不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征分析及對母嬰結局的臨床影響

宋惠萍

【摘要】 目的 探討不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征及對母嬰結局的臨床影響。方法 56例妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期產婦， 根據孕周不同將其分為a組（32例， 孕周<31周）與b組（24例， 孕周31～33周）。兩組產婦均給予相應治療。觀察比較兩組產婦期待治療時間、并發癥、圍生兒結局。結果 b組產婦期待治療時間（7.81±2.54）d短于a組的（10.34±3.24）d、嚴重并發癥總發生率29.17%低于a組的62.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。b組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒腦室內出血發生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a組的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar評分（8.32±1.62）分高于a組的（6.13±1.22）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期孕周越小對母嬰危害越大， 且母嬰結局越差。

【關鍵詞】 不同孕周；妊娠期糖尿病；早發型重度子癇前期；母嬰結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.014

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe pre-eclampsia at different gestational ages and its clinical impact on maternal and child outcomes. Methods A total of 56 pregnant women with gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe pre-eclampsia were divided by different gestational ages into group a （32 cases， gestational ages<31 weeks） and group b （34 cases， gestational ages of 31～33 weeks）. Both groups received appropriate treatment. Observation and comparison were made on expected treatment time， complications， perinatal outcome between two groups. Results Group b had shorter expected treatment time as （7.81±2.54） d than （10.34±3.24） d

in group a， and lower overall incidence of severe complications as 29.17% than 62.50% in group a. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group b had lower incidence of neonatal asphyxia， fetal growth restriction and neonatal intraventricular hemorrhage as 4.17%， 4.17% and 8.33% than 25.00%， 28.13% and 31.25% in group a， and higher Apgar score as （8.32±1.62） points than （6.13±1.22） points in group a. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe preeclampsia， the smaller gestational age， the greater the harm to mother and baby， and the worse the outcome of mother and baby.

【Key words】 Different gestational ages； Gestational diabetes mellitus； Early onset severe pre-eclampsia； Maternal and child outcomes

妊娠期高血壓是對母嬰健康產生危害的一種妊娠特有疾病， 該疾病導致孕產婦死亡略低于產后出血， 早發型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種[1]， 對母嬰健康有著嚴重威脅， 其發病時間早且距胎兒成熟時間較遠， 妊娠期糖尿病子癇前期發病率顯著增加， 約為正常孕婦3～5倍[2]。為探討不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征及對母嬰結局的臨床影響， 本文對本院2015年6月～2017年6月收治的56例妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期產婦臨床資料進行分析， 現將其結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的56例妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期產婦作為本次研究對象。納入標準：所有產婦均符合《婦產科學》重度子癇及妊娠期糖尿病相關診斷標準；年齡21～44歲。排除標準：不符合納入標準者；排除患有惡性腫瘤者；排除患有嚴重心血管疾病者；排除患有嚴重肝腎功能不全者；排除患有嚴重精神疾病者。根據孕周不同將其分為a組（32例， 孕周<31周）與b組（24例， 孕周31～33周）。a組平均年齡（26.98±5.67）歲， 經產婦13例， 初產婦19例；b組平均年齡（27.12±5.63）歲， 經產婦11例， 初產婦13例。兩組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 診斷標準 ①重度子癇前期診斷標準：中樞神經系統異常表現：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等；包括上腹部不適或右上腹持續性疼痛等；血清轉氨酶升高；血壓改變：收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或舒張壓≥110 mm Hg；血小板<100×109/L；蛋白尿≥5 g/24 h， 或隨機蛋白尿≥（+++）；24 h尿量<400 ml；貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶升高；胎兒生長受限或羊水過少；腦血管意外；肺水腫。上述至少一條符合者可診斷重度子癇前期。②妊娠期糖尿病的診斷標準：在孕24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）下列有一項符合即可診斷為妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1. 3 治療方法 所有產婦入院后均對各項檢查進行完善， 均予以營養補充， 囑盡量左側位休息和呼吸困難者予以間斷低流量吸氧；予以靜脈滴注硫酸鎂進行解痙治療， 硫酸鎂用量：25～30 g/d；同時對產婦采用五段輪廓血糖監測， 并請營養科進行糖尿病飲食指導控制血糖；并對產婦血壓>160/110 mm Hg進行密切觀察， 血壓控制不理想者采用烏拉地爾100 mg加入氯化鈉注射液250 ml中用輸液泵調節滴速控制血壓；均予以地塞米松6 mg， q.12 h.×4肌內注射以促進胎肺成熟。嚴密監測病情變化， 定期復查各項實驗室指標， 對嚴重低蛋白血癥產婦適量補充白蛋白， 病情穩定者盡可能延長到34周分娩， 如孕婦出現嚴重并發癥或胎兒宮內窘迫時采用剖宮產及時終止妊娠。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組產婦期待治療時間、并發癥和圍生兒結局。

1. 5 評分標準 Apgar評分根據新生兒的膚色、心率、呼吸、喉反射和肌張力進行評分， 每項0～2分， 滿分為10分。8～10分屬正常新生兒， 4～7分為輕度窒息， 0～3分為重度窒息。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 若數據符合正態分布則采用t檢驗（組內比較行配對t檢驗， 組間比較行成組t檢驗）， 若數據不符合正態分布則行秩和檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦期待治療時間和并發癥比較 b組產婦期待治療時間（7.81±2.54）d短于a組的（10.34±3.24）d、嚴重并發癥總發生率29.17%低于a組的62.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組圍生兒結局比較 b組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒腦室內出血發生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a組的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar評分（8.32±1.62）分高于a組的（6.13±1.22）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有且對母嬰健康產生嚴重危害的一種妊娠并發癥， 研究發現[3]， 子癇前期存有發病機制、病理特征及臨床特點等不同類型， 34周妊娠為界， 妊娠>34周發病者為晚發型子癇前期， 妊娠<34周發病者為早發型子癇前期， 約占妊娠高血壓疾病0.9%， 其特點是以妊娠早期孕婦基礎血壓偏高， 隨著孕周的增加， 至孕中期血壓和蛋白尿迅速升高且難控制， 發病早且病情進展迅速及并發癥較多， 早發型子癇前期和晚發型子癇早期的發病機制和診斷標準、遺傳特性和病理特征及臨床特點等方面差別較大[4]， 早發型子癇前期母嬰發病率和死亡率較晚發型子癇早期高， 且常合并嚴重并發癥及靶器官損傷， 增加孕婦圍生期及圍生兒并發癥， 對母嬰的生命有直接危害[5-7]。而妊娠期糖尿病可引起全身性的血管病變， 導致小血管內皮細胞增厚和管腔狹窄， 減少組織供血供氧， 產婦體內存在胰島素抵抗和血壓升高進而增加了子癇發病風險。妊娠期糖尿病的代謝紊亂而加速其脂肪分解易出現糖尿病酮癥酸中毒， 使胎兒發生宮內窘迫甚至胎死宮內。妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期使全身性血管病變進一步加重， 病情進展迅速， 酮癥酸中毒、HELLP綜合征、子嫻等并發癥隨之出現增多。孕婦全身血管病變及合并癥極易導致胎盤功能障礙、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等嚴重危及母兒生命。同時妊娠期糖尿病可引起胎兒肺成熟時間延遲， 再合并早發型重度子癇前期更增加了醫源早產發生及圍生兒死亡率。終止妊娠是重度子癇前期最有效治療方法， 但終止妊娠孕周是影響圍生兒結局的主要因素[8-10]。故臨床醫生同時應密切觀察病情變化， 采取期待治療及遵循個體化處理原則， 積極的、不定期的與產婦和家屬進行溝通， 把握終止妊娠時機。

本次研究結果顯示， b組產婦期待治療時間（7.81±2.54）d短于a組的（10.34±3.24）d、嚴重并發癥總發生率29.17%低于a組的62.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。b組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒腦室內出血發生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a組的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar評分（8.32±1.62）分高于a組的（6.13±1.22）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期發病時間越早， 產婦期待治療時間越長， 嚴重并發癥越高， 發病時間和產婦并發癥發生率密切關聯。

綜上所述， 妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期孕周越小， 母嬰結局越差， 臨床應對孕婦病情進行嚴密監測并采取個體化治療以減少母嬰圍生期并發癥， 提高新生兒的存活率。

參考文獻

[1] 王紅， 賈小平， 盧春梅. 不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征分析及對母嬰結局的影響. 國際醫藥衛生導報， 2015（15）：2186-2188.

[2] 賴足足. 不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征分析及對母嬰結局的影響. 中國民族民間醫藥， 2015（13）：103.

[3] 林玉平， 林艷， 張麗， 等. 早發型重度子癇前期患者臨床特征及對母嬰的影響. 海峽預防醫學雜志， 2016（2）：103-105.

[4] 高嵐， 梁紅， 魏秀清， 等. 妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析. 四川醫學， 2011， 32（2）：195-197.

[5] 朱紅梅， 陸甜美， 蔣彩燕， 等. 血糖控制對中晚期妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響. 上海護理， 2014， 14（1）：23-25.

[6] 張文軻， 楊瑾. 妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床診治特點及對母嬰結局的影響. 中外健康文摘， 2014（5）：72-73.

[7] 鐘清黎. 妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期75例臨床分析. 中國衛生產業， 2012（11）：158-159.

[8] 潘曉菊. 早發型重度子癇前期期待治療對母嬰結局影響的探討. 中國醫藥導刊， 2012， 14（10）：1615-1616.

[9] 王亞琴， 吳義軍， 張曉梅. 早發型重度子癇前期期待治療對母嬰結局影響的探討. 實用藥物與臨床， 2012， 15（7）：401-402.

[10] 邵冰心， 肖美群， 趙雪芳. 早發型重度子癇前期的妊娠結局臨床分析. 河北醫學， 2012， 18（6）：742-745.endprint