妊娠期糖尿病孕婦實施一體化系統管理模式的研究

肖月華

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦實施一體化系統管理的效果。方法 500例妊娠期糖尿病（GDM）孕婦， 隨機分為實驗組和對照組， 各250例。實驗組由專職醫護人員進行4階段一體化系統管理；對照組按妊娠期糖尿病進行常規護理。分析比較兩組母嬰的分娩結局。結果 實驗組孕婦圍生期妊娠并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；實驗組圍生兒并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病孕婦實施一體化系統管理， 可有效減少母嬰并發癥， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；一體化系統管理；母嬰并發癥；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.208

GDM是指在妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常[1]， 是孕期一種嚴重的合并癥。隨著人們生活方式改變， 妊娠期糖尿病發病率呈現逐年上升趨勢。孕期血糖控制不良可導致嚴重的母嬰并發癥和合并癥[2]；增加母子發生糖尿病和代謝綜合征的風險。本研究通過對兩組GDM患者實施不同的體系管理， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院建檔產前檢查及分娩的孕婦3800例， 從中篩查出GDM孕婦500例， 發生率為13.16%。將其隨機分成對照組和實驗組， 各250例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 妊娠期糖尿病的診斷及排除標準 孕婦于妊娠24～28周口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗， 空腹及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一時間點血糖值超過上述標準即診斷妊娠期糖尿病。排除標準：糖尿病合并妊娠的患者；瘢痕子宮的患者；精神異常者以及有重要臟器功能衰竭的患者；胎兒臍帶繞頸>2周患者。

1. 3 方法 對照組進行常規護理， 講解GDM常識， 囑其定期產檢。實驗組由糖尿病管理醫護人員對孕婦實施4階段一體化系統管理模式， 具體為：①第1階段：建立GDM孕婦檔案， 同時由本課題負責人及1名副主任醫師集中授課， 進行圍生期健康宣教， 讓產婦認識GDM的危害性及一體化系統管理的必要性。②第2階段：給患者制定合理及個性化的食譜， 并明確飲食治療是控制妊娠糖尿病的最基本的治療方法。③第3階段：血糖監測、藥物干預和運動干預。由醫生對孕婦進行血糖的實時監測；飲食控制1～2周血糖不滿意者， 及時加用胰島素治療；指導孕婦進行散步、孕婦操等有氧運動。④第4階段：由課題負責人收集圍生期母嬰的相關資料， 評估患者對糖尿病的認識。本階段分產前、產時、產后3步進行， a.產前：孕婦沒有出現其他并發癥， 血糖控制較為良好， 胎兒正常， 即可在接近預產期入院治療， 終止妊娠。b.產時：分娩期每2～4小時監測1次血糖。c.產后：新生兒按高危兒處理， 定時監測血糖。產婦產后根據血糖水平調整胰島素用量；指導產婦定期內科隨訪。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組GDM患者圍產期妊娠并發癥（妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破、產后出血、宮內窘迫、剖宮產、會陰裂傷等）及圍生兒并發癥（早產兒、巨大兒、低血糖、黃疸、窒息、呼吸窘迫綜合征、畸形、死亡等）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 實施一體化系統管理后， 實驗組與對照組妊娠期高血壓綜合征發病率分別為2.4%（6/250）、11.2%（28/250）， 羊水過多發生率分別為8.0%（20/250）、13.6%（24/250）， 胎膜早破發生率分別為9.6%（24/250）、18.0%（45/250）， 產后出血發生率分別為3.2%（8/250）、7.6%（19/250）， 宮內窘迫發生率分別為8.8%（22/250）、20.0%（50/250）， 剖宮產發生率分別為35.2%（88/250）、44.8%（112/250）， 會陰裂傷發生率5.2%（13/250）、10.0%（25/250）， 實驗組孕婦圍生期妊娠并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

2. 2 實施一體化系統管理后， 實驗組的圍生兒并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 妊娠期糖尿病的危害以及早期篩查的意義 研究發現， 妊娠期糖尿病的高危因素包括：孕婦年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；糖尿病家族史；不明原因的死胎、死產、胎兒畸形和羊水過多、GDM史；妊娠期發現胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者[2]。若GDM孕婦血糖在懷孕期間得不到有效的控制， 會危及胎兒的健康， 影響母嬰生活質量。妊娠期一體化系統管理GDM孕婦的妊高癥、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發癥的發生率明顯降低。但孕期絕大多數GDM孕婦沒有明顯的癥狀和體征， GDM的篩查時間以孕24～28周為宜， 早篩查有利于糖尿病的發現， 以推遲或緩解GDM發生[3]。實施一體化系統管理模式是指將產科、兒科、營養科、保健康復科等各科室整合為一體， 在孕婦的4個不同階段提供一對一服務， 從而使孕婦享受全程、無縫隙、連續性黃金VIP服務的目的[4]。這種模式要求以各自科室為出發點， 建立以母嬰安全為出發點， 以孕婦為中心， 綜合一體化系統管理服務模式， 可消除信息共享等一體化管理模式的阻礙[5]。

3. 2 實施一體化系統管理可降低母嬰并發癥的發生 實驗組GDM孕婦經過一體化系統管理后， 其妊娠高血壓綜合征、會陰裂傷等并發癥的發生率均低于對照組（P<0.05）；實驗組圍生兒并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）。而GDM對圍生兒的影響和冠心病的危險性則顯著增加。實施一體化系統管理后， 使GDM孕婦孕期得到及時正確的診斷和治療。隨后， 由保健康復科負責隨訪， GDM孕婦分娩后仍需要胰島素治療， 分娩后要嚴格檢測血糖及酮體水平， 避免發生酮癥酸中毒和低血糖[6]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病可導致多種孕產婦及圍生兒并發癥的發生， 實施一體化系統管理能較好地控制孕期血糖， 顯著降低孕產婦及圍生兒并發癥發生率， 改善妊娠結局， 適宜在基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 75-79.

[2] 馬向沽， 張淑清， 金艷文， 等.妊娠期糖尿病和巨大兒相關危險因素研究.河北醫學， 2011， 17（4）：561-563.

[3] 周小燕.高風險初產婦妊娠糖尿病篩查與干預對新生兒的影響. 護士進修雜志， 2011， 26（16）：1460-1461.

[4] 羅曉琴. 妊娠期糖尿病的管理模式及對母嬰結局的影響. 中國現代醫生， 2010， 48（10）：86-87.

[5] 卓新. 妊娠期糖尿病孕婦實施強化行為管理的效果觀察. 全科護理， 2011（34）：3166-3167.

[6] 李炳娣， 彭政， 黃偉嫦. 臨床護理路徑優化妊娠期糖尿病孕婦的護理程序研究. 全科護理， 2013， 11（18）：1686-1688.

[收稿日期：2015-10-29]