醫院管理模式不同之處，對于拓寬學生視野、推動我國醫院管理理論的發展具有重要作用。在碩士研究生培養方式上實行國外教師主講與國內教師助教相結合的授課模式，時常列舉身邊事例，使授課內容更貼近生活，從而讓學生能更好地了解所述內容。從中外不同現象入手，引發學生求知興趣，這樣的授課方式讓同學以新視角解讀問題，找到解決問題的新途徑。

如在醫院文化管理一章中，講解建設醫院文化時，外教會以文化對于激勵員工的重要性以及所在醫院的和諧氛圍為切入點，引起大家對于“作為一個管理者，如何做好文化經營，將醫院文化根植于醫護人員的內心？”的思考。醫院管理者在醫院文化建設中起到舉足輕重的作用，外教在授課中傳達出兩個較為重要的概念：服務式領導以及溝通。管理者需要理解醫務人員的需求，認真聽取并尊重他們的意見，更需要以身作則，踐行醫院文化倡導的價值觀。做好醫院文化建設，使醫護人員滿意，竭盡所能服務病人，和諧醫患關系，才可以使醫院進入良性循環。

3 了解醫改政策，兼具人文情懷

醫院的生存和發展與醫改政策息息相關，公立醫院改革更是醫藥衛生體制改革的重要組成部分，所以醫院管理課程與政策緊密相聯，時效性極強。如2017年7月國務院辦公廳發布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中，所提及的醫院管理制度在醫院管理教材中都有講授，如制定章程、健全決策機制、醫療質量安全管理、人力資源管理、績效考核、信息管理、財務資產管理制度等。作為未來的管理者，應當學會在制度之內增加醫療的溫度與厚度，時刻關注醫改動向，熟悉新出臺政策內容以及提出的背景，注重人文情懷的培養，通過信息挖掘與比較的過程開展學習，將理論、實踐與政策落實相聯系。

醫院是治病救人的場所，是患者家屬以及醫護人員最誠摯的祈愿之地。作為醫院管理者，無論是病人服務還是醫務人員之間的合作，制度之內必須體現人文精神。梅奧成為世界上做得最好的醫院，得益于“以病人為中心”服務理念的傳承，使成千上萬的員工每天為不計其數的病人帶去去溫暖--周五下午，即使一位未提前預約的病人前來問診，醫生也會為其診治，這樣病人就可以回家而不是等到周一；醫務人員在醫院大廳迅速布置婚禮現場，只為滿足生命垂危老人看到自己女兒結婚的愿望[4]。

4 PBL教學與實踐相結合，促進深入思考

研究生階段的學習應該以發現問題和解決問題為主旋律，以問題為導向的學習模式（PBL）提供了很好的范式。在基于課堂學習的傳統授課模式中，學生只是單向從講師那里接收信息，盡力記住所教授的內容，并不是真正理解概念本身，無法在實際中加以應用[5]。在PBL教學中，學生是學習的主體，教師通過正確引導促進學生主動學習[6]。

如：在文化領導力一章談及變革文化時，可以通過設計問題“《政府會計制度》于2019年1月1日起開始執行，該制度對部分會計科目進行了調整，這對于每個醫院來說都是不小的挑戰，不僅需要學習新的制度，更要建立新的財務處理系統。作為領導者應該如何做好新舊銜接？如何推動這項制度的落實?”，讓學生分組自由討論，從醫院不同利益相關者考慮，找出此次制度推行的阻力，進而設計出推行方案。

醫院管理是一本實踐性很強的課程，我校在醫院管理方向研究生培養過程中采取校內學者與醫院內管理者雙導師制，時常會邀請醫院的科主任、院長等中高層管理者前來授課或開展前沿講座，將習得理論知識與現實管理過程中存在的問題相互印證。傳統校內知識學習結束后，在合作醫院管理部門深入實習一年，讓學生對醫院的組織架構、部門、科室、崗位設置、工作職責等有更為清晰的了解。

5 巧用角色扮演，創建精彩課堂

角色扮演是指在教學活動中，預設一個仿真的問題情境，然后分配給學生某個具體角色，讓其扮演該角色分析和解決情境中呈現的問題[7]。采用角色扮演教學法,一方面可以提高學生的學習興趣,另一方面使學生將課堂所學的理論知識在角色扮演過程中積極實踐[8]，體會不同崗位的工作職責，收獲管理和溝通的技巧。

例如在完成臨床模塊的授課后，以醫患溝通為場景進行角色扮演。將授課班級分成若干組，每組6-7人，學生根據角色扮演的情景進行角色分配（患者、醫生、醫務科人員等），并撰寫腳本。在表演開始前，先讓各個演員介紹自己的角色背景。表演結束后，老師引導旁觀的同學評論演員的表現（語音語調、肢體動作、臺上互動等）是否得當，并針對需改進之處提出建設性意見。最后老師基于每組的表演進行評判，并點出相關知識點以及不足之處，加深學生對于理論知識的理解。

6 引導學生積累生活素材，內化理論知識

將生活中與醫院管理相關的案例引入課堂，通過案例討論與分析，使枯燥乏味的知識變得生動有趣，使學生成為課堂的主體，加深對所學理論知識的理解，激發學習興趣[9]。通過同學講述與課程相關的個人所見所聞所感，可以讓學生將理論外化為觀察，內化為思考，為以后走向工作崗位打下堅實基礎。

媒體報道的事件以及每位同學的就診經歷都是珍貴的素材來源。基于患者視角看問題對于提升醫療服務質量，改善醫院環境至關重要。從醫院建筑布局到醫護人員的言談舉止，都會對患者就醫體驗乃至醫療效果產生影響。引導學生從政府、醫院、百姓、媒體等不同角度解讀現存醫患關系以及醫院管理問題，并借助魚骨圖等工具分析事件發生的原因，有助于學生運用理論知識。

總之，研究生階段《醫院管理學》的授課方式要立足于國家需求，明確培養目標，理論與實踐相結合。在中外雙教師授課的基礎上穿插案例、講座以及角色扮演等多種授課方式，使學生了解國際前沿的醫院管理方法和實際管理經驗[10]，提高研究生的實踐能力。