新生兒Rh溶血病的臨床診斷及治療

郇慶東

【摘要】 目的 探究新生兒Rh溶血病的臨床診斷及治療。方法 200例Rh血型不合孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)診斷方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組100例。對(duì)照組運(yùn)用血型血清學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行診斷；研究組運(yùn)用人性化方法進(jìn)行診斷。兩組均根據(jù)診斷采取藥物治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.0%， 對(duì)照組為74.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化臨床新生兒Rh溶血病診斷方法， 運(yùn)用人性化診斷方法對(duì)臨床Rh血型不合孕產(chǎn)婦進(jìn)行診斷， 有助于提升臨床新生兒Rh溶血病診斷準(zhǔn)確率， 為臨床疾病治療提供可靠依據(jù)， 提升臨床疾病治療有效性， 可在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Rh溶血病；新生兒；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.015

【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of neonatal Rh hemolytic disease. Methods A total of 200 Rh incompatible maternal women as study subjects were divided by different diagnostic methods into control group and research group， with 100 cases in each group. The control group was diagnosed with blood type serum detection method， and the research group was diagnosed with humanization method. Both groups were treated according to the diagnosis， and their treatment effect was observed. Results The research group had total treatment effective rate as 93.0%， which was 74.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening the clinical diagnosis of neonatal Rh hemolytic disease， along with humanized diagnosis method for diagnosis of maternal women with clinical Rh incompatibility， helps to improve the diagnostic accuracy of neonatal Rh hemolytic disease， provide reliable basis for clinical treatment of the disease， and improve clinical efficacy. It can be promoted and applied in practice.

【Key words】 Rh hemolytic disease； Newborn； Diagnosis； Treatment

本研究對(duì)本院收治的200例Rh血型不合的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 研究臨床新生兒Rh溶血病的診斷及治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2015年9月在本院進(jìn)行檢測(cè)的200例Rh血型不合孕產(chǎn)婦作為本次對(duì)象， 符合臨床Rh血型不合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 根據(jù)診斷方法不同將其分為研究組和對(duì)照組， 每組100例。研究組孕產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（20.5±5.8）歲， 孕周27～36周， 平均孕周（30.1±2.0） 周， 初次孕產(chǎn)婦50例， 再次孕產(chǎn)婦50例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（20.5±5.8）歲， 孕周27～36周， 平均孕周（30.1±2.0） 周， 初次孕產(chǎn)婦50例， 再次孕產(chǎn)婦50例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組在臨床診斷疾病中， 對(duì)Rh血型不合的孕產(chǎn)婦運(yùn)用血型血清學(xué)檢測(cè)方法。凝聚胺polybrene試劑盒（珠江的貝索生物技術(shù)有限公司）、抗人球蛋白試劑（上海的血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）、Rh血型分型試劑（上海的血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）、血液免疫學(xué)專用離心機(jī)KA-2200（日本久保田公司）作為工具， 進(jìn)行檢測(cè)。Rh血型鑒定中， 患兒血清和釋放液與母親血清通過篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞凝聚胺法檢測(cè)Rh系統(tǒng)抗體特異性， 并進(jìn)行O型紅細(xì)胞吸收、放散實(shí)驗(yàn)， 鑒定診斷疾病。對(duì)診斷出新生兒Rh溶血病患兒采取藥物治療， 可在臨床中陽性Rh溶血病新生兒生后72 h內(nèi)， 應(yīng)用抗RhD（IgG） 300 μg進(jìn)行肌內(nèi)注射治療， 并可以輸注白蛋白， 1 g/（kg·次）， 1次/d， 連用 3 d， 以便加強(qiáng)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)。

1. 2. 2 研究組在臨床診斷疾病中， 對(duì)Rh血型不合的孕產(chǎn)婦運(yùn)用人性化方法（即產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后診斷、鑒別診斷）診斷。產(chǎn)前診斷：檢查孕婦血清中免疫抗體（16孕周， 28～30孕周， 隔2～4周）， 對(duì)于抗體效價(jià)上升孕產(chǎn)婦， 其臨床產(chǎn)出Rh血型不合的幾率偏大；產(chǎn)后診斷：對(duì)于臨床中疑似發(fā)生溶血以及可能發(fā)生Rh溶血新生兒， 觀察其臨床動(dòng)態(tài)黃疸時(shí)間、黃疸發(fā)生程度以及其發(fā)展趨勢(shì)；可檢測(cè)母嬰雙方血型以及血清中抗體、嬰兒紅細(xì)胞；檢測(cè)嬰兒血中的膽紅素水平；診斷嬰兒有無貧血， 并診斷其貧血的發(fā)生程度。鑒別診斷 ：間接膽紅素增高， 大部分由溶血性疾病或貧血所致；也有與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸[2]。對(duì)輕癥患兒運(yùn)用與對(duì)照組藥物治療相同治療；對(duì)嚴(yán)重患兒運(yùn)用換血治療， 對(duì)符合治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒， 選擇與Rh型母親血型相同的新鮮血漿進(jìn)行換血治療， 其臨床中換血總量為150～180 ml/kg。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組隨訪， 評(píng)估臨床診斷治療效果。臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行評(píng)定， 分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為93.0%， 對(duì)照組為74.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

Rh溶血病的發(fā)生降低了Rh抗原的免疫反應(yīng)[2]。為有效避免臨床中新生兒Rh溶血病的發(fā)生， 及早做好產(chǎn)前孕產(chǎn)婦抗體篩查， 做好產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后診斷及鑒別診斷必不可少[4-6]。

對(duì)于本次研究中， 研究組治療總有效率為93.0%， 對(duì)照組為74.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。換血治療是治療新生兒Rh溶血病的有效方法， 臨床中為提升治療安全性， 可在換血治療前， 去除血液中的白細(xì)胞， 并洗滌紅細(xì)胞， 可以在換血中嚴(yán)格按照換血指征進(jìn)行操作， 有助于降低新生兒感染巨細(xì)胞病毒的危險(xiǎn)， 保證新生兒治療的生命安全[7-9]。對(duì)嚴(yán)重新生兒Rh溶血病患兒進(jìn)行換血治療， 能夠換出新生兒體內(nèi)致敏紅細(xì)胞， 換出其血液血清的免疫抗體， 有效阻止繼續(xù)發(fā)生溶血， 發(fā)揮積極的治療效果[10]。

綜上所述， 在臨床診斷新生兒Rh溶血病中， 運(yùn)用人性化診斷方法對(duì)臨床Rh血型不合孕產(chǎn)婦進(jìn)行診斷， 有助于提升臨床新生兒Rh溶血病診斷準(zhǔn)確率， 為臨床疾病治療提高可靠依據(jù)， 提升臨床疾病治療有效性， 可在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛曉燕， 董文斌， 李清平， 等. 非抗D抗體致新生兒RH溶血病2例報(bào)告. 臨床兒科雜志， 2013（7）：692-693.

[2] 王丹， 蔡紫珍. 非抗-D所致新生兒Rh溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷與輸血治療的血液選擇. 中國輸血雜志， 2011， 24（11）：953-955.

[3] 包碧惠， 徐忠蘭， 陳芹， 等. 胎嬰兒Rh溶血病的臨床診治進(jìn)展. 西南軍醫(yī)， 2017， 19（3）：279-281.

[4] 王梁平， 彭道波， 趙暉， 等. Rh新生兒溶血病臨床調(diào)查. 臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)， 2009， 22（1）：96-97.

[5] 吳臣， 紀(jì)昕. Rh新生兒溶血病9例報(bào)告. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 25（2）：106-107.

[6] 米弘瑛， 李利， 蘇品璨. 新生兒Rh溶血病8例臨床分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 34（20）：2138-2139.

[7] 王慧欣， 吳明昌， 楊彩云， 等. 靜脈注射丙種球蛋白治療14例新生兒Rh溶血病的臨床觀察. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 5（1）：49-51.

[8] 聶春霞. 新生兒Rh溶血病21例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（31）：7744-7745.

[9] 張勇萍， 楊世明， 王文婷， 等. 新生兒溶血病Rh血型免疫性抗體檢測(cè)的分析. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志， 2011， 27（8）：913-914.

[10] 張琦. Rh系統(tǒng)新生兒溶血病的抗體檢測(cè)及治療. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（15）：104-106.endprint