顱內動脈瘤急診手術體會

羅飛

【摘要】 目的 探討顱內動脈瘤急診手術的臨床治療效果。方法 55例顱內動脈瘤急診手術患者， 分析其臨床治療效果。結果 55例顱內動脈瘤急診手術患者中， 術后恢復良好45例（81.82%）， 輕殘6例（10.91%）， 重殘3例（5.45%）， 死亡1例（1.82%）。治療后經由數字減影血管造影（DSA）復查后顯示， 55例患者動脈瘤均消失， 且瘤蒂夾閉效果良好， 術后3例腦積水患者經由V-P分流術治療后均好轉。結論 對顱內動脈瘤患者給予急診早期手術治療能夠有效預防再次破裂出血現象， 同時有效清除患者顱內血腫及蛛網膜下腔出血， 在改善患者預后、提升臨床療效方面效果顯著。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；急診手術；臨床療效

顱內動脈瘤為臨床常見腦血管疾病， 該病突發情況下會造成蛛網膜下腔出血， 且在動脈瘤破裂后容易出現再出血、腦血管痙攣等情況， 造成患者病情進一步惡化或死亡[1]。因此， 給予顱內動脈瘤患者及時有效的治療， 對改善患者預后極為重要。為進一步探討顱內動脈瘤急診患者手術治療效果， 選取本院55例顱內動脈瘤急診患者為研究對象， 現將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年10月收治的55例顱內動脈瘤急診手術患者， 男29例， 女26例， 年齡32～71歲， 平均年齡（52.4±5.6）歲， 其中單發動脈瘤53例， 多發動脈瘤2例。按照Hunt-Hess分級標準對患者病情進行分級[2]：Ⅰ級9例，Ⅱ級12例， Ⅲ級16例，Ⅳ級11例， Ⅴ級7例， 患者均由蛛網膜下腔出血引起， 同時伴有腦膜刺激征， 8例患者伴有一側動眼神經麻痹， 15例患者出現不同程度偏癱癥狀。患者均行急診頭顱CT檢查、DSA全腦血管造影檢查， 經由CT檢查后顯示55例患者均存在不同程度腦池積血現象， 14例患者存在腦內血腫、5例患者存在腦室血腫， 10例患者存在不同程度腦積水癥狀。

1. 2 方法 患者均給予手術治療， 1例胼周動脈瘤患者采用前縱裂入路治療， 54例患者采用經側裂入路額顳骨瓣開顱治療， 以上患者均行瘤蒂夾閉， 對術前經由血管造影檢查顯示動脈瘤形狀不規則患者， 為避免其術中發生再破裂出血現象， 可于開顱前率先暴露同側頸部頸內動脈， 確保術中暴露頸內動脈、大腦中動脈M1段， 在破裂出血情況下可臨時進行同側頸內動脈阻斷， 以此達到控制出血目的。在手術治療過程中， 患者均未出現不可控制出血現象， 對腦內血腫患者及時有效清除其動脈瘤周圍血塊及腦池內積血， 在進行動脈瘤夾閉后采用3%濃度罌粟堿浸泡過的棉片進行載動脈瘤覆蓋， 時間<20 min。

1. 3 療效判定標準[3] 患者術后恢復情況分為良好、輕殘、重殘3個等級， 良好：患者正常工作、學習、生活等不受影響， 完全生活自理；輕殘：患者出現輕度神經系統癥狀， 但具備基本生活及工作自理能力；重殘：患者神經系統癥狀嚴重， 且生活不能自理。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

55例患者中， 恢復情況良好45例， 占81.82%；輕殘6例， 占10.91%， 重殘3例， 占5.45%， 死亡1例， 占1.82%。在術后經有關DSA復查后， 結果顯示患者瘤蒂夾閉效果良好， 同時動脈瘤均消失， 3例患者發生腦積水， 但經由V-P分流術治療后均明顯好轉。

3 討論

顱內動脈瘤為常見腦血管疾病， 有研究資料表明其顱內動脈瘤再出血率為15%～44%， 且再出血情況下患者死亡率高達70%～90%， 對患者生命安全威脅極大[4]。通常情況下， 在動脈瘤破裂后2周內為再出血高危期， 所以給予患者及時手術治療是減少再出血現象發生的關鍵， 能夠有效提升患者預后[5]。在本次研究選取的55例患者， 死亡1例， 主要是由于病情危重及腦部意外并發癥造成的， 患者恢復情況良好5例、輕殘6例、重殘3例， 手術治療效果明顯。在進行顱內動脈瘤急診手術過程中應注意以下幾點。

首先應加強診斷處理， 在本次研究中對55例患者均采用股動脈插管全腦血管造影， 準確有效獲取患者全面信息， 避免多發性動脈瘤的遺漏， 且造影時間在發病后5 h內， 降低患者再出血發生率。其次， 加強術中處理。術中處理是確保患者手術順利進行的關鍵所在， 同時也是避免動脈瘤術中破裂、降低致殘率及死亡率的關鍵[6]。主要內容為：確保麻醉誘導平穩， 全身麻醉插管應在肌肉松弛后進行；確保手術顯路良好， 有效擴大手術視野并確保動脈瘤充分暴露；術中注意降低顱內壓， 在充分暴露動脈瘤的同時注意避免對腦組織造成的損傷， 應該率先打開側裂池， 在將腦脊液釋放后依次打開都頸動脈池、交叉前池， 從而在有效確保動脈瘤充分線路的同時避免發生腦組織坍塌及腦損傷；鏡下操作應盡可能輕柔， 盡量行鈍性分離， 避免過度牽拉顳葉， 以此減少過早破裂現象的發生。在游離瘤頸前應首先進行載瘤血管近端分離， 使得在發生破裂出血情況下可作為臨時阻斷措施；對于手術過程中發生的破裂出血現象， 應注意加強降壓控制， 維持患者血壓80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時采用大吸引器清除患者血液， 查找動脈瘤破裂口， 出血量較小患者可采用明膠海綿外加生物蛋白膠按壓， 出血量較大患者在行載瘤動脈近端阻斷后， 迅速分離瘤頸并進行夾閉處理；術后應及時清除腦池內積血， 盡量減少對載瘤血管的反復操作， 術后給予患者擴容、解痙治療。

總之， 對顱內動脈瘤患者給予急診早期手術治療， 并同時加強術前診斷及術中處理， 能夠有效預防再次破裂出血現象的發生， 并在有效清除患者血腫、蛛網膜下腔出血中意義極大， 同時利于改善患者預后、提升臨床效果， 可進行推廣應用。

參考文獻

[1] 應彩羽. 143例復雜性顱內動脈瘤患者行載瘤動脈閉塞術的護理配合.中華護理雜志， 2013， 48（9）：782.

[2] 尹廣明. 3D-CTA 與 3D-DSA 診斷顱內動脈瘤的對比研究.中華神經外科雜志， 2013， 29（10）：1045.

[3] 龐德春.依托咪酯喉罩全麻在顱內動脈瘤介入手術中的應用.天津醫藥， 2013， 41（5）：490.

[4] 范華.三維路徑圖引導在顱內動脈瘤介入治療中的應用.廣東醫學， 2013， 34（5）：719.

[5] 高振文， 吳國紅， 曹明志， 等.急診手術治療顱內動脈瘤破裂顱內血腫并腦疝.中華外科神經疾病雜志研究， 2013， 12（6）： 556-557.

[6] 王俊， 劉立軍， 黨燕威， 等.顱內動脈瘤破裂出血危重患者的急診手術治療.中國臨床神經外科雜志， 2011， 16（1）：37-39.

[收稿日期：2015-08-06]