探討舒適護理干預對腹腔鏡下小兒疝氣手術中患兒臨床癥狀及安全性的影響

閆華

【摘要】 目的 探討舒適護理干預對腹腔鏡下小兒疝氣手術中患兒臨床癥狀及安全性的影響。方法 51例接受腹腔鏡手術治療的小兒疝氣患兒， 隨機分為觀察組（25例）與對照組（26例）。對照組予以常規護理， 觀察組在對照組的基礎上采取舒適護理干預， 觀察比較兩組患兒術后并發癥情況。

結果 經護理后觀察組術后并發癥發生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理干預可以有效改善小兒疝氣患兒的臨床癥狀， 減少患兒并發癥發生率， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；舒適護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.093

小兒疝氣俗稱脫腸， 是小兒外科和疝外科中較為常見的疾病 [1]。疝氣是由于小兒在胚胎時期腹股溝用于固定睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的腹膜鞘狀突關閉不完全， 導致腹腔內的小腸、網膜、輸卵管等進入鞘狀突而形成的疾病。患兒臨床表現為惡心、嘔吐、發燒等癥狀， 甚至出現腸管缺血壞死的現象[2]。隨著醫學技術的不斷發展進步， 腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快、用時短等特點， 現已廣泛用于臨床治療小兒疝氣。對小兒疝氣患兒采取舒適護理干預能夠有效提高臨床治療效果及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月在本院接受腹腔鏡手術治療的51例小兒疝氣患兒， 隨機分為觀察組（25例）與對照組（26例）。觀察組男19例， 女6例， 平均年齡（4.3±1.4）歲。對照組男21例， 女5例， 平均年齡（4.2±0.9）歲。

兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒采取常規護理， 每天定時監測其各項生命體征。

1. 2. 2 觀察組 在對照組常規護理基礎上進行舒適護理干預， 具體包括：①術前護理：多數患兒及其家屬對腹腔鏡手術了解相對較少， 擔心手術風險較高， 術后對患兒的身心健康影響較大。因此， 為了能讓患者及其家屬更好的配合醫護人員進行手術治療， 在手術前需積極主動與患兒家屬溝通交流， 讓其了解手術方法、特點及其他與疾病有關的知識， 盡量消除患兒家屬擔心、憂慮等情緒；與患兒進行互動， 準確評估其對事物的認知能力， 根據患兒的性格、年齡采取不同的心理疏導方法， 有效的提高護理效果。醫護人員在術前對患兒進行全面檢查， 提前準備好手術所需的設備和急救藥物， 保證手術時精神狀態良好。②術中護理：保證手術室溫度、濕度適宜， 護士需協助麻醉師做好麻醉準備， 用體位固定儀器將患兒置于舒適體位， 確保患兒呼吸順暢。密切監測患兒的心率、血壓及氣腹壓力等生命體征的變化， 詳細記錄各項參數。③術后護理：術后觀察患兒的各項生命指標， 待其意識恢復后， 去枕取平臥位， 將其頭偏向一側， 檢查心率、血壓、氣腹壓力是否正常， 若出現異常， 及時通知醫生進行處理[3]。由于手術的創傷， 患兒蘇醒后會出現不同程度的疼痛感， 醫護人員要根據不同情況進行護理， 必要時可采取注射止痛劑緩解疼痛。術后患兒可能會出現惡心、嘔吐等并發癥， 醫護人員要囑咐患兒在8 h以內禁止食用一切食物， 8 h后可進食少量流食。因腹腔鏡手術切口較小， 無需縫合， 進而使患兒切口滲血率、線結異物瘺、切口感染等情況增加， 若出現上述情況時要耐心向患兒家屬解釋原因， 緩解其緊張、恐懼心理， 及時為患兒更換敷料， 囑咐患兒家屬加強患兒的營養， 進食容易消化、高蛋白食物為主， 禁止其劇烈運動， 避免增加腹部壓力。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒術后并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科一種常見疾病， 主要有先天性的腹股溝疝和臍疝， 其發生因素主要是先天性鞘狀突未完全關閉所致， 臨床表現為腹股溝區或臍孔出現時隱時現或時大時小的包塊[4-6]。由于患兒早期癥狀不明顯， 難察覺， 隨著時間延長， 癥狀越發明顯， 嚴重者可能會出現絞窄或嵌頓等不良癥狀， 甚至引起卵巢或睪丸的萎縮、梗死， 保守治療和手術治療是目前該疾病的主要治療方法。<1歲的小兒腹股溝疝和臍疝有自愈的可能， 可采取保守治療；而>1歲的患兒自愈能力較弱， 保守治療的危險較大， 需及時進行手術治療[7-9]。針對小兒疝氣主要的手術方式是疝囊高位結扎， 其中腹腔鏡手術創傷較小、恢復快、用時短， 較其他手術方法優勢更明顯[10]。手術期間患兒的心率、血壓、氣腹壓力等會發生變化， 術后易出現各種并發癥， 因此， 對患兒采取舒適護理干預可以提高患兒及其家屬的護理滿意程度， 改善臨床治療情況， 更好的保證手術治療的效果。

腹腔鏡手術必須保證術野清晰， 建立人工腹壓能充分暴露手術空間， 現廣泛應用于臨床手術中。由于腹內壓升高使膈肌向頭端移位， 肺泡無效腔量增大， 肺容量降低， 肺順應性下降， 氣道內壓上升， 阻力增大， 因此在手術期間， 要嚴格保持氣腹壓力的平衡， 避免氣腹壓力升高對患兒的身心健康造成嚴重的影響。

本研究結果顯示， 護理后， 觀察組術后并發癥發生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明舒適護理干預通過仔細觀察患兒的心率、血壓、氣腹壓力等一系列臨床情況， 在對患者采取舒適護理干預時， 術前與患兒家屬交流溝通， 消除其焦慮、恐懼情緒， 根據患兒性格、年齡采取不同的心理疏導措施， 使患兒更好配合醫生進行手術治療；手術時營造舒適環境有效降低患兒的疼痛程度， 將患兒處于舒適體位， 避免其因手術時間過長而產生不適癥狀， 密切監測其生命體征的變化， 確保手術安全順利進行；術后切口易感染， 及時為患兒更換敷料， 避免發生感染， 對疼痛程度較為嚴重的患兒注射止痛劑， 降低疼痛感， 有助于術后身體的恢復。

綜上所述， 對腹腔鏡下小兒疝氣手術中患兒采取舒適護理可明顯提高臨床療效， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 方小三， 王小明， 胡明華， 等. 腹腔鏡與傳統手術治療小兒疝氣的臨床效果分析. 中國現代普通外科進展， 2015， 18（3）：235-237.

[2] 孫曉晴. 舒適護理在腹腔鏡下小兒疝氣手術中的應用效果. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（29）：237-238.

[3] 張淑紅. 舒適護理在腹腔鏡下小兒疝氣手術中的應用效果. 包頭醫學院學報， 2016， 32（7）：146-147.

[4] 曲艷葵. 舒適護理在腹腔鏡治療小兒疝氣中的臨床效果觀察. 藥物與人， 2014（11）：129.

[5] 呂鮮梅. 在腹腔鏡治療小兒疝氣中應用舒適護理的臨床效果觀察. 當代醫學， 2015（1）：111-112.

[6] 陳亞楠. 舒適護理在腹腔鏡下小兒疝氣手術中的應用效果觀察. 中外女性健康研究， 2015（11）：117.

[7] 王萍， 冉啟瓊. 腹腔鏡下小兒疝氣手術17例舒適護理分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（61）：213-214.

[8] 王媛媛. 分析舒適護理在腹腔鏡下小兒疝氣手術中的應用. 中外女性健康研究， 2016（13）：114.

[9] 趙玲珊， 劉麗芳， 湯雪婷， 等. 探討腹腔鏡下小兒疝氣的舒適護理應用效果. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（3）：252-253.

[10] 洪勝麒. 舒適護理在腹腔鏡小兒疝氣護理中的臨床應用分析. 醫藥衛生（引文版）， 2016（11）：00113.endprint