腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點分析及診治效果觀察

秦輝

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

0 引言

糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因。早期糖尿病腎病癥狀不典型，就診時患者多表現(xiàn)為白蛋白尿、水腫等，若治療不及時可發(fā)展為腎衰竭[1-2]。糖尿病腎病患者在臨床上需要盡早予以診治，因此我院對糖尿病腎病的臨床特點以及診治予以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象抽選時間段為2016年12月份到2018年12月份，共選取糖尿病腎病患者20例。男/女為11例和9例。年齡上下限為53歲、79歲，平均（61.02±0.21）歲。糖尿病病程上下限為6年、13年，平均（8.20±0.21）年。患者均為Ⅰ型糖尿病。

1.2 方法

20例糖尿病腎病患者均開展常規(guī)臨床檢查，了解患者病情癥狀、并發(fā)癥情況，并予以針對性治療。

（1）血糖控制。患者均予以胰島素、降糖藥物治療，確保患者血紅蛋白水平低于7.0%，存在低血糖風險患者需要嚴格控制藥物劑量。（2）血壓控制以及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)干預。控制成年患者在尿白蛋白在30 mg/24 h時收縮壓在140 mmHg以下，舒張壓在90 mmHg以下；成年患者在尿白蛋白高于30 mg/24 h時收縮壓在130 mmHg以下，舒張壓在80 mmHg以下；尿蛋白排泄若24 h內(nèi)為30～300 mg，則應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑予以治療。（3）飲食指導。指導患者合理飲食，嚴格控制鹽分、蛋白質(zhì)、鉀等的攝取，依據(jù)患者每日活動情況確定熱量攝入量，遵循少吃多餐的原則。（4）生活干預。指導患者日常運動，鼓勵患者戒煙戒酒，保持合理作息。

1.3 觀察指標

（1）顯效：預后顯示患者病情癥狀消失，尿蛋白排泄率降低顯著，降幅在50 %以上；或者尿蛋白排泄率恢復正常水平；（2）有效：預后顯示患者病情癥狀減輕，尿蛋白排泄率降幅為30 %～50 %；（3）無效：預后顯示患者不符合上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

分析和總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測患者治療情況，比較患者治療前后尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）以及血肌酐（Cr）。

1.4 統(tǒng)計學方法

運行SPSS 19.0，上傳研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學運算，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)分析

20例患者中有11例存在腎功能衰竭，占55 %；有5例存在頑固性水腫，占25 %；有3例存在大量尿蛋白，占15 %。20例中，有16例并發(fā)高血壓，占80 %；有9例并發(fā)冠心病，占45 %；有6例并發(fā)心功能不全，占30 %；有14例并發(fā)貧血，占70 %；有5例并發(fā)感染，占25 %。

2.2 患者治療效果分析

20例患者治療后顯示，顯效14例、有效5例、無效1例，總有效率為95 %。

2.3 患者指標變化比較

治療后患者的指標水平與治療前差異明顯，且治療后數(shù)值更低，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者指標變化比較（）

表1 患者指標變化比較（）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，主要因糖尿病患者持續(xù)高血糖，導致腎小球硬化性變所致[3-4]。糖尿病腎病的疾病機制目前尚無確切說明，主要與血管活性物質(zhì)代謝障礙、高血壓作用、腎臟動力學障礙、高血糖影響等聯(lián)系密切[5-6]。

糖尿病患者早期臨床診治主要針對慢性并發(fā)癥予以治療，并同時控制患者血糖水平，多數(shù)患者在出現(xiàn)頑固性水腫或者腎衰竭癥狀后才轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科，導致早期糖尿病腎病患者治療時機延誤[7-8]。因此對于糖尿病腎病，臨床上需要盡早予以診治。我院研究得出，20例患者中有11例存在腎功能衰竭，占55 %；有5例存在頑固性水腫，占25 %；有3例存在大量尿蛋白，占15 %。20例中，有16例并發(fā)高血壓，有9例并發(fā)冠心病，有6例并發(fā)心功能不全，有14例并發(fā)貧血，有5例并發(fā)感染。可見，頑固性水腫、腎衰竭、大量尿蛋白是糖尿病腎病的常見癥狀，也是診斷糖尿病腎病的常見依據(jù)，且多數(shù)糖尿病腎病可誘發(fā)并發(fā)癥。

對于糖尿病腎病的治療，臨床上主要予以血糖控制、血壓控制以及蛋白尿治療，其中蛋白尿治療是改善腎功能的重要措施[9-10]。我院研究得出，20例患者治療后顯示，顯效14例、有效5例，總有效率為95 %。治療后患者的指標水平與治療前差異明顯，且治療后數(shù)值更低，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。可見，合理治療可有效提高治療效果，改善患者指標水平。

綜上所述，對于糖尿病腎病患者，早期癥狀不典型，多在出現(xiàn)癥狀后就診，患者確診后需要盡早予以診治，控制病情發(fā)展，改善患者腎功能以及預后。