不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征分析及對母嬰結(jié)局的臨床影響

宋惠萍

【摘要】 目的 探討不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征及對母嬰結(jié)局的臨床影響。方法 56例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦， 根據(jù)孕周不同將其分為a組（32例， 孕周<31周）與b組（24例， 孕周31～33周）。兩組產(chǎn)婦均給予相應(yīng)治療。觀察比較兩組產(chǎn)婦期待治療時間、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局。結(jié)果 b組產(chǎn)婦期待治療時間（7.81±2.54）d短于a組的（10.34±3.24）d、嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率29.17%低于a組的62.50%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。b組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a組的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar評分（8.32±1.62）分高于a組的（6.13±1.22）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期孕周越小對母嬰危害越大， 且母嬰結(jié)局越差。

【關(guān)鍵詞】 不同孕周；妊娠期糖尿病；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.014

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe pre-eclampsia at different gestational ages and its clinical impact on maternal and child outcomes. Methods A total of 56 pregnant women with gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe pre-eclampsia were divided by different gestational ages into group a （32 cases， gestational ages<31 weeks） and group b （34 cases， gestational ages of 31～33 weeks）. Both groups received appropriate treatment. Observation and comparison were made on expected treatment time， complications， perinatal outcome between two groups. Results Group b had shorter expected treatment time as （7.81±2.54） d than （10.34±3.24） d

in group a， and lower overall incidence of severe complications as 29.17% than 62.50% in group a. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group b had lower incidence of neonatal asphyxia， fetal growth restriction and neonatal intraventricular hemorrhage as 4.17%， 4.17% and 8.33% than 25.00%， 28.13% and 31.25% in group a， and higher Apgar score as （8.32±1.62） points than （6.13±1.22） points in group a. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe preeclampsia， the smaller gestational age， the greater the harm to mother and baby， and the worse the outcome of mother and baby.

【Key words】 Different gestational ages； Gestational diabetes mellitus； Early onset severe pre-eclampsia； Maternal and child outcomes

妊娠期高血壓是對母嬰健康產(chǎn)生危害的一種妊娠特有疾病， 該疾病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡略低于產(chǎn)后出血， 早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種[1]， 對母嬰健康有著嚴重威脅， 其發(fā)病時間早且距胎兒成熟時間較遠， 妊娠期糖尿病子癇前期發(fā)病率顯著增加， 約為正常孕婦3～5倍[2]。為探討不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征及對母嬰結(jié)局的臨床影響， 本文對本院2015年6月～2017年6月收治的56例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦臨床資料進行分析， 現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的56例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦作為本次研究對象。納入標(biāo)準：所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》重度子癇及妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準；年齡21～44歲。排除標(biāo)準：不符合納入標(biāo)準者；排除患有惡性腫瘤者；排除患有嚴重心血管疾病者；排除患有嚴重肝腎功能不全者；排除患有嚴重精神疾病者。根據(jù)孕周不同將其分為a組（32例， 孕周<31周）與b組（24例， 孕周31～33周）。a組平均年齡（26.98±5.67）歲， 經(jīng)產(chǎn)婦13例， 初產(chǎn)婦19例；b組平均年齡（27.12±5.63）歲， 經(jīng)產(chǎn)婦11例， 初產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 診斷標(biāo)準 ①重度子癇前期診斷標(biāo)準：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等；包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等；血清轉(zhuǎn)氨酶升高；血壓改變：收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或舒張壓≥110 mm Hg；血小板<100×109/L；蛋白尿≥5 g/24 h， 或隨機蛋白尿≥（+++）；24 h尿量<400 ml；貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶升高；胎兒生長受限或羊水過少；腦血管意外；肺水腫。上述至少一條符合者可診斷重度子癇前期。②妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準：在孕24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）下列有一項符合即可診斷為妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1. 3 治療方法 所有產(chǎn)婦入院后均對各項檢查進行完善， 均予以營養(yǎng)補充， 囑盡量左側(cè)位休息和呼吸困難者予以間斷低流量吸氧；予以靜脈滴注硫酸鎂進行解痙治療， 硫酸鎂用量：25～30 g/d；同時對產(chǎn)婦采用五段輪廓血糖監(jiān)測， 并請營養(yǎng)科進行糖尿病飲食指導(dǎo)控制血糖；并對產(chǎn)婦血壓>160/110 mm Hg進行密切觀察， 血壓控制不理想者采用烏拉地爾100 mg加入氯化鈉注射液250 ml中用輸液泵調(diào)節(jié)滴速控制血壓；均予以地塞米松6 mg， q.12 h.×4肌內(nèi)注射以促進胎肺成熟。嚴密監(jiān)測病情變化， 定期復(fù)查各項實驗室指標(biāo)， 對嚴重低蛋白血癥產(chǎn)婦適量補充白蛋白， 病情穩(wěn)定者盡可能延長到34周分娩， 如孕婦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時采用剖宮產(chǎn)及時終止妊娠。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦期待治療時間、并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局。

1. 5 評分標(biāo)準 Apgar評分根據(jù)新生兒的膚色、心率、呼吸、喉反射和肌張力進行評分， 每項0～2分， 滿分為10分。8～10分屬正常新生兒， 4～7分為輕度窒息， 0～3分為重度窒息。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗（組內(nèi)比較行配對t檢驗， 組間比較行成組t檢驗）， 若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦期待治療時間和并發(fā)癥比較 b組產(chǎn)婦期待治療時間（7.81±2.54）d短于a組的（10.34±3.24）d、嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率29.17%低于a組的62.50%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組圍生兒結(jié)局比較 b組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a組的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar評分（8.32±1.62）分高于a組的（6.13±1.22）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有且對母嬰健康產(chǎn)生嚴重危害的一種妊娠并發(fā)癥， 研究發(fā)現(xiàn)[3]， 子癇前期存有發(fā)病機制、病理特征及臨床特點等不同類型， 34周妊娠為界， 妊娠>34周發(fā)病者為晚發(fā)型子癇前期， 妊娠<34周發(fā)病者為早發(fā)型子癇前期， 約占妊娠高血壓疾病0.9%， 其特點是以妊娠早期孕婦基礎(chǔ)血壓偏高， 隨著孕周的增加， 至孕中期血壓和蛋白尿迅速升高且難控制， 發(fā)病早且病情進展迅速及并發(fā)癥較多， 早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇早期的發(fā)病機制和診斷標(biāo)準、遺傳特性和病理特征及臨床特點等方面差別較大[4]， 早發(fā)型子癇前期母嬰發(fā)病率和死亡率較晚發(fā)型子癇早期高， 且常合并嚴重并發(fā)癥及靶器官損傷， 增加孕婦圍生期及圍生兒并發(fā)癥， 對母嬰的生命有直接危害[5-7]。而妊娠期糖尿病可引起全身性的血管病變， 導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細胞增厚和管腔狹窄， 減少組織供血供氧， 產(chǎn)婦體內(nèi)存在胰島素抵抗和血壓升高進而增加了子癇發(fā)病風(fēng)險。妊娠期糖尿病的代謝紊亂而加速其脂肪分解易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒， 使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期使全身性血管病變進一步加重， 病情進展迅速， 酮癥酸中毒、HELLP綜合征、子嫻等并發(fā)癥隨之出現(xiàn)增多。孕婦全身血管病變及合并癥極易導(dǎo)致胎盤功能障礙、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等嚴重危及母兒生命。同時妊娠期糖尿病可引起胎兒肺成熟時間延遲， 再合并早發(fā)型重度子癇前期更增加了醫(yī)源早產(chǎn)發(fā)生及圍生兒死亡率。終止妊娠是重度子癇前期最有效治療方法， 但終止妊娠孕周是影響圍生兒結(jié)局的主要因素[8-10]。故臨床醫(yī)生同時應(yīng)密切觀察病情變化， 采取期待治療及遵循個體化處理原則， 積極的、不定期的與產(chǎn)婦和家屬進行溝通， 把握終止妊娠時機。

本次研究結(jié)果顯示， b組產(chǎn)婦期待治療時間（7.81±2.54）d短于a組的（10.34±3.24）d、嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率29.17%低于a組的62.50%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。b組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a組的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar評分（8.32±1.62）分高于a組的（6.13±1.22）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病時間越早， 產(chǎn)婦期待治療時間越長， 嚴重并發(fā)癥越高， 發(fā)病時間和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述， 妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期孕周越小， 母嬰結(jié)局越差， 臨床應(yīng)對孕婦病情進行嚴密監(jiān)測并采取個體化治療以減少母嬰圍生期并發(fā)癥， 提高新生兒的存活率。

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