經食管心房調搏負荷試驗在冠心病診斷中的應用

陳萬國　李存仁　蘇廣玉　劉奇英　鐘文明

【摘要】 目的 探討經食管心房調搏負荷試驗在冠心病診斷中的應用效果。方法 143例冠心病患者， 以行經食管心房調搏負荷試驗為A1組（36例）， 聯合應用升壓藥者為A2組（36例）， 行平板運動試驗為B組（36例）， 行動態心電圖監測為C組（35例）。結果 A組患者的檢出率90.2%明顯高于B、C組患者檢出率72.2%、71.4%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。同時A2組、B組以及C組患者的不良反應率分別為2.8%、2.8%以及5.7%， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經食管心房調搏負荷試驗是對冠心病患者實施診斷的一種重要手段， 若患者合并高血壓也不會出現不良反應， 在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】 經食管心房調搏負荷試驗；冠心病；診斷；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.049

冠心病會對患者造成極為嚴重的危害， 甚至極有可能會威脅到患者的生命， 因此一種及時有效的診斷方法極為重要。本院通過為冠心病患者實施經食管心房調搏負荷試驗的診斷， 在臨床上取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年3月收治的冠心病患者143例， 所有患者通過造影檢查后均診斷為冠心病， 其中男92例， 女51例， 年齡45～68歲， 平均年齡（56.98±3.65）歲。將患者隨機分為A1（36例）、A2（36例）、B組（36例）以及C組（35例）。A1組中男23例， 女13例， 年齡45～66歲， 平均年齡（55.98±3.44）歲。A2組中男23例， 女13例， 年齡45～65歲， 平均年齡（55.02±3.01）歲。B組中男23例， 女13例， 年齡46～66歲， 平均年齡（57.12±3.65）歲。C組中男23例， 女12例， 年齡47～68歲， 平均年齡（57.13±3.50）歲。四組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者均知情同意。

1. 2 治療方法 在本次研究中， A1組行經食管心房調搏負荷試驗， A2組聯合應用升壓藥者， B組行平板運動試驗， C組行動態心電圖監測。在實際的操作過程中， 采用國產DF-5A心臟刺激儀， 食管心電圖與體表12導聯心電圖同步工作站軟件系統， 4極電極導管， 嚴格按照標準正規操作。采用S1S1分級遞增刺激法， 以高于基礎心率10～20次/min開始， 每級刺激時間2 min， 同時監測并記錄12導聯心電圖， 每級起搏心率間休息3～5 min。以后每級增加頻率10～20次/min， 作同樣的觀察記錄， 以此逐漸增速調搏至達到預計的最大負荷85%～90%。在快速起搏結束后， 記錄即刻， 2、4、6、8、10 min的12導聯心電圖。如果在分級遞增刺激中出現房室文氏傳導或2∶1傳導阻滯時， 可靜脈注射阿托品0.02 mg/kg， 以改善房室傳導。

1. 3 觀察指標與療效評價標準 本次研究中需要比較兩組患者的陽性率， 若患者在調搏中或調搏后心電圖出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV， 或原有ST段下降者， 應在原有基礎上再下降≥0.1 mV， 持續時間≥2 min；或ST段原有基礎上再抬高≥0.1 mV， 持續時間≥2 min表示患者為陽性， 同時在試驗中或停止刺激后出現典型心絞痛也為陽性患者。并需要記錄兩組患者的不良反應發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在本次研究中， A組患者的檢出率90.2%明顯高于B、C組患者檢出率72.2%、71.4%， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 同時A2組、B組以及C組患者不良反應發生率為2.8%、2.8%以及5.7%， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 四組患者陽性率以及不良反應發生率對比（n， %）

組別 例數 陽性率 不良反應率

A組 72 90.2a 2.8

A1組 36 91.7 2.8

A2組 36 88.9 2.8

B組 36 72.2 2.8

C組 35 71.4 5.7

注：與B、C組比較， aP<0.05

3 討論

冠心病是一種較為常見的疾病， 是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 主要是由于患者冠狀動脈的血管出現了粥樣硬化的病變而造成的阻塞或血管腔狹窄等心臟病[1]。冠心病的發生原因較多， 血脂異常、高血壓以及不合理膳食等均極有可能導致患者出現冠心病的癥狀， 同時患者也會出現典型的胸部疼痛癥狀， 在此過程中患者會出現心前區的不適、心悸乏力和猝死等相關癥狀， 對患者造成極為嚴重的危害， 因此通過一種及時有效的方法對患者進行診斷就顯得極為重要[2]。

經食管心房調搏負荷試驗不同于平板運動試驗、二級階梯運動試驗、潘生丁試驗等， 開辟了一種無創輔助診斷評估冠心病及其高危人群的檢查路徑。經食管心房調搏負荷試驗圖形質量高， 使分析診斷更精確， 能避免如運動負荷試驗檢查中， 運動、肌緊張造成圖形干擾大， 基線漂移， 不易準確判定ST段改變的情況[3]。該技術也適用于運動負荷試驗禁忌的患者（高血壓、年老體弱、不能運動或不能耐受運動、殘疾、外傷、肺功能不全等患者）， 填補了這類患者不能行心臟負荷試驗的空白， 將無創檢查人群擴大， 為進一步臨床治療及分析病情、評價療效和預后提供了很好的客觀參考價值[4]。

綜上所述， 通過使用經食管心房調搏負荷試驗， 能夠明顯地提升診斷陽性率， 同時對高血壓患者進行檢查的過程中， 也不會導致患者出現較多的不良反應， 在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] 盛紅宇， 李志軍， 王其瓊.經食管心房調搏212例臨床分析.中國基層醫藥， 2015（14）：2183-2187.

[2] 付蕾， 梁材.食道心房調搏超聲心動圖負荷試驗對86例冠心病診斷價值的探討.中國保健營養（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6326.

[3] 姜文兵， 張建華， 王毅， 等.特殊心房起搏算式對病態竇房結綜合征伴陣發性心房顫動的預防價值.心電與循環， 2012， 31（1）： 10-13.

[4] 贠海雁， 申巖， 周潔， 等.食管心房調搏負荷試驗聯合平板運動試驗對男性冠心病患者的診斷價值.江蘇實用心電學雜志， 2014， 23（1）：17-20.

[收稿日期：2015-10-14]